海西醫保

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福建省出臺完善“兩定”協議管理的指導意見

為貫徹落實國務院和省政府關于簡政放權、清理非行政許可審批事項的部署，福建省人社廳出臺了《關于完善基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店協議管理的指導意見》，要求各統籌區在2015年10月31日前取消對定點醫藥機構的非行政許可審批，直接由醫保經辦機構與定點醫藥機構簽訂服務協議進行管理。

一、規范定點簽約程序

各統籌區醫保經辦機構要統一制定定點醫藥機構協議管理的協議條件，以及申請、評估、談判等協議管理相關的流程和規則，報同級社會保險行政部門同意后實施，并向社會公開接受社會監督。在制定審核評估以及談判簽訂服務協議的規則時，一是要鼓勵和引導醫藥機構公平公正參與市場競爭，為誠信體系健全、價格合理、服務優質的醫藥機構提供更廣闊的發展空間，方便基本醫療保險參保人員就醫購藥。同時根據醫改要求，支持承擔國家醫改任務的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院納入協議管理，促進基層醫療衛生機構和社會資本辦醫的發展。二是要注重發揮專家、行業協會、參保單位、參保人員代表等第三方的作用，保證程序公開透明，結果公正合理。探索通過參保人員滿意度調查、引入第三方評價、聘請社會監督員等方式，主動歡迎社會各界參與醫療保險監督。對于經評估符合定點協議條件的醫藥機構，醫保經辦機構應按統一性原則對所有醫藥機構一視同仁、平等對待，經談判協商達成一致后雙方簽訂服務協議。

二、強化定點協議履行

醫保經辦機構在與醫藥機構簽訂定點服務協議時要堅持“公開、透明、規范、可監督”的原則，通過服務協議明確醫保經辦機構和定點醫藥機構雙方的權利和義務，既要維護參保人員就醫權益，又要統籌考慮醫保基金支撐能力和醫保信息系統建設情況。

定點醫藥機構應嚴格遵守醫療保險各項規定，制定貫徹執行基本醫療保險政策法規的相應措施，加強醫療服務質量控制，為參保人員提供必要、合理的基本醫療服務，不得無故推諉和拒絕參保人員接受診療，保障參保人員的基本醫療待遇。醫保經辦機構不僅要提升管理服務能力，完善信息系統建設，更好地適應定點醫藥機構協議管理要求；還要強化事中事后監管，對違反服務協議約定的，應當按照協議追究違約方責任。同時要完善退出機制，對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保基金支出的，解除定點醫藥機構服務協議，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三、加強部門協作提升管理效率

社會保險行政部門和醫保經辦機構主動加強與衛生計生、發展改革、物價、食品藥品監管、商務、審計、公安經偵、中醫藥管理等相關部門的協調合作，通過市場競爭和加強監管，促進各類醫藥機構依法依規運行，控制醫療費用不合理增長，提高醫療保險基金使用效率。

（福建省醫保中心）

福州市增加醫保定點受理頻次

為進一步滿足參保人員就醫需求，支持社會資本辦醫，福州市人社局多次召開專題會議研究，并組成調研小組對福州市醫療機構和零售藥店定點情況、醫保基金承受能力、醫保信息系統承載情況及參保人員就醫需求進行全面摸底和調查。在前期廣泛調研基礎上，福州市人社局決定將定點機構受理頻次從原來的每年一次調整為每季度一次。2016年3月，福州市醫保中心將開展今年第一批城鎮基本醫療保險定點醫療機構和健康體檢定點醫療機構的增設工作。

一、申請對象需符合協議管理辦法

根據福州市本級醫療資源的配置情況和醫保基金承受能力等，此次擬新增醫保定點醫療機構申請對象范圍為：四城區門診部（含）以上級別醫療機構、社區衛生服務中心、社區衛生服務站，其中從事美容、整形、不孕不育等專科醫療機構及口腔門診部不作為此次增設對象。

同時，醫療機構需符合《關于印發<福州市城鎮基本醫療保險定點醫藥機構服務協議評估管理辦法>的通知》（榕醫保〔2015〕211號）規定的條件、且按照《福州市基本醫療保險新增協議定點醫療機構綜合評定項目及量化評分標準表》自評分達到85分以上。健康體檢機構同樣也需符合《關于印發<福州市城鎮基本醫療保險健康體檢定點醫療機構服務協議評估管理辦法>的通知》（榕醫保[2016]30號）規定的條件、且按照《福州市基本醫療保險健康體檢定點醫療機構綜合評定項目及量化評分標準表》自評分達到85分以上。

二、按照規定流程進行考核公示

福州市醫保中心于3月1日-3月5日在市政府門戶網站及醫保中心網站發布增設計劃的通知公告，有意向申請納入醫保定點的醫療機構和健康體檢機構可在3月7日-3月11日到鼓樓區古田路128號勞動大廈一樓福州市醫保中心辦事大廳窗口提交材料，申請材料不全的應在受理期內補齊材料，逾期視為放棄申請。福州市醫保中心將成立現場考核評分工作組，對材料初審通過的醫療機構進行現場檢查評分，并按統一性原則邀請相關專家就醫保服務管理等內容與符合條件的醫療機構進行協商談判，然后對通過材料初審、現場考核、談判達成一致的醫療機構進行初評。福州市醫保中心將在網站對通過初評的醫療機構進行公示，公示時間為7天。經公示無異議的醫療機構，福州市醫保中心將與其簽訂服務協議，并向社會公布定點名單。

三、申報所需材料均可網上查詢及下載

相關文件及表格可登錄福州市醫保中心網站(http: //www.fzyb.gov.cn)查詢或下載。文件在“政策匯編”項下查詢；表格在“首頁”→“文件表格下載”→“醫療管理”→“醫療機構申請材料”中下載，所有材料使用A4紙打印或復印即可。

（福州市醫保中心）

莆田市首家協議管理定點零售藥店簽約

莆田市于2015年11月起取消了“兩定”（定點醫療機構、定點零售藥店）的非行政許可審批事項，改為直接由醫保經辦機構與醫藥機構簽訂定點服務協議進行管理。莆田市醫保中心及時出臺了《關于進一步完善基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店協議管理有關問題的通知》，對申請納入職工基本醫療保險定點的醫療機構和零售藥店應具備的基本條件、所需材料等進行了詳細的規定。莆田市壹號大藥房是第一家按新規定要求申請納入醫保定點零售藥店協議管理的單位，經材料審核和現場考評符合定點條件，按屬地管理原則與荔城區醫保中心在2016年1月27日正式簽訂醫保定點服務協議，為莆田市職工基本醫療保險參保人員提供處方外配和部分非處方購藥服務。

（莆田市醫保中心）

福建省醫保中心開展學雷鋒主題志愿服務活動

今年3月5日，是毛澤東等老一輩革命家號召“向雷鋒同志學習”53周年紀念日。為培育和踐行社會主義核心價值觀，弘揚“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿服務精神，倡導新時代社會文明，3月5日上午，福建省醫保中心志愿服務隊組織前往左海公園參加鼓樓區文明委主辦的“鄰里守望·情暖八閩”學雷鋒主題志愿服務活動。

福建省醫保中心志愿者們一大早就來到了左海公園北廣場，按照活動的統一部署，穿上紅馬甲，戴上紅帽子，披上紅綬帶，佩戴紅徽章，顯得特別精神，充滿朝氣。鼓樓區最美志愿者代表在活動現場發言，號召大家積極參與到學雷鋒志愿服務活動中來，努力為群眾辦實事、做好事；來自各個單位的學雷鋒志愿服務隊根據自身工作特點，開展各類便民利民服務活動，活動現場十分熱鬧。省醫保中心志愿者們結合醫保工作，為到場群眾提供醫保政策咨詢服務。來訪群眾絡繹不絕，志愿者們熱情地接待了他們，仔細聽取他們的訴求和建議，對他們提出的問題進行耐心的解答，并發放醫保窗口經辦服務指南，宣傳醫保政策和辦事流程，方便群眾辦事。

本次活動是學習雷鋒精神的縮影，福建省醫保中心志愿者們將繼續以貼近民生、服務群眾為宗旨，牢固樹立以人為本、為民服務的工作理念，凝聚社會正能量，推動形成“我為人人、人人為我”的良好社會風尚。

栽下一棵小樹 傳遞綠色文明——福建省醫保中心組織參加“3.12植樹節”活動

今年3月12日是全國第38個植樹節。為進一步增強職工家庭愛綠護綠意識，為共建文明宜居城市貢獻力量，福建省醫保中心組織5個家庭參加了福州市園林局、福州團市委等單位主辦，福州市園林綠化綜合行政執法支隊和福州市兒童公園管理處承辦的“童心播種春天·共享美麗家園”主題活動。

本次植樹節主題活動在福州兒童公園舉行，活動內容豐富，既有增進小朋友園林綠化知識的花卉連連看辨認活動、園林知識有獎問答活動，也有家庭共同參與的“微植樹”親子種花活動和集體植樹活動。當天共有80組親子家庭參與此次主題活動，雖然活動中偶有飄起小雨，但參加活動家庭的熱情絲毫沒有受到影響。在“微植樹”種花活動中，來自省醫保中心的家庭帶來了用廢舊飲料瓶制作的簡易種花工具，家庭小成員自己動手，用自制的種花工具將營養土填到花盆里并栽上花苗。在集體植樹活動中，幾個家庭一組，分工合作，有的合力把一人多高的桂花樹放到挖好的樹坑中，有的用鋤頭或鏟鍬為樹苗填上土。小朋友們也不閑著，有的學著大人的模樣一起填土，把土踩實，有的則在心愿卡上寫下了小小的心愿，把它們掛到種好的小樹苗上。

通過參加這次植樹節綠化活動，志愿者們學習了園林綠化知識，更好地認識到了愛護樹木、保護環境的重要性，而小朋友們通過親身參與到植樹護綠的活動中，在幼小的心靈中播下了熱愛自然、保護環境的種子，正如他們在心愿卡上寫下的，一定會快樂地“和小樹一起長大”。