五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例觀察

譚登永（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例觀察

譚登永
（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

［摘 要］目的：觀察五苓散合葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液的療效。方法：83例隨機分為治療組43例和對照組40例，兩組予以營養支持及對癥治療，胸水量特別多者予以胸腔引流，治療組加用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療。結果：總有效率治療組75%、對照組58%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液療效確切，胸水復發時間明顯延長。

［關鍵詞］惡性胸腔積液；五苓散合葶藶大棗瀉肺湯；對照治療觀察

2009年10月至2014年5月，筆者用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例效果良好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為我院收治住院患者，隨機分成兩組。治療組43例，男29例、女14例，平均年齡62.5歲，膀胱癌伴胸腔積液2例、卵巢癌伴胸腔積液3例、乳腺癌伴胸腔積液3例、原發性肺癌伴胸腔積液35例，雙側胸腔積液10例、單側胸腔積液33例。對照組40例，男27例，女13例，年齡63.5歲， 膀胱癌伴胸腔積液2例、卵巢癌伴胸腔積液2例、乳腺癌伴胸腔積液4例、原發性肺癌伴胸腔積液32例，雙側胸腔積液8例、單側胸腔積液32例。兩組患者性別、年齡、原發性疾病比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以營養對癥支持治療，胸水量特別多者予以胸腔引流。

治療組加用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。茯苓15g，豬苓10，澤瀉15g，白術15g，桂枝10g，葶藶子10g，大棗10g。年齡大、體弱者加黨參、黃芪、山藥、黃精、當歸；納差加雞內金、炒麥芽、神曲；陰虛加麥冬、沙參、玉竹；大便秘結加火麻仁、玄參、生大黃；胸痛甚加延胡索、赤芍、丹參、甘草；低熱加金銀花、黃芩、魚腥草、柴胡，咳血者加仙鶴草、白茅根、側柏葉；咳痰黏稠加竹茹、黃芩、桔梗、膽南星。日1劑，水煎分次溫服，3周為一療程。

3 觀察指標

觀察治療前后的胸水變化情況，包括胸水的量和復發的時間。

統計計數資料用χ2檢驗。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：癥狀消失，胸腔積液消失并維持1個月以上。好轉：癥狀明顯改善，胸腔積液減少；未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后胸水復發時間比較見表2。

表2 兩組治療前后胸水平均復發時間 （天）

治療過程中兩組均未出現明顯的中度胃腸道反應、肝腎功能損害及心功能損害。

6 討 論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤發生胸膜轉移或胸膜原發腫瘤所導致的并發癥，最常見于中晚期肺癌患者，約占35%［2］。胸腔積液屬中醫“懸飲”范疇。病機為飲邪潴留于脅下，循經上逆射肺，肝氣不升，肺氣不降。五苓散見于《傷寒論》第71 條：“太陽病，發汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。”功效利水滲濕、溫陽解表化氣，是治療痰飲之要方。朱海峰等［3］研究證實，五苓散利水主要作用于水輸送系統，不影響尿中電解質濃度，因此可較長時間服用。葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》謂“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫。鼻塞清涕出，不聞香臭酸 辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”藥理研究證實，葶藶子主要有效成分可改善血液循環，通利積存在組織間隙的液體，減輕肺水腫，改善氣血循環［4］，增大肺及胸膜的吸收功能，有利于胸腔積液的吸收［5］。五苓散合葶藶大棗瀉肺湯方中澤瀉、豬苓利水滲濕，白術、茯苓燥濕健脾、淡滲利水以去飲，桂枝助陽化氣、導利水飲從膀胱氣化而去，葶藶子瀉肺行水、除痰定喘，大棗扶脾和中兼調和諸藥。此外，葶藶子善攻水逐飲，而腫瘤所致胸腔積液出現后病情多為中晚期，患者體質多虛弱，正氣不足，不能耐受攻伐，這時一味予以葶藶子攻水逐飲，則易使虛者更虛，故加用大棗并配合五苓散中茯苓、白術扶正健脾利水，減少逐水藥的攻伐之性，又能養血安神、健脾補中。

因此，五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液效果較好。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.4.

［2］ 周際昌.實用腫瘤內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004，92.

［3］ 朱海峰，朱同宜，朱冬霞.五苓散的雙向調節作用［J］.時珍國醫國藥，1998，9（6）：542.

［4］ 駱和生，王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進展［M］.廣州：華南理工大學出版社，1991：145-146.

［5］ 鄭躍進，林祖賢.葶藶子治療創傷性血肺［J］.中醫雜志，1999，40（2）：71.

［中圖分類號］R256.196.13

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0527-01

［收稿日期］2016-03-17