急診治療急性心肌梗死的效果分析

譚榮俊（廣東省江門市新會區第二人民醫院急診科　江門　529100）

急診治療急性心肌梗死的效果分析

譚榮俊（廣東省江門市新會區第二人民醫院急診科江門529100）

摘要：目的：分析急診治療急性心肌梗死的效果。方法：選取86例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組采取溶栓治療，觀察組采取冠脈介入治療；對比兩組血管再灌注成功率、癥狀緩解時間、住院時間，根據急性期心臟事件發生情況，綜合評價臨床療效，并作對比分析。結果：觀察組血管再灌注成功率為90.70%、平均癥狀緩解時間為（3.16±3.02）h、平均住院時間為（12.0± 2.65）d，對照組血管再灌注成功率為62.79%、平均癥狀緩解時間為（9.24±2.65）h、平均住院時間為（18.9±5.14）d；兩組數據具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組急性期心臟事件發生率為32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；對照組急性期心臟事件發生率為39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；兩組數據無顯著差異（P＞0.05）。結論：冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時間、住院時間短，急性期心臟事件發生率與溶栓治療相當，可作為該病的理想急診治療方法之一。

關鍵詞：急性心肌梗死 冠脈介入 溶栓

急性心肌梗死是指動脈粥樣硬化急性期，冠狀動脈血栓性閉塞導致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧性壞死［1］。長期患有高血壓、糖尿病及高脂血癥血管順應性下降，發生管腔狹窄及血管內壁斑塊脫落性血栓風險較大；在多種誘因作用下，易導致血小板破裂，引起血栓阻塞心肌供血動脈，造成急性心肌梗死。在急性心肌梗死發生后，易合并心力衰竭、心律失常及心絞痛等癥狀，患者預后較差。此外，急性心肌梗死的病情兇猛，發展迅速，需及時采取急診治療，提高療效，減少急性期心臟事件發生。本研究旨在分析急診治療急性心肌梗死的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年4月～2015年4月，治療的86例心肌梗死患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組43例，其中男性25例、女性18例；年齡45.1～68.4歲、平均年齡（62.4±4.7）歲；心血管病程1.5～12.6年、平均病程（7.8±3.5）年；根據NYHA的心功能分級，III級28例、IV級15例；觀察組43例，其中男性24例、女性19例；年齡45.3～67.9歲、平均年齡（63.5±4.8）歲；心血管病程1.4～12.2年、平均病程（7.6±3.2）年；根據NYHA的心功能分級，III級27例、IV級16例；本研究項目經醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書；兩組一般資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2研究方法：在急診治療上，對照組采取溶栓治療，以尿激酶作為溶栓治療藥物，按（1.5-2.0）×104/kg計算尿激酶的使用劑量，以100～200萬單位尿激酶+10mL生理鹽水，充分溶解后，靜脈注射30min；觀察組采取冠脈介入治療，通過穿刺右股動脈，放置動脈鞘管，并給予低分子肝素治療，行冠脈造影檢查，進一步明確冠脈病變性質，根據冠脈造影檢查結果，將指引導管置入冠脈主干口，在確保支撐效果的基礎上，將導絲沿著導管送達血管遠端，進一步送入適當直徑的球囊，對血管進行預擴張，評估準備的支架能否通過血管遠端，在預擴張效果符合要求的情況下，可置入金屬支架，并追加低分子肝素治療，100U/kg體重；術后，給予低分子肝素、阿司匹林、他汀類降脂藥、硝酸甘油等對癥治療。

1.3觀察指標：對比兩組血管再灌注成功率、癥狀緩解時間、住院時間，根據急性期心臟事件發生情況，包括出血、心力衰竭、再梗死、死亡，綜合評價臨床療效，并作對比分析［2］。

1.4統計學方法：采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用X2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效觀察指標對比：觀察組血管再灌注成功率為90.70%、平均癥狀緩解時間為（3.16±3.02）h、平均住院時間為（12.0±2.65）d，對照組血管再灌注成功率為62.79%、平均癥狀緩解時間為（9.24±2.65）h、平均住院時間為（18.9±5.14）d；兩組數據具有顯著差異（P＜0.05）；詳情見表1。

表1兩組療效指標對比

2.2兩組急性期心臟事件發生情況對比：觀察組急性期心臟事件發生率為32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；對照組急性期心臟事件發生率為39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；兩組數據無顯著差異（P＞0.05）；詳情見表2。

3討論

急性心肌梗死的急診治療原則為早期開通梗血血管，恢復前向血流，縮小心肌梗死面積［3］。在臨床上，急性心肌梗死的治療方法以溶栓治療為主；近年來，冠脈介入治療廣泛用于急性心肌梗死的急診治療，安全性較高，療效得到廣泛認可。溶栓藥作為纖溶酶原激活劑，可溶解血栓中纖維蛋白，達到溶解血栓的效果。在本研究中，對照組采取溶栓治療，以尿激酶作為溶栓治療藥物；尿激酶可直接作用于纖維蛋白溶解系統，可降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原等凝血因子，從而達到溶栓的效果。結果可知，通過溶栓治療，血管再灌注成功率為62.79%，與國內外的研究結果大體一致。由于溶栓治療急性心肌梗死的血管再灌注成功率有限，存在出血的風險，部分患者存在溶栓治療的禁忌癥。申方群［4］研究認為，溶栓治療急性心肌梗死存在一定程度的限制，療效影響因素多。對此，尋找更有效的再灌注治療手段，對于提高急性心肌梗死的急診療效具有重要作用。通過本研究可知，觀察組血管再灌注成功率為 90.70%，顯著大于對照組的62.79%；提示冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高。

通過冠脈介入治療急性心肌梗死，可直接提供血流灌注，對于縮小心肌梗死面積，促進心肌收縮功能的恢復具有重要作用。大量研究表明，冠脈介入治療將導管置入病變血管，并對病變血管起到支撐作用，可防止血管壁塌陷，保持血管腔的完整，促進血流通暢。在本研究中，觀察組癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組；進一步提示冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時間、住院時間短。對比溶栓治療，冠脈介入治療可及時了解冠脈的確切病變，為制定個體化的治療方案提供依據；血管再灌注成功率高，出血并發癥少，具有溶栓治療禁忌癥的患者也能恢復血流灌注［5］。過去認為，冠脈介入治療急性心肌梗死的風險較高，發生出血、心力衰竭、再梗死、死亡等急性期心臟事件的風險較高。吳愛華［6］研究認為，冠脈介入治療急性心肌梗死的血管再灌注成功率高，可協同降低手術的風險，減少各種并發癥。通過本研究可知，觀察組與對照組的急性期心臟事件發生率無顯著差異（P＞0.05），以出血、心力衰竭、再梗死、死亡為主；提示冠脈介入治療急性心肌梗死的安全性較高，急性期心臟事件發生率與溶栓治療相當。

綜上所述，冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時間、住院時間短，急性期心臟事件發生率與溶栓治療相當，可作為該病的理想急診治療方法之一。

參考文獻

［1］謝文超.急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：81-82.

［2］黃英茹，化璐璐，張亞娣，等.急性心肌梗死患者采用優化急診護理流程的效果觀察 ［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，14（20）：140-141.

［3］高云燕.急性心肌梗死患者實施急診護理路徑的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（33）：17-18.

［4］申方群.急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析［J］.河北醫學，2013，19（1）：79-81.

［5］張珂.急性心肌梗死的急診救治［J］.中外醫療，2012，31（4）：105.

［6］吳愛華.急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（16）：140-141.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0178-02