加減溫經方治療子宮內膜異位癥痛經48例觀察

陳雅慧（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

加減溫經方治療子宮內膜異位癥痛經48例觀察

陳雅慧
（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

［摘 要］目的：觀察加減溫經方治療子宮內膜異位癥痛經的臨床療效。方法：96例隨機分為治療組和對照組各48例。治療組根據患者辨證體質給予中藥加減溫經方治療，對照組口服孕三烯酮膠囊治療。結果：總有效率治療組93.75%，對照組72.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組痛經積分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：加減溫經方治療子宮內膜異位癥痛經，能夠改善痛經癥狀，提高生活質量。

［關鍵詞］子宮內膜異位癥；痛經；加減溫經方

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，簡稱內異癥。據統計［1］，3%～10%的育齡婦女患有此病，尤以25～45歲年齡段的發病率最高。本病是育齡婦女的常見病、多發病，且呈逐年上升趨勢。痛經、月經異常、不孕及性交痛等是子宮內膜異位癥的主要癥狀，70%～80%的內異癥患者均有不同程度的盆腔疼痛，其中80%有痛經［2］。

筆者采用加減溫經方藥治療子宮內膜異位癥痛經48例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年1月至2015年1月我院婦科門診就診的子宮內膜異位癥痛經患者，隨機分為治療組和對照組各48例。治療組年齡28～43歲、平均（31.5±11.9）歲，病程6個月～6年，輕度12例、中度26例、重度10例。對照組年齡30～45歲、平均（32.4±13.5）歲，病程8個月～8年，輕度14例、中度27例、重度7例。所有患者在治療之前均需用芬必得、雙氯芬酸鈉口服治療痛經；排除治療前使用過其他激素藥物及心血管系統疾患。兩組年齡、病程及痛經程度等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中子宮內膜異位癥及痛經診斷標準。①繼發性痛經進行性加重；②經期小腹、腰骶不適，進行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加重；④后穹窿子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸到痛性結節；⑤附件包塊粘連伴包膜結節感，輸卵管通暢；⑥月經前后附件包塊大小變化明顯。凡有以上①～③項中的1項和④～⑥項中的1項，即可診斷為子宮內膜異位癥。

2 治療方法

治療組：以溫經湯為主方，辨證論治加減用藥。藥用吳茱萸9g，麥冬10g，當歸6g，芍藥12g，川芎9g，黨參9g，桂枝9g，阿膠3g（烊化服），牡丹皮15g，生姜3片，甘草6g，半夏12g。小腹冷痛甚去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚加黃芪、白術以益氣健脾；傍晚發熱甚加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。每日1劑，早晚分2次服。

對照組：口服孕三烯酮膠囊，每次2.5mg，每周2次，第1次于月經期第1天服用，3天后服用第2次。以后每周相同時間服用。

兩組均治療3個月為一療程。

3 療效標準

痛經程度評分標準［4］：月經期及其前后小腹疼痛計5分（基礎分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數增多計0.5分，疼痛在1天以內計0.5分，疼痛每增加1天增加0.5分。重度痛經積分14分以上，中度痛經積分8.0～13.5分，輕度痛經積分8分以下。

臨床療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中痛經的療效判定標準［5］。治愈：經行下腹或腰部疼痛消失，經色、經量正常，伴隨癥狀消失。好轉：經行腹痛及腰部疼痛程度減輕，經色、經量正常，伴隨癥狀好轉。無效：經行腹痛及腰部疼痛程度無改變，經色、經量及伴隨癥狀無改變。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后痛經積分療效比較見表2。

表2 兩組治療后痛經積分療效比較 （分，±s）

表2 兩組治療后痛經積分療效比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

5 討 論

子宮內膜異位癥指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位。近些年對于這個概念似乎有所修正，認為必須有反復周期性出血，引起病理進展，并出現癥狀者才可列為子宮內膜異位癥。此病為良性疾病，具有惡性行為，復發率很高。子宮內膜異位癥發病機制尚未完全闡明，但經血逆流是一個主要病因學的主流學說。

子宮內膜異位癥屬中醫“痛經”范疇，本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。痛經發病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后特殊的生理環境有關。其發病機制主要是在這個期間受到致病因素的影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養，不榮而痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。本病實證多見，虛證少見，亦有虛實夾雜者。實證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結之別，虛證有氣血虧虛、肝腎虧損之不同。痛經的治療原則以調理沖任氣血為主。實證分別予行氣活血，或溫經散寒，或清熱利濕；虛證則予補氣養血，或補益肝腎；虛實夾雜者，治當兼顧。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。本病治療原則以調理沖任氣血為主，又需根據不同的病機，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補虛，或泄實。治法分兩步：經痛時首重止痛以治其標，平時結合素體情況辨證求因治本，或調肝，或益腎，或扶脾，或養血。但痛經實證多，虛證少， “夾虛者多，全實者少”，處方用藥應兼顧標本虛實。無論虛實，調治應持續3個月經周期以上，療效方能鞏固。

子宮內膜異位癥是一種慢性病，復發率高，西藥治療口服孕三烯酮膠囊的治療方法，長期服藥不良反應大，難以堅持，停藥易復發。作為婦科痛經治療的經典方，溫經湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。本證屬寒熱虛實錯雜，不能純用祛瘀之法，治宜溫經散寒，祛瘀養血之法。方中吳茱萸辛苦大熱，主入肝經，而肝司血海，溫肝則可以散寒；但吳茱萸入氣分而不入血分，故需伍以溫經散寒、通行血脈之桂枝，二者同入血分，溫血通行而共為君藥。君藥的主要作用為溫經，但活血力量不強，故又臣以川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當歸、芍藥俱入肝經，可養血調經；丹皮既助活血，兼可清虛熱，以上共為臣藥。阿膠可養肝血而滋腎陰，麥冬可養陰清熱，但滋膩影響脾胃運化，故又加半夏，增強脾胃運化功能以納谷；還佐以人參補氣，配麥冬可補氣養陰，伍當歸能補氣養血；生姜溫里散寒，配半夏溫中和胃，以上共為佐藥。使以甘草調和諸藥。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經調而病自除，共同起到了溫經散寒，祛瘀養血之功。

綜上所述，加減溫經方治療EM痛經療效確切，且不良反應較少。

［參考文獻］

［1］ 王鋒，肖震.保守性手術聯合止痛化癥膠囊治療子宮內膜異位癥的臨床觀察［J］.河北中醫，2010，32（8）：1195-1196.

［2］ 甄海平.加減溫經湯對子宮內膜異位癥痛經患者生存質量的影響［J］.河北中醫，2012，34（3）：379-380.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：1993：263-271.

［4］ 倪曉君，鮑蘭頻.化瘀止痛湯聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥痛經的療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（33）：42-44.

［5］ 張亞平，李紅梅.琥珀散加減治療子宮內膜異位癥痛經30例［J］.黑龍江中醫藥，20116，6：28-29.

［中圖分類號］R271.917.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0541-03

［收稿日期］2016-02-02

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on endometriosis dysmenorrhea treated by modified Wenjing Decoction. Method: 96 cases were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. The treatment group were treated with modified Wenjing Decoction based on the patient syndrome differentiation， one day one decoction，a half in the morning and another in the evening while the control group were treated with Gestrinone capsules by oral administration. Result: The total effective rate of the treatment group was 93.75% while that of the control group 72.92%. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. There was statistically significant difference in dysmenorrhea integral between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: In the treatment of endometriosis dysmenorrheal，modified Wenjing Decoction could eliminate or significantly reduce symptoms of dysmenorrheal and improve quality of life.

［Key Words］Endometriosis；Dysmenorrheal；Modified Wenjing Decoction