中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

陳彬涌（重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

陳彬涌
（重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均使用常規(guī)西藥治療，治療組加用丹參酮注射液靜滴、心脈通膠囊口服治療。結(jié)果： 治療后兩組心絞痛療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組心電圖療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效安全可靠。

［關(guān)鍵詞］不穩(wěn)定型心絞痛；丹參酮注射液；心脈通膠囊

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死，發(fā)病率高。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮注射液聯(lián)合心脈通膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年7月至2014年7月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男19例，女21例；年齡42～75歲，平均（59.1±6.3）歲；對照組男21例，女19例；年齡46～77歲，平均（58.4±7.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體征：大部分不穩(wěn)定型心絞痛可無明顯體征。高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出現(xiàn)的肺部啰音或原有啰音增加，出現(xiàn)第三心音（S3）、心動過緩或心動過速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征。②心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖是診斷不穩(wěn)定型心絞痛的最重要的方法，并且可提供預(yù)后信息。ST-T動態(tài)變化是不穩(wěn)定型心絞痛最可靠的心電圖表現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛靜息心電圖可出現(xiàn)2個或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.lmV。靜息狀態(tài)下癥狀發(fā)作時記錄到一過性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時倒置T波呈偽性改善（假性正常化），發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動脈疾病。發(fā)作時心電圖顯示胸前導(dǎo)聯(lián)對稱的T波深倒置并呈動態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。心肌缺血發(fā)作時偶有一過性束支阻滯。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過性抬高。心電圖正常并不能排除不穩(wěn)定型心絞痛的可能性。③實驗室檢查：a.心肌損傷標(biāo)記物：心肌損傷標(biāo)記物可以幫助診斷不穩(wěn)定型心絞痛，并且提供有價值的預(yù)后信息。心肌損傷標(biāo)記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。b.肌酸激酶同工酶（CK-MB）迄今一直是評估ACS的主要血清心肌損傷標(biāo)記物。心臟肌鈣蛋白（troponin）復(fù)合物包括3個亞單位肌鈣蛋白T （cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）肌鈣蛋白C（cTnC）。采用現(xiàn)有的方法測定cTnT和cTnI對于發(fā)現(xiàn)心肌損傷的敏感性和特異性相等。

2 治療方法

兩組均常規(guī)使用西醫(yī)治療（具體治療方法參照2007ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛/非ST抬高心肌梗死診療指南）。

治療組加用丹參酮注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字053H85122）80mg加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜滴；心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060448）0.48g，每日3次口服。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，常規(guī)心電（12導(dǎo)聯(lián)）ST的變化，并觀察藥物過敏及其他反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn)：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，休息時心電圖或運動試驗ST段降低在治療后回升0.1mV以上，但未達到正常水平。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國常見心腦血管疾病診斷指南》［1］。顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段、T波基本恢復(fù)正常，運動實驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平、T波倒置有所糾正。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

每組各次就診的計數(shù)資料將采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述，組內(nèi)前后比較用配對t檢驗，組間前后比較用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

心絞痛療效比較見表1。

表1 心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：兩組治療期間無過敏反應(yīng)，肝腎功檢查均未見明顯異常。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹的基本病機為胸陽不振，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。治療當(dāng)以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

丹參酮注射液主要成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉［2］，為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)。其主要作用抗動脈粥樣硬化、縮小心肌梗死面積、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈，顯著增加冠狀動脈血流量，減慢心率，增加心肌收縮力，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，從而提高心肌耐缺氧能力，抑制凝血、促進組織修復(fù)、降低血脂。丹參酮注射液在改善心絞痛癥狀，糾正缺血性心電圖療效方面都有較好效果，且無明顯過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

心脈通膠囊主要成分為當(dāng)歸、丹參、毛冬青、粉葛、牛膝、鉤藤、槐花、三七、決明子等藥物，當(dāng)歸中主要成分為亞丁基苯酞、鄰羧基苯正戌酮及△2，4-二氫酞酐、棕櫚酸、硬脂酸、肉豆蔻酸及不飽和油酸、亞油酸等多種物質(zhì)，其降血脂及抗實驗性動脈粥樣硬化作用。當(dāng)歸的抗血栓作用可能與抑制血小板聚集和降低血液粘滯性有關(guān)。毛冬青含有多種化學(xué)成分，目前報道的有三萜及其皂苷類、木質(zhì)素類、黃酮類、酚酸類和糖類等化合物，其中三萜及其皂苷類是其主要活性成分。藥理實驗顯示毛冬青黃酮甙增加冠脈流量強而持久，這對冠脈痙攣或心肌梗塞而致心肌缺氧的患者是有利的。毛冬青粗制品（水煎劑之乙醇提取溶液）能使冠脈流量明顯增加，對心肌收縮力及心率無明顯影響，在增加冠脈流量的同時增強心肌收縮力，但不影響心率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定心絞痛療效更好。

［參考文獻］

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國常見心腦血管疾病診斷指導(dǎo)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：59-60.

［2］ 韓秀蓮，王樹虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治不穩(wěn)定性心絞痛96例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：472-473.

［中圖分類號］R541.4

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0557-02

［收稿日期］2016-01-15