股骨近端防旋髓內釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

武永東，馬超，魏金棟，董瑞一河北省滄州市中西醫結合醫院骨八科（老年骨科），河北滄州　061001

股骨近端防旋髓內釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

武永東，馬超，魏金棟，董瑞一
河北省滄州市中西醫結合醫院骨八科（老年骨科），河北滄州061001

目的對比分析股骨近端防旋髓內釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取2010 年10月—2014年9月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照數字表法隨機分為兩組，每組43例，觀察組給予股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療，對照組行解剖型鎖定鋼板治療（ALP），對比分析兩組患者術中情況、髖關節評分以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間及術中出血量分別為 （103.36±15.69）min、（252.27±20.61）mL，對照組分別為（124.08±14.02）min、（326.03±19.62）mL，觀察組患者手術時間、術中出血量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者髖關節功能評分優良率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組髖關節功能評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.07，P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，但是組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術創傷小，術后并發癥少且利于患者髖關節功能恢復，是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，值得進一步推廣應用。

股骨近端防旋髓內釘；解剖型鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折

［Abstract］Objective Comparative analysis of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail and anatomical plate in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the clinical efficacy.Methods We selected 86 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture，were randomly divided into two groups，43 cases in each group，the observation group was treated with proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail treatment，the control group was given anatomical locking plate treatment，The operation condition，hip score and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time and blood loss of the observation group were（103.36±15.69）min，（252.27±20.61）mL；The operation time and blood loss of the control group were （124.08±14.02）min，（326.03±19.62）mL.Observation group patients with operation time，intraoperative bleeding was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；The excellent rate of hip function score was 95.35%in the observation group and 81.40%in the control group，observation group hip function score，the excellent and good rate was higher than the control group，the difference is statistically significant（x2=4.07，P＜0.05）；observation group，the complication rate was lower than the control group，but between groups differences no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion PFNA treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of the surgical trauma is small，less postoperative complications and conducive to the recovery of hip function in patients，is the treatment of intertrochanteric fracture of the preferred method，it is worth further promotion and application.

［Key words］Proximal femoral nail；Anatomic locking plate；Intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折臨床治療包括手術治療和非手術治療，但是非手術治療需要患者長期臥床，常常導致患者全身受壓部位的壓瘡發生，靜脈血栓形成，心肺功能障礙，尿路感染等并發癥，嚴重影響患者生活質量［1-2］。目前，老年股骨粗隆間骨折早期治療已經達到共識，早期手術治療可以有效降低患者并發癥，提高患者生活質量，減少病死率的發生［3］。此次研究對該院2010年10月—2014年9月間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用PFNA或ALP治療，對兩種方法治療效果進行對比分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月—2014年9月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照數字表法隨機分為兩組，每組43例。所有入選者均符合手術指征。觀察組總男24例，女19例；年齡在60～81歲之間，平均年齡（68.9±5.2）歲；依據Evans骨折分型：I型7例，II 型9例，III型6例，IV型12例，V型9例；術前合并癥：合并高血壓3例，冠脈粥樣硬化性心臟病者6例，呼吸系統疾病2例，糖尿病患者3例，確診骨質疏松者13例。對照組中男18例，女25例；年齡在62～84歲之間，平均為（70.4±6.1）歲；依據Evans骨折分型：I 型8例，II型5例，III型10例，IV型13例，V型7例；術前合并癥：合并高血壓2例，冠脈粥樣硬化性心臟病者4例，呼吸系統疾病3例，糖尿病患者2例，確診骨質疏松者11例。兩組患者在性別、年齡、Evans骨折分型及術前合并癥等一般資料間比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者麻醉滿意后仰臥位上牽引床，并患肢內收15°，在C型臂機透視下閉合復位，在患側大粗隆頂點上4 cm切開長約3 cm縱向切口，鈍性分離患者臀中肌與臀小肌至股骨大粗隆頂點，并于此處近端擴髓，插入導針，隨后將PFNA主釘（A型大型帶鎖髓內釘生產廠家：廈門大博穎精醫療器械有限公司，型號：直徑8/9/10/11/12/13 mm，長度170 mm，產地：廈門）插入股骨髓腔，通過C臂X線透視對骨折復位情況進行監視，以側向瞄準器作為輔助工具，將螺旋刀片打入股骨頸內，然后PFNA主釘遠側端螺釘鎖定主釘。C臂透視檢查，復位及內固定位置滿意，清點器械敷料無誤，縫合傷口。術后使用低分子肝素鈣皮下注射預防下肢深靜脈血栓形成。術后給予康復指導。

對照組患者麻醉滿意后，行閉合或切開復位，取仰臥位從大轉子頂部向下行5～7 cm切口，分離股外側肌肉暴露骨折端，粉碎性骨折可用克氏針臨時固定，縱向長形骨折塊用拉力螺釘行臨時或永久固定，C臂機透視復位滿意后于大轉子頂點遠端1 cm處放置股骨近端鎖定鋼板，在鎖定套筒幫助下置入2枚定位克氏針，C臂機透視確定位置，然后置入2枚鎖定螺釘，再向股骨頸中置入第3枚克氏針，根據患者骨折情況在骨折遠端可行拉力螺釘或鎖定螺釘進行固定，再次透視固定滿意后沖洗傷口逐層縫合包扎放置引流管。術后48 h內拔出引流管。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術時間及術中出血量及術后并發癥發生率。髖關節評分標準［4］從關節疼痛、關節功能、關節畸形以及關節活動度四個方面來進行評定，總分100分，90～100分為優，80～89為良，70～79為可，＜70分為差。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，并發癥發生率等計數資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

組別　手術時間（min）　　術中出血量（mL）觀察組（n=43）對照組（n=43）t P 103.36±15.69 124.08±14.02 6.457 0.000 252.27±20.61 326.03±19.62 1.989 0.001

2.2兩組患者髖關節優良率比較

觀察組患者髖關節功能評分優良率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.07，P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組患者髖關節優良率比較

2.3兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后有1例出現患肢短縮，1例出現髖內翻，并發癥發生率為4.65%。對照組有1例出現泌尿系感染，1例出現切口感染，1例出現髖內翻，并發癥發生率6.98%，觀察組并發癥發生率低于對照組，但是組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

老年股骨粗隆間骨折在髖部骨折中所占比例約37%，采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，尤其骨質疏松性骨折患者，具有治療創傷小、出血少、恢復快、效果穩定等優點［5-6］。PFNA是由1枚主釘、1枚近端螺旋刀片和1枚遠端鎖定釘及尾帽組成。其主釘設計為中空，具有5°外偏角，有較長尖端及凹槽設計，方便從大轉子頂端插入避免應力集中，對骨髓腔內血運破壞小，符合微創原則，減少斷釘及釘尾處再骨折的發生率。股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常常伴發有不同程度的骨質疏松［7］。PFNA適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，對于嚴重的骨質疏松患者，有堅強的固定作用，使術后頸干角得以良好的維持，可早期行功能鍛煉，減少臥床時間和級術后并發癥的發生。且PFNA手術切口小，出血量少，不破壞骨膜，屬于微創手術，解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折手術切口大，手術時間長，術中出血量多，本次研究結果中觀察組患者手術時間、術中出血量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）也說明可上述觀點，這與任國旗［8］等研究結果相一致。PFNA是內固定系統，其臂力短，力矩小，不易發生主釘斷裂等，PFNA螺旋刀片是直接打入通過擠壓作用使疏松的骨質更加結實，增加的了內固定的穩定性，有利于骨折的復位和愈合，對髖關節功能的恢復打下良好基礎。該次研究中觀察組患者髖關節功能評分優良率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義，這與王瑞良［9］等研究結果相當，說明PFNA手術有利于患者髖關節功能的恢復。本次研究中觀察組并發癥發生率為4.65%，與符國良［10］的研究結果一致，但是對照組中并發癥發生率6.98%，低于符國良研究中對照組的并發癥發生率，其發生率為25.00%，這可能與所選病例數較少有關。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術創傷小，術后并發癥少且利于患者髖關節功能恢復，是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，值得進一步推廣應用。

［1］徐麗輝.股骨近端防旋髓內釘、動力髖螺釘及人工關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）：5596-5597.

［2］劉毅，陳海云，萬豫堯.老年股骨粗隆間骨折患者術后并發癥發生率的預測［J］.中國老年學雜志，2010，30（17）：2524-2525.

［3］王凱，車彪，劉俊，等.172例老年患者股骨近端骨折的外科手術治療［J］.中國臨床研究，2010，23（5）：381-382.

［4］侯效正，史寶明，韓彥昆，等.人工關節置換治療118例股骨頸骨折［J］.基層醫學論壇，2015，19（8）：1052-1053.

［5］石波，王軍，康斌，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析［J］.中國矯形外科雜志，2012，25（10）：681-684.

［6］潘承波，劉征，劉法銀，等.PFNA與ALP治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（5）：120-121.

［7］馮常智，劉明，何蔚，等.老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折治療的研究［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（3）：223-225.

［8］任國旗，廖宏偉，錢永剛.解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折回顧性分析［J］.中國實用醫刊，2013，40（10）：68-70.

［9］王瑞良，張媛，李向輝.股骨近端防旋髓內釘和鎖定鋼板治療股骨粗隆間不穩定骨折的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（23）：92-93.

［10］符國良，李俊，孟志斌.解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折的58例臨床療效觀察［J］.醫學研究雜志，2014，43（4）：145-147.

Comparison of Proximal Femoral Nail and Anatomical Plate for the Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

WU Yong-dong，MA Chao，WEI Jin-dong，DONG Rui-yi
Hebei Province Cangzhou Hospital of integrated traditional and Western medicine 8 the orthopaedic（Elderly orthopaedic）Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R687.3

A

2096-1782（2016）04-0004-03

武永東（1978.09-），男，滿族，河北滄州人，本科，主治醫師，研究方向：骨科臨床。

馬超（1986.12-），男，河北滄州人，碩士，主治醫師，研究方向：骨科臨床，E-mail：747129747@tom.com。

2016-02-10）