環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應用價值

王春玲，陳阿娣，田亮，秦陽泰州市第四人民醫院心內科，江蘇泰州　225300

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環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應用價值

王春玲，陳阿娣，田亮，秦陽
泰州市第四人民醫院心內科，江蘇泰州225300

［摘要］目的環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應用價值。方法該研究選擇2014年12月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，隨機分成聯合組和對照組，分別使用托拉塞米等一些藥物的基礎治療以及環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米結合治療，觀察兩組的臨床療效及一些相關指標。結果 兩組患者經過治療后，聯合組患者的NYHA分級顯著小于對照組（t=5.965，P=0.034），聯合組患者檢測的NT-proBNP濃度顯著低于對照組患者（t=7.854，P=0.012），聯合組患者測量的LVEF顯著高于對照組患者（t=5.561，P=0.036），兩組患者檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組患者治療的臨床有效率為95.56%，對照組的有效率為71.73%，兩組差異有統計學意義（χ2=20.411，P＜0.05）。結論環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米治療心衰合并糖尿病具有安全可靠、臨床療效高等優勢，是治療心衰合并糖尿病的首選治療方法，值得在臨床推廣使用。

［關鍵詞］環磷腺苷葡胺；托拉塞米；糖尿病

相關數據顯著［1］，心力衰竭（heart failure，HF）在糖尿病患者中的并發率一般在24%～47%，其具有臨床癥狀重、預后較差、死亡率高等特點。一般糖尿病患者由于其患病率之高和所致使的慢性血管類疾病的并發癥，給人類造成了嚴重的威脅的沉重的社會壓力，現已經成為相關學者的研究熱點［2］。環磷腺苷葡胺（meglumine cyclic adenosine monophosphate，MCA）屬于一種非洋地黃類、非兒茶酚胺的正性肌力類藥物，現如今已被廣泛應用在臨床治療心力衰竭中［3］。抽取該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，隨機分成聯合組和對照組，分別使用托拉塞米等一些藥物的基礎治療以及環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米結合治療，觀察兩組的臨床療效及一些相關指標。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，其中男46例，女44例，年齡52～77歲，平均（64.57±12.53）歲，該研究均按著紐約心臟協會（NYHA）的分級的標準對患者進行心臟分級，均在III-IV級，其中共55例患者III級，共35例患者為IV級。采用隨機數字表法，聯合組和對照組，聯合組45例，平均（63.63±12.71）歲，NYHA分級（3.42 ±0.51）級；對照組45例，平均（64.06±12.82）歲，NYHA分級（3.53±0.50）級，兩組患者在年齡、性別、NYHA分級等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合條件進行該次研究，該研究得到該院醫學倫理委員會會議通過，且同意該研究進行。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準［4］:所有患者入院時均被確診為心衰合并糖尿病；患者NYHA分級均在III-IV之間；患者的心力衰竭病程持續超過6個月的時間；患者及家屬對此研究表示贊同且簽署協議書。

排除標準:排除患者患有心臟瓣膜病、急性心肌炎、原發性心肌病等；排除患者伴有肝、腎等功能障礙；排除患者心律失常；排除患者近期有過冠狀動脈的移植治療或者介入治療史；患者及家屬對此研究表示反對拒絕簽署同意書。

1.3方法

對照組:患者均進行常規的生化檢測、心電圖、X線胸片、彩色多普勒超聲，隨后對患者進行長谷的健康教育、使其充分休息、調整血糖、低鹽低脂的飲食和防止誘因。對患者應用利尿劑、ACEI、血管擴張劑、β受體阻滯劑、以及洋地黃類制劑等基礎治療，給予患者使用托拉塞米（國藥準字號:H20061290，產品批號20150106），20 mg/次，1次/d靜脈注射。

觀察組:此組患者在對照組治療的基礎上，應用環磷腺苷葡胺（國藥準字H20052316，產品批號15092706），劑量為180 mg，1次/d，治療時間為15 d。

1.4觀察指標與評價標準

觀察指標［5］:觀察兩組患者治療后的心功能 NYHA分級、血漿NT-proBNP濃度以及超聲心動圖檢測左室射血分數；對比分析兩組患者治療的臨床療效。

評價標準:患者心功能有效改善2級，判定為顯效；心功能改善1級者，判定為有效；患者心功能改善不明顯者，判定為無效。

1.5統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料應用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者經過治療后，聯合組患者的NYHA分級顯著小于對照組（t=5.965，P=0.034），聯合組患者檢測的NT-proBNP濃度顯著低于對照組患者（t=7.854，P= 0.012），聯合組患者測量的LVEF顯著高于對照組患者（t=5.561，P=0.036），兩組患者檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后的心功能NYHA分級、血漿NT-proBNP濃度以及左室射血分數（±s）

表1　兩組患者治療后的心功能NYHA分級、血漿NT-proBNP濃度以及左室射血分數（±s）

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聯合組患者經治療后，共35例患者顯效，8例患者有效，2例患者無效，其有效率為95.56%，對照組患者共21例治療顯效，有12例患者有效，12例患者治療無效，兩組患者結果差異有統計學意義（χ2=20.411，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后臨床療效對比

3　討論

針對心力衰竭患者來說，糖尿病合并冠心病屬于臨床上較為常見的病因聯合。一般在臨床上糖尿病合并冠心病患者的典型癥狀為心力衰竭，同時伴有心臟功能的異常和預后差等特點［6］。糖尿病合并心衰患者的主要病因不僅僅是在冠狀動脈粥樣硬化時，血管的狹窄以及閉塞致使心肌細胞因為缺血而壞死，還有就是糖尿病可以促使心肌胞漿的內鈣超負荷，同時Ca2+瞬變能力會有所下降且伴有心肌細胞能量利用障礙、微血管病變等。臨床治療中常規使用利尿劑用來減輕患者的心臟前負荷，血管緊張素轉換酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑促使分泌血管緊張素，進而醛固酮系統被激活后，β-受體拮抗劑被機體的內分泌系統調節后，可作為治療心力衰竭額基本方式［7］。

cAMP稱為環磷腺苷葡胺，屬于環磷酸腺苷的衍生物，其中的葡甲胺能夠使cAMP的脂溶性有所提升，促使其更容易穿過小包膜進入到細胞內部。而葡甲胺也有著一定的抑制性，其可以抑制磷酸二脂酶作用，促使后者對cAMP的分解程度降到最低，進而提高細胞內第二信使的濃度。其可以增加細胞對兒茶酚胺的靈敏性，進而最大限度的發揮正性肌力和擴張血管的作用，同時可以有效的調節細胞內Ca2+濃度，促進其正常發生交替變化，而減輕鈣超負荷以及加強興奮-收縮偶聯。馬英華［8］等人研究表明:應用環磷腺苷葡胺治療心力衰竭患者為發生不良反應，且臨床治療效果嘎達90%，同時測定LVEF有著顯著的改善。此結果和該研究結果相似。該研究結果表 1、表 2可以看出聯合組患者在檢測NYHA分級、NT-proBNP濃度方面上，顯著高于對照組，而左室射血分數則小于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療的效果顯著高于對照組患者，顯示了環磷腺苷葡胺對于心力衰竭合并糖尿病患者具有高效的治療作用，同時安全可靠，降低了低血鉀的發生率。

綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米治療心衰合并糖尿病具有安全可靠、臨床療效高等優勢，是治療心衰合并糖尿病的首選治療方法，值得在臨床推廣使用。

［參考文獻］

［1］聶穎.對環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床評估［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（4）:271-272.

［2］彭妍鈺，潘蓉蓉.托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性及對心功能的影響［J］.中國醫藥導報，2012，8（15）:78-79.

［3］張遠卓，王英超，翟羽佳，等.環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭30例臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2015，27（19）: 1935-1936.

［4］李慶鳳，黃利軍，魏蘇.環磷腺苷葡胺治療2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭的療［J］.中外醫學研究，2014，17 （23）:9-10.

［5］廖玉巍，吳秀英.環磷腺苷葡胺對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者術中血液動力學的影響［J］.中國醫師進修雜志，2015，30（8）:8-10.

［6］李小鷹.冠心病合并糖尿病時的心力衰竭［J］.中華內科雜志，2014，43（3）:231-233.

［7］孟慶才.葡甲胺-環磷腺苷在信號轉導系統中作用的分子生物學基礎［J］.第二軍醫大學學報，2013，24（5）:561-562.

［8］馬英華，宗宇平.環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭40例臨床觀察［J］.當代醫學，2015，15（28）:152-153.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0032-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.032

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］王春玲（1980.3-），女，遼寧大石橋人，本科，主治醫師，主要從事心內科臨床工作。