品管圈在降低脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用

張向東河南省洛陽正骨醫(yī)院洛陽研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽　471002

品管圈在降低脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用

張向東
河南省洛陽正骨醫(yī)院洛陽研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽471002

目的探討品管圈在降低脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率中的效果。方法成立品管圈，應(yīng)用PDCA模式，確定“降低脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率”的主題。以該院脊柱科2015年3月—2015年8月之間收治的173例脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組，2015年9月—2016年2月收治的170例脊柱手術(shù)患者作為觀察組。比較分析兩組患者尿潴留發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者的尿潴留發(fā)生率為12.13%，實(shí)施品管圈后，觀察組170例脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率降低為2.94%。通過對(duì)比應(yīng)用品管圈前后尿潴留發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)用品管圈后脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率明顯低于應(yīng)用前。結(jié)論應(yīng)用品管圈在降低脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率效果顯著。

品管圈；脊柱術(shù)后；尿潴留

［Abstract］Objective To explore the effect of Quality Control Circle application in reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention.Methods Establish the quality control circle，using PDCA model；assigning the theme”reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention”.173 cases spinal surgery patients as a control group of Spine Section from March to August of 2015；170 cases spinal surgery patients as a observer Group of Spine Section from September 2015 to February 2016.Comparative analysis of the two groups of patients the incidence of urinary retention.Results The control group of patients with urinary retention rate was 12.13%，after the implementation of quality control circle，observation group 170 cases of spinal surgery in patients with urinary retention rate decreased to 2.94%. By comparing the incidence of urinary retention before and after the application，there is statistical significance about the difference（P＜0.05），the incidence of urinary retention is obviously lower than that of the patients who do not use the quality control circle.Conclusion Application of quality control circle which reduces the incidence of spinal surgery in patients with urinary retention has significant effect.

［Key words］Quality Control Circle；Spinal Surgery；Urinary Retention

脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高。有研究表明，脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率在10%～44%之間［1］。由于患者排尿方式改變、身體虛弱、術(shù)后切口疼痛、緊張焦慮，加上醫(yī)務(wù)人員術(shù)前術(shù)后宣教不到位、業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)、人力不足等原因，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率居高不下［2-3］。如何采取有效措施降低脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，是脊柱科醫(yī)療工作的重點(diǎn)之一。2015年9月—2016年2月，該科開展旨在“降低脊柱術(shù)后尿潴留發(fā)生率”的品管圈（Quality control circle，QCC）活動(dòng)，選取在此期間170例脊柱手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以觀察脊柱手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率變化情況。現(xiàn)將活動(dòng)闡述如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該科2015年3月—2015年8月之間173例全麻脊柱手術(shù)患者作為QCC活動(dòng)對(duì)照組研究對(duì)象，觀察組為2015年9月—2016年2月之間170例全麻脊柱手術(shù)患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組173例，男85例，女88例，平均年齡（49.92±9.85）歲；觀察組170例，男84例，女86例，平均年齡（47.30±8.81）歲。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　QCC主題選定

1.2方法

1.2.1成立小組 QCC小組成立，小組成員11人。其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人，實(shí)習(xí)醫(yī)師4人。小組以科室主任為圈長，領(lǐng)導(dǎo)安排計(jì)劃的制定與實(shí)施；科室秘書記錄備案；圈員認(rèn)真參與，履行職責(zé)，并提出看法和意見。

1.2.2選定主題 由圈長主持召開組員會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)脊柱手術(shù)術(shù)后急需解決的問題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力，然后確定此次活動(dòng)的主題為“降低脊柱術(shù)后尿潴留發(fā)生率”，詳見表1。

1.2.3現(xiàn)狀把握，分析原因 分析該科2015年3月—2015年8月之間173例脊柱手術(shù)患者發(fā)生尿潴留21例，發(fā)生率為12.13%，詳細(xì)分析圍手術(shù)期及術(shù)后可能引發(fā)尿潴留的因素，并繪制魚骨圖，詳見圖1。主要包括醫(yī)師、患者、護(hù)理、藥物4個(gè)方面。其中，8例為術(shù)后干預(yù)措施不足 （占38.1%），5例為術(shù)后宣教不當(dāng) （占23.81%），2例為體位改變（占9.52%），2例為疼痛（占9.52%），2例為緊張焦慮（占9.52%），2例為術(shù)后護(hù)理不當(dāng)（占9.52%）。根據(jù)上述原因，本次QCC重點(diǎn)為制定術(shù)后干預(yù)措施，提高宣教水平，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，協(xié)助更換體位，緩解疼痛。

圖1　脊柱手術(shù)術(shù)后尿潴留發(fā)生原因魚骨圖

1.2.4設(shè)定目標(biāo) 通過QCC目標(biāo)在設(shè)定公式，擬定圈員能力為70%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×全員能力）= 12.13%-（12.13%×70%）=3.64%。

1.2.5制定對(duì)策并實(shí)施措施①制定術(shù)后干預(yù)措施。由醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士2～4 h督促患者排尿；麻醉失用前限制飲水量，適當(dāng)控制輸液量；采用音樂誘導(dǎo)法；按摩排尿，效果不佳者，可針刺治療［4-6］。②完善術(shù)前術(shù)后宣教，由管床醫(yī)師向患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，并告知其具體操作方法及作用。實(shí)習(xí)醫(yī)師術(shù)前宣教時(shí)，帶教老師必須監(jiān)督指導(dǎo)。③選擇恰當(dāng)拔管時(shí)機(jī)。一般情況下，脊柱手術(shù)患者術(shù)后12～24 h為拔除導(dǎo)尿管最佳時(shí)機(jī)，患者膀胱充盈度是重要觀察指標(biāo)［7］。④規(guī)范化流程操作。該科制定了預(yù)防及處理尿潴留規(guī)范化流程圖，并制作呈卡片，可供圈員隨身攜帶學(xué)習(xí)。并規(guī)范操作，全體圈員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，熟練掌握，考核合格，定期由高級(jí)職稱醫(yī)師復(fù)習(xí)抽查。⑤對(duì)低年資醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核。由圈長牽頭，組織全員進(jìn)行尿潴留相關(guān)知識(shí)講座、討論，并提交培訓(xùn)心得，定期給與理論和技能操作考核。使得低年資醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師加深對(duì)脊柱手術(shù)術(shù)后患者尿潴留的認(rèn)識(shí)，熟練掌握尿潴留的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。⑥協(xié)助更換體位，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)［8］。病情允許的情況下，適當(dāng)抬高床頭，或使用助便墊，增加患者舒適度。通過溝通談話使患者方式，消除醫(yī)患陌生感，增加信任度。⑦疼痛是引發(fā)尿潴留的影響因素之一［9］。經(jīng)圈員討論會(huì)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)切口疼痛有正確的認(rèn)識(shí)；術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛泵，及適當(dāng)配合應(yīng)用其他類鎮(zhèn)痛藥。⑧在病房宣傳欄、護(hù)士站放置尿潴留科普知識(shí)宣傳冊(cè)頁，使患者及家屬對(duì)尿潴留有更直觀的認(rèn)識(shí)。

2　統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1有形成果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年9月—2016年2月之間170例脊柱手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生尿潴留5例，QCC活動(dòng)實(shí)施后我科脊柱手術(shù)術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.94%。經(jīng)過此次QCC活動(dòng)，按計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)措施，脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯下降。由之前的12.13%下降至2.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　QCC活動(dòng)前后脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較（%）

3.2無形成果

經(jīng)過此次以“降低脊柱術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)，該科不僅提高了患者滿意度，圈員運(yùn)用QCC能力、協(xié)調(diào)溝通能力、解決問題能力、工作責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、創(chuàng)新思維能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力均有所提高。詳見圖2。

圖2　無形成果雷達(dá)圖

3　討論

該科運(yùn)用QCC質(zhì)量管理模式，通過科學(xué)的思維方法發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定對(duì)策、解決問題，提高了醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和自身綜合能力。QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈員的自發(fā)性，提高了圈員在工作中的積極性、能動(dòng)性，全員參與實(shí)施與改進(jìn)臨床工作，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，激發(fā)了醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的潛能，提高了解決問題的能力，使得每一個(gè)圈員獲得了成就感。實(shí)施QCC活動(dòng)后，脊柱科脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率由12.13%降至2.94%，目標(biāo)達(dá)成率為108.24%，進(jìn)步率為75.76%。由此說明，應(yīng)用QCC，完善脊柱科尿潴留預(yù)防處理規(guī)范化流程，有效降低脊柱手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率。這與代群莉［10］等、張波［11］等、覃華晶［12］的研究結(jié)果一致。

該科此次QCC活動(dòng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，提高了患者滿意度，一定程度上減少醫(yī)院糾紛，提升了患者對(duì)我科的認(rèn)知度。從圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)開始發(fā)現(xiàn)問題，制定實(shí)施對(duì)策，降低了尿潴留發(fā)生率，減輕了患者痛苦，增加其舒適度。在今后的工作中，我們將開啟循環(huán)模式，在工作中查漏補(bǔ)缺，繼續(xù)完善，使工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

［1］耿晴晴.預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的國內(nèi)研究近況［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（11）：1040-1044.

［2］黎小康.骨科術(shù)后患者尿儲(chǔ)留的原因及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：74-76.

［3］梁蘭.骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（9）：34-36.

［4］彭廷云，陳偶英，郭忠聰，等.五行音樂聯(lián)合指壓關(guān)元穴在肝癌介入術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22 （5）：95.

［5］蔡巧娟，賈皖寧，陳巧玉，等.穴位注射對(duì)產(chǎn)后尿潴留的療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：332-333.

［6］鄧影雪，許兵，葉小雨.艾灸曲骨穴解除骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1837-1839.

［7］周芳，曾柳燕.拔除尿管后尿潴留原因分析及其干預(yù)對(duì)策研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（6）：855-857.

［8］韓小妹，章偉鋒.中醫(yī)護(hù)理輔助預(yù)防骨科術(shù)后急性尿潴留臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（2）：200-202.

［9］朱紅彥，廖燈彬，左建容等.骨科老年患者術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)及原因分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：121-123.

［10］代群莉，唐敏，傅翠梅.品管圈活動(dòng)在降低骨科術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（32）：4974-4976.

［11］張波，程海丹，段志英，等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2015，15（6）：753-756.

［12］覃華晶.品管圈在降低胸科患者術(shù)后拔尿管后尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：1387-1388.

Quality Control Circle Application in Reducing the Rate of Spinal Surgery Patients With Urinary Retention

ZHANG Xiang-dong
The Graduate Education Work Department Luoyang of Henan Luoyang Orthopedics Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R197.3

A

2096-1782（2016）04-0039-03

張向東（1986.9-），男，河南開封人，碩士研究生在讀，中醫(yī)藥防治脊柱及相關(guān)疾病。

2016-03-23）