聯合微通道及標準單通道PCNL治療糖尿病鹿角形腎結石療效分析

邢兆輝黑龍江省醫院泌尿外科，黑龍江哈爾濱　150000

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聯合微通道及標準單通道PCNL治療糖尿病鹿角形腎結石療效分析

邢兆輝
黑龍江省醫院泌尿外科，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探討糖尿病鹿角形腎結石患者治療中微通道聯合標準單通道PCNL術的治療效果。方法選取2015年3月—2016年2月間該院收治的糖尿病鹿角形腎結石患者共68例，將其以數表隨機分組的形式均分為實驗組及對照組，每組34例，其中對照組患者行標準單通道PCNL術進行治療，實驗組患者行微通道聯合標準單通道PCNL術治療，對比觀察兩組患者手術指標等。結果治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后實驗組結石清除率為（97.1%），對照組結石清除率為（76.5%），兩組對比，實驗組患者明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數等指標對比無明顯差異；治療后，實驗組患者并發癥產生情況明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論聯合微通道及標準單通道PCNL術治療糖尿病鹿角形腎結石患者結石清除效果較好，安全性高，值得于臨床中進一步推廣使用。

［關鍵詞］鹿角形腎結石；微通道；標準單通道；糖尿病

隨著近年來國人生活習慣的不斷變化，糖尿病的發病幾率也隨之逐年增高。該疾病常存在各種并發癥，其中鹿角形腎結石是最為常見的一種［1］。目前臨床中廣泛應用PCNL術式對糖尿病上尿路結石的患者進行治療，該術式為鹿角形腎結石患者的首選［2］。該術式有標準通道PCNL、傳統通道以及微通道等方式。以往文獻對此報道稱，各種方法間療效、安全性以及適應癥的差別較大。為此，該院特選2015年3月—2016年2月間我院泌尿外科收治的鹿角形腎結石患者進行研究，旨在探討更為合適有效的取石手段，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病鹿角形腎結石患者共68例，將其以數表隨機分組的形式均分為實驗組及對照組，每組34例。實驗組:男患者18例，女患者16例，年齡分布在60～78歲之間，平均年齡（66.83±6.72）歲；對照組:男患者17例，女患者17例，年齡分布在60～86歲之間，平均年齡（66.13±6.03）歲。

1.2入組及排除標準

入組標準:臨床確診為糖尿病且經泌尿系 B超、CTU、KUB+IVP確診為鹿角形腎結石伴發者；無其它重大疾病或精神疾病伴發，依從性良好者；既往無藥物過敏史者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標準:伴發肝功能異常或其它重大心、腦血管疾病或精神疾病，依從性較差者；既往存在藥物過敏史者；患者家屬或本人不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3方法

兩組患者均進行常規胰島素降糖治療，術前均進行中段尿培養+藥敏實驗，依據陽性結果對癥給予抗感染治療。實驗組患者行微通道聯合標準通道PNCL進行治療。給予患者硬膜外腔連續阻滯麻醉，取截石位，將輸尿導管經由尿道逆行插管，遠端入腎盞，近端引出患者體外，并將其與患者尿管進行固定，完成后人工制造腎積水?；颊呷「┡P位，于B超引導下進行穿刺，穿刺點選為11/12肋下緣腋后線—肩胛線之間。開始穿刺前由輸尿導管向患者腎盂中滴注適量生理鹽水，于B超引導下從中盞穹窿部穿刺至腎盂，若出現尿液溢出代表穿刺成功，此時將穿刺針芯拔出。后將斑馬導絲送入針鞘，經由導絲的引導，進行逐步擴張，建立標準通道（F24），沿工作鞘置入腎鏡，依據患者結石部位于上盞或下盞進行穿刺，建立微通道（F16），采用氣壓彈道將結石粉碎，后采用取石鉗或經由灌注液沖洗的方式將結石取出，最后置入輸尿管支架雙J管、腎造樓管，完成術式。對照組患者行標準單通道PCNL術式，手術方法與實驗組方法一致，將通道擴張至F24建立通道。

1.4統計方法

該研究所有數據經由SPSS 16.0軟件進行統計學分析，以均數±標準差（x-±s）表示計量資料，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1治療前后兩組患者血糖水平對比

治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平對比［mmol/L，（x-±s）］

2.2兩組患者治療后結石清除情況對比

治療后實驗組結石清除率為97.1%，對照組結石清除率為76.5%，兩組對比，實驗組患者明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療后兩組患者結石清除情況對比［n（%）］

2.3兩組患者手術各項指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果提示，聯合微通道及標準單通道PCNL術治療糖尿病鹿角形腎結石患者安全性較高。見表3。

表3　兩組患者各項手術指標對比（x-±s）

2.4兩組患者不良反應出現情況對比

治療后，實驗組患者3例出現發熱癥狀，持續2～4d后均明顯改善，出現大出血癥狀2例，給予輸血治療后好轉，無其它并發癥產生，并發癥產生率為（14.7%）；對照組患者治療后出現4例發熱癥狀，出現2例大出血癥狀，給予相關治療后均明顯改善，并發癥產生率為（17.6%），兩組對比，并發癥產生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著近年來國人生活習慣的不斷變化，糖尿病的發病幾率也隨之逐年增高。該疾病常存在各種并發癥，其中鹿角形腎結石是最為常見的一種。臨床中對于鹿角形腎結石患者傳統治療方式為微通道或標準單通道經皮鏡碎石術，但由于人體腎集合系統的特殊解剖學特性，以上術式僅能將患者腎盂結石以及部分腎盞結石有所效果，而對于夾角較小的平行腎盞結石則效果不佳，若盲目進鏡極有可能導致患者腎盞或葉間血管的撕裂，出現腎實質的損壞［3］。

據統計，目前臨床上對鹿角形腎結石或體積較大的腎結石已逐漸應用多通道取石技術以提高對結石的清除能力［4］。有學者研究表明［5］，對復雜腎結石患者應用多通道PCNL技術進行取石，患者結石清除率高達80%以上，同時各項并發癥如:發熱、胸腔積液、假性動脈瘤等出現幾率明顯降低，若與ESWL相配合，結石清除率可達90%以上。

該次研究結果表明，兩組患者治療前后血糖均存在一定改善，但兩組對比并無明顯差異，表明單通道聯合微通道治療糖尿病合并鹿角形腎結石患者對患者糖尿病相關指標改善欠佳，需進一步討論；實驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標與對照組患者對比，并無明顯差異，該結果表明，聯合微通道及標準單通道PCNL術治療鹿角形腎結石患者安全性較高；同時該次研究中，實驗組患者結石清除率（97.1%）明顯高于對照組患者結石清除率（76.5%），差異顯著，這表明聯合微通道及標準單通道PCNL術可更為有效的清除患者腎內結石，療效較好。除此外該次研究中，實驗組患者并發癥產生情況與對照組患者對比，并無明顯差異，與以往文獻報道基本吻合［8］。

綜上所述，聯合微通道及標準單通道PCNL術治療糖尿病鹿角形腎結石患者結石清除效果較好，安全性高，值得于臨床中進一步推廣使用。

［參考文獻］

［1］王磊，徐學軍，尹海軍，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較［J］.中國內鏡雜志，2014，20（1）:72-75.

［2］張偉，李進中，李海華，等.標準通道聯合微通道經皮鏡Cyberwand雙導管超聲碎石系統治療鹿角形腎結石［J］.山東醫藥，2013，53（15）:64-66.

［3］曾鵬，吳小偉，楊經文，等.單通道與多通道經皮鏡取石術中腎盂內壓的變化［J］.現代泌尿外科雜志，2012，17（1）:55-57.

［4］高偉，李遜，何永忠，等.微創經皮鏡下雙導管超聲碎石清石系統與氣壓彈道碎石術治療鑄型腎結石的對比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，5（6）:448-452.

［5］蘇漢忠，白培明，張其清，等.微通道經皮鏡鈥激光碎石術與標準通道氣壓彈道聯合超聲碎石術的療效比較［J］.中國臨床研究，2012，25（3）:223-225.

［6］李遜，吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石［J］.中華泌尿外科雜志，2012（19）:469-470.

［7］楊波，李建興，胡衛國，等.兩步法建立標準通道經皮鏡取石3052例臨床報道［J］.北京大學學報:醫學版，2012，42（4）: 447-450.

［8］張學能，李英，馬力，等.標準通道聯合微通道與標準單通道PCNL治療鹿角形腎結石的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2016，31（3）:283-286.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0052-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.052

收稿日期:（2016-03-04）