復發性口腔潰瘍中醫證型與免疫狀態研究

林智勇，劉新迎，李其玉，何穎朝，周耀城（.廣東省佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 586；.廣東佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 586）

復發性口腔潰瘍中醫證型與免疫狀態研究

林智勇1，劉新迎1，李其玉2，何穎朝1，周耀城1
（1.廣東省佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226；2.廣東佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528226）

［摘 要］目的：觀察復發性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者不同中醫證型與免疫功能狀態的關系。方法：隨機選取80例為實驗組和20例為健康對照組，通過辨證確立中醫證型，分別用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群，免疫比濁法檢測免疫球蛋白和補體C3、C4。結果：心脾積熱型CD8+淋巴細胞升高，CD4+淋巴細胞和CD4+/CD8+比值降低，IgG升高，補體C3、C4均降低；陰虛火旺型CD4+降低，IgG升高，補體C4和IgA降低；氣血虧虛型IgG升高，與健康對照組相比均有明顯差異，其余指標與健康對照組比較無明顯差異。結論：RAU患者存在免疫功能狀態的失調，其可能是中醫證型動態性發展的病理基礎之一。

［關鍵詞］復發性口腔潰瘍；中醫證型；免疫狀態

復發性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者常因刺激疼痛而心煩不已，嚴重影響語言、進食、心情、睡眠等。在強調生物-心理-社會新醫學模式的今天，RAU的研究越來越引起人們的重視［1-2］。我們擬通

1 研究對象

隨機選取確診為RAU患者80例為實驗組和20例健康體檢者為健康對照組。

納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中的口瘡診斷標準。①以口腔黏膜出現單個或數個直徑3～5mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀；②起病較快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，則病程延長。愈后常易復發；③口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數量少則1～2個，多則10余個，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血。

排除標準：①其它潰瘍性疾病；②其他口腔黏膜病和心、肝、肺、腎等明顯全身器質性疾病；③內分泌及生殖系統疾病；④其他自身免疫性或炎癥性疾病；⑤受檢前3個月內服用激素類藥和免疫調節劑，且有牙周疾病。

2 辨證分型

按照《中醫病證診斷療效標準》口瘡的癥候分類進行辨證分型。①心脾積熱型：口內疼痛，口渴，口臭，尿短黃，便秘。口瘡數量多，周圍充血明顯，舌紅苔黃，脈數。②陰虛火旺型：口內疼痛，口干，手足心熱，乏力，口瘡1～2個或2～3個。周圍輕微充血。舌紅苔少，脈細數。③氣血虧虛型：口不渴，或伴畏寒，便溏。口瘡數量不多，周圍黏膜不充血。舌淡苔薄白，脈細弱。

3 實驗方法

潰瘍發作期檢測，實驗組與健康對照組均于上午同一時間段內抽取空腹靜脈血6mL，其中3mL用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）。另外3mL用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4。

用SPSS For Windows11.0統計軟件對實驗結果進行統計分析，組間比較采用方差分析。

4 結 果

健康對照組與各中醫證型T淋巴細胞亞群指標見表1。

表1 健康對照組與各中醫證型T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表1 健康對照組與各中醫證型T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

健康對照組與中醫證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4指標見表2。

表2 健康對照組與各中醫證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4指標比較 （±s）

表2 健康對照組與各中醫證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4指標比較 （±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

5 討 論

RAU病因復雜，目前尚未統一定論，但研究發現，機體免疫功能異常與RAU的發病有重要關系［3］。細胞免疫主要是指T淋巴細胞介導的免疫應答反應，其中CD3+為全T淋巴細胞，CD4+、CD8+是細胞免疫調節中樞，CD4+的輔助作用和CD8+的抑制作用對于穩定和調節免疫系統的生理功能和免疫反應強度起重要作用，兩者的適當比例對于維持機體的免疫平衡與健康有重要作用［4-5］。體液免疫是通過B淋巴細胞產生的特異性免疫球蛋白來實現的，研究表明，RAU患者潰瘍期存在多種特異性免疫球蛋白表達的異常［5-7］。

RAU屬中醫“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇，早在古代，我國許多醫學家對此病就有了較詳細的描述。如《素問·氣交變大論》記載：“歲金不行，炎火乃行……民病口瘡。”《素問·至真要大論》云：“少陽之復，大熱將至……火氣內發，上為口糜。”清代何夢瑤《醫碥》曰：“口疳，多食肥甘，積熱所致，用口疳藥吹之。”口瘡雖生于口，但與心、脾、腎有密切關系，而脾、腎功能與機體的免疫功能又密切相關［8-10］。

研究結果顯示，心脾積熱型CD8+淋巴細胞升高，CD4+淋巴細胞和CD4+/CD8+比值降低，而IgG升高，C3、C4明顯降低，提示此型細胞免疫功能明顯降低，體液免疫功能亢進，補體經典途徑激活，補體C3、C4消耗。陰虛火旺型CD4+降低，IgG升高，也存在著細胞免疫功能降低，體液免疫功能亢進；氣血虧虛型體液免疫功能亢進，而細胞免疫功能與健康對照組相比無明顯差異。這是否也進一步證明RAU患者確實存在免疫功能狀態的失調，其可能是中醫證型動態性發展的病理基礎之一，同時也提示在辨證的基礎上可以利用中藥的免疫調節作用，調整RAU患者的體質，提高RAU的治療效果。

［參考文獻］

［1］ 李秉琦.口腔黏膜病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：49-56.

［2］ 包玉穎.論新醫學模式與中醫的契合［J］.時珍國醫國藥，2008，19（2）：504-505.

［3］ NATAH SS，KONTTINEN YT，ENATTAH NS， et a1.Recurrent aphthous ulcers today：A review of the growing knowledge［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2004，33（3）：221-234.

［4］ 孫勤國，江波，崔曉燕，等.口瘍清方對復發性口腔潰瘍模型大鼠免疫功能的研究［J］.中西醫結合研究，2013，5（2）：66-68.

［5］ 王金鳳，劉文輝，荊雪寧，等.甘草瀉心湯配方顆粒劑對復發性口腔潰瘍模型大鼠的作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（11）：143-146.

［6］ 沈敏鶴，阮善明，鮑旻奐，等.水中草顆粒對實驗動物復發性口腔潰瘍細胞免疫功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29（10）：901-904.

［7］ 趙民，呂紅.抗核抗體和T細胞免疫異常在口腔扁平苔蘚和復發性口腔潰瘍及慢性盤狀紅斑狼瘡患者中的比例［J］.國際口腔醫學雜志，2010，37 （1）：14-16.

［8］ 趙軍海，蘇涇渭.六味地黃丸輔助治療成人復發性口腔潰瘍療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（18）：1975-1976.

［9］ 沈自尹.中醫理論現代研究［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1988：43.

［10］ 江明，李奕棋，李慶陽.老年脾、腎虛與細胞免疫關系研究［J］.中國醫藥學報，2000，15（5）：62-63.

［中圖分類號］R276.819

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0519-02

［基金項目］佛山市醫學類科技攻關項目（No.2014AB000062）過檢測RAU患者的免疫功能狀態，探討其與中醫證型的關系，找出中醫證型動態性發展的病理基礎，為中醫證型客觀化研究提供一些理論依據，同時也為臨床治療提供一定的指導。

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the relationship between different TCM syndrome type and immune state of recurrent aphthous ulcer（RAU）patients. Method: The patients were divided into 2 groups randomly， 80 cases in the experimental group and 20 cases in the healthy control group. TCM syndrome types were decided by differentiation of symptoms and signs. T lymphocyte subsets was detected by flow cytometry and immunoglobulin and the complement C3 and C4 were detected by immunoturbidimetry. Result: In brimming heat of the heart and spleen type， CD8+ lymphocyte increased， CD4+ lymphocyte and CD4+/CD8+ radio decreased， IgG increased and the complement C3 and C4 decreased. In Yin deficiency and fire excess type，CD4+ lymphocyte decreased， IgG increased and the complement C4 and IgA decreased. In deficiency of both qi and blood type，IgG increased. There was significant difference compared with that of the healthy control group. There was no significant difference in the other index compared with that of the healthy control group.Conclusion: There is disorder of immune state in RAU patients，which could be one of the pathological basis of TCM syndrome type.

［Key Words］Recurrent aphthous ulcer（RAU）；TCM syndrome type；Immune state