Ⅱ型呼衰患者應用BIPAP無創呼吸機護理探討

藍蓉蓉山東省即墨市人民醫院小兒輸液室，山東即墨　266200

Ⅱ型呼衰患者應用BIPAP無創呼吸機護理探討

藍蓉蓉
山東省即墨市人民醫院小兒輸液室，山東即墨266200

目的探討Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP無創呼吸機的護理方法及其效果。 方法隨機選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，所有患者均接受BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療，其中觀察組患者接受針對性護理，對照組患者實施常規護理，對其護理效果進行回顧性分析。 結果觀察組患者經BiPAP呼吸機輔助通氣治療，其SaCO2、PaO2、pH分別為（93.7±6.5）%、（71.2±7.5）mmHg、（7.40±0.07）。較治療前（78.9±5.7）%、（53.9±6.6）mmHg、（7.30±0.05）。明顯上升，PaCO2（49.7±9.4）mmHg較治療前（65.2±7.5）mmHg明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論BiPAP呼吸機通氣治療是一種有效的Ⅱ型呼吸衰竭治療方式，在治療期間給予患者全面合理的護理干預，可有效保證通氣治療的順利進行，對于改善患者臨床癥狀，具有臨床意義。

Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP無創呼吸機；護理干預

［Abstract］Objective DiscussionⅡ respiratory failure patients BiPAP noninvasive ventilator care methods and their effects.Methods Randomly selected in February 2014-admitted to hospital in November 2015 during the typeⅡrespiratory failure in 86 patients，all patients received BiPAP noninvasive mechanical ventilation treatment，observation group patients receiving targeted care for patients in the control group routine care，were retrospectively analyzed care benefits.Results 43 cases of patients with typeⅡ respiratory failure BiPAP mechanical ventilation treatment，SaO2，PaCO2，pH（93.7±6.5）%，（71.2 7.5）mmHg，7.40±0.07 compared with before treatment（78.9±5.7）%，（53.9±6.6）mmHg，7.30±0.05significantly increased，PaCO2（49.7±9.4）mmHgthan before treatment（65.2±7.5）mmHg decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion BiPAP ventilator therapy is an effective treatment for typeⅡ respiratory failure，give the patient a reasonable comprehensive nursing intervention during the treatment，which can effectively guarantee the smooth progress of ventilation therapy for improving the clinical symptoms of clinical significance.

［Key words］TypeⅡrespiratory failure；BiPAP noninvasive ventilator；Nursing interventions

雙水平正壓通氣呼吸機（BiPAP）是一種常見無創機械通氣方式，可對呼氣壓進行自動調節，具有改善血氣交換的功效，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛應用［1］。此次研究為探討Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受BiPAP無創通氣治療期間的護理方式及其效果，隨機選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的此類患者86例，并對其護理資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，其PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以上，且排除鼻腔阻塞、休克、昏迷、嚴重心臟疾病患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組包括32例男性，11例女性，年齡分布為43～74歲，平均為（64.2±6.9）歲；對照組包括30例男性，13例女性，年齡分布為41～76歲，平均為65.1±7.3歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

采用BiPAP S/T-D30型呼吸機（由美國偉康公司提供），選擇硅膠面罩，并使用三頭帶進行固定。將呼吸機設置為同步或同步/定時模式，呼氣壓設定為0～8 cmH2O，吸氣壓設定為15～25 cmH2O，吸氧流量設定為2～8 L/min，每隔30min對患者進行血氣參數檢測，并根據檢測結果對呼吸機參數進行適當調整。

1.3護理方法

對照組患者行常規呼吸科護理，包括病情觀察、對癥治療及呼吸機參數調整等。觀察組患者在對照組的護理基礎上實施針對性護理，具體如下。

1.3.1心理護理 Ⅱ型呼吸衰竭患者普遍存在二氧化碳潴留現象，易導致患者出現病理性意識障礙，引發煩躁不安、恐懼等表現，無法有效配合呼吸機。因此在上機前，護理人員應向患者耐心解釋，幫助其緩解恐懼心理。在輔助通氣期間，可先行適應性連接，以提高通氣舒適度；在患者佩戴面罩過程中，同其充分交流，并對患者的呼吸困難程度、耐受性進行觀察。如患者出現嚴重煩躁不安表現。可采取適當的保護性制動。1.3.2面罩選擇 選取合適面罩，并對固定帶松緊度進行調整。固定帶過緊會引起鼻面部受壓，引發局部充血、腫脹或皮膚破損等并發癥，給患者造成不適，使其耐受性下降。可取少許薄棉墊于鼻梁處，或定時將面罩放松，進行局部按摩，以促進局部受壓的緩解。此外，在通氣早期，為促進患者病情的迅速改善，可將壓力適當調高，以減少漏氣［2］。

1.3.3呼吸道護理建議將氣體濕化后在送入起到，避免引起呼吸道干燥，引發氣道感染。為保證患者在通氣治療期間充分飲水，可在面罩右下方吸氧孔插入習慣，以供患者飲水，并避免脫面罩或停機引發缺氧。鼓勵患者自行咳嗽，必要時可給予其體位改變、拍背、翻身等協助，以促進患者排痰。同時應加強鼻腔護理，對患者的鼻腔通暢性進行檢查，如發現鼻塞應及時清除鼻腔分泌物，必要時可用1%麻黃堿滴鼻。

1.3.4床邊監護Ⅱ型呼吸衰竭患者多病程較長，且受到二氧化碳潴留和缺氧的影響，易合并其他臟器損害。在呼吸機輔助通氣期間，應對患者的生命體征、意識狀態、血氧飽和度、尿量等進行密切觀察。若有異常應及時采取針對性處理，如對于呼吸頻率過快、潮氣量較小者，如增加支持壓力仍無法有效改善，建議行器官切開插管。同時，在輔助通氣期間，護理人員應定期對呼吸機工作狀態進行檢查，如管道是否通暢、濕化器溫度及剩余水量、氣道輔助壓力等，及時發現并處理不良情況。

1.4觀察指標

對患者治療前后的血氣參數進行分析，包括SaO2、PaCO2、PaO2、pH等，并對其臨床治療效果進行評估。

1.5療效判定方法

①顯效：患者經治療其呼吸頻率明顯改善，氣喘癥狀、肺部干啰音等基本消失；②有效：患者經治療其呼吸狀況有所好轉，血氣分析、心率等明顯改善；③無效：治療結束后患者仍存在明顯的呼吸受限癥狀，血氣分析指標無明顯改善。

1.6統計方法

所有數據分析均在統計學軟件SPSS18.0中進行，采用平均值±標準差（±s）形式表示計量資料，并對組間對比結果進行t檢驗，計數資料則采用百分比的形式表示，并對其進行x2檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1療效評估

見表1。此次研究中，觀察組患者的總體治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果對比結果

2.2觀察組血氣參數變化情況

見表2由表中數據可知，觀察組43例Ⅱ型呼吸衰竭患者經BiPAP呼吸機輔助通氣治療，其SaO2、PaO2、pH較治療前明顯上升，PaCO2較治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　觀察組患者BiPAP呼吸機治療前后血氣參數分析結果（±s）

表2　觀察組患者BiPAP呼吸機治療前后血氣參數分析結果（±s）

組別（n=43）　SaO2（%）　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）　pH治療后治療前t P 93.7±6.5 78.9±5.7 11.226 0.000 49.7±9.4 65.2±7.5 -8.452 0.000 71.2±7.5 53.9±6.6 11.355 0.000 7.40±0.07 7.30±0.05 7.623 0.000

3　討論

相關資料顯示，BiPAP呼吸機輔助通氣治療可實現較低的平均氣道壓，能夠有效預防肺部過度通氣或氣壓傷，并可對過度充氣進行改善，有助于促進二氧化碳的排出［3-5］。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，采用BiPAP呼吸機進行通氣治療，不僅能夠有效促進肺泡通氣量的增加，并有助于緩解呼吸肌疲勞［6］。沈宏韜［7］等研究指出，采用BiPAP無創呼吸機對慢性肺阻合并Ⅱ型呼衰者進行治療患者血氣分析結果較治療前就取得顯著改善。但是受到Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的影響，在通氣治療期間，患者易出現呼吸道堵塞、面罩脫落、生命體征惡化等多種并發癥，對其生命安全造成嚴重影響［8-9］。因此，合理有效的護理干預對于保證BiPAP通氣治療的順利進行具有十分重要的意義。在本次研究中，對于觀察組43例Ⅱ型呼吸衰竭患者從心理護理、面罩選擇、呼吸道護理及床邊監護四個方面實施護理干預，以促進患者耐受性的提高，并保證通氣治療的順利進行。結果顯示，所有患者經治療后，其血氣參數同治療前相比均有明顯改善，其SaO2、PaO2、pH較治療前明顯上升，PaCO2較治療前明顯下降（P＜0.05），且其整體治療效果明顯高于對照組（P＜0.05），表明有效的護理干預是BiPAP呼吸機功效充分發揮的有力保證。需要注意的是，何山［10］等研究認為，心理情緒是影響BiPAP呼吸機療效發揮的重要因素，治療期間約16.00%患者存在不良情緒反應。本次研究僅針對于BiPAP呼吸機的常規護理，未對心理護理在其中的作用進行著重分析，建議在今后研究中進一步深入探討。

綜上所述，BiPAP呼吸機通氣治療是一種有效的Ⅱ型呼吸衰竭治療方式，在治療期間給予患者全面合理的護理干預，可有效保證通氣治療的順利進行，對于改善患者臨床癥狀，保障其生命安全具有十分重要的臨床意義。

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TypeⅡRespiratory Failure Patients with Non-invasive Ventilator BIPAP Care Discussion

LAN Rong-rong
Pediatric infusion room，People's Hospital of Jimo City，Shandong Province，Jimo，Shandong Province，266200 China

R473.5

A

2096-1782（2016）04-0075-03

藍蓉蓉（1972.6-），女，山東青島人，本科，主管護師，研究方向：內科護理。

2016-02-17）