雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應用

李秀軍寧安市蘭崗鎮衛生院內科，黑龍江寧安　157400

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雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應用

李秀軍
寧安市蘭崗鎮衛生院內科，黑龍江寧安157400

［摘要］目的探討雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈硬化斑塊的診斷價值。方法收集經手術病理證實的124例缺血性腦卒中的患者，分為糖尿病組69例及非糖尿病組55例，通過兩組患者的數據和斑塊部位來比較其差別。結果糖尿病組高血脂比例高于非糖尿病組（P＜0.01），糖尿病組易損斑塊的發生率高于非糖尿病組斑塊發生率（P＜0.01）。結論DSCTA技術有助于顯示缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊變化，明確斑塊位置可以鑒別斑塊的性質，雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈斑塊的檢出及準確診斷具有重要價值。

［關鍵詞］糖尿病；頸動脈；雙源CT血管成像

糖尿病患者在臨床上逐年遞增，經過超聲檢測人數已超過一半以上患有此病，提前確診糖尿病的性質對患者的治療有很大的幫助，缺血性腦卒中的患者高發致死率和致殘率都很高，嚴重威脅著人們的健康［1］。其病理表現為血管內膜導致的頸動脈斑塊的形成，然而糖尿病可以導致動脈粥樣硬化，顱內血運豐富，判斷不準確，很難確定斑塊的位置［2］。經研究發現頸動脈斑塊可以受到糖尿病的影響，導致更嚴重的疾病發生［3］。該研究探討對124例患者的臨床資料進行回顧雙源CT血管成像對頸動脈斑塊的研究應用，現分析2014年2月—2015年11月間該院收治的124例缺血性腦卒中患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在齊齊哈爾市第一醫院患者124例作為研究對象，其中有糖尿病的69例，無糖尿病的55例，年齡46～78歲，平均年齡（62.21±16.32）歲，確定是否有糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》為標準，該組研究經過患者及家屬知情同意，同時該研究得到該院醫學倫理委員會批準，同意進行該研究。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準:臨床確診為急性缺血性腦卒中且均行雙源CT頭頸部CTA檢查的患者；排除標準:精神障礙患者、生活不能自理者。

1.3方法

設備應用該院德國西門子Somatom Definition DSCT，掃描參數:管電壓120 kV，管電流380 mAs，掃描層厚0.5 mm，準直器64×0.6 mm，管球速度330 ms/r，螺旋采用心電門控技術。

運用雙能模式，患者保持平臥位后掃描從主動脈弓下緣至頭頂處，再由足側向上延伸到頭頂，靜脈注射碘海醇，選取頸總動脈進行掃描，指導患者配合。斑塊分為多種，其中包括鈣化斑塊它的CT值＞120 HU；表面光滑的纖維斑塊，CT值在51～119 HU；還表面光滑的混合斑塊以鈣化為主；軟斑塊其CT值＜50 HU；不規則斑塊表面凹凸不平，有缺損；對比劑突入到斑塊內，深＞2mm的混合斑塊。

采用雙源CT機，運用雙能掃描模式，掃描范圍自主動脈弓下緣至頭頂，由足側向頭側進行掃描。采用雙筒高壓注射器經肘靜脈以4.5 mL/s單相團注碘海醇（350 mg/mL）50～70 mL，選取注射對比劑的另一側頸總動脈主干遠端作為檢測血管，目測血管發亮手動觸發掃描。掃描參數:A管電壓140 kV，管電流80 mAs:B管電壓80 kV，管電流 340 mAs，層厚 1.0 mm，準直器寬度0.7 mm。

1.4圖像后處理

將圖像傳至工作站進行分析，在原始橫斷位圖像的基礎上，運用多種后處理軟件進行圖像重建，包括曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）和容積再現（VR）。觀察頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈起始段及頸內動脈虹吸部的頸動脈斑塊發生的部位，首先通過原始橫斷位圖像找出斑塊部位，再對病變部位進行多個（至少2個）角度重建，分析管腔內斑塊的性質。所有圖像由1名副主任醫師及1名主任醫師進行評估，評估結果不一致時協商后統一。

1.5統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，應用q檢驗和單因素方差比較兩組基物質（頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈起始段、頸內動脈虹吸部）的發生率。

2　結果

兩組患者體重指數、高血脂、家族史及吸煙史等進行對比差異無統計學意義（t=2.118、1.982，χ2=0.161、0.001，P＞0.05），組間對比，糖尿病組患者體重指數及高血脂比例明顯高于非糖尿病患者組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的體重指數、高血脂、家族史及吸煙史等情況

兩組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈起始段、頸內動脈虹吸部的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者頸動脈斑塊發生部位比較［個（%）］

表3　頸動脈斑塊分級與糖化血紅蛋白的關系對比

3　討論

糖尿病是缺血性腦促中的主要危害因素，約占腦血管病患者的80%左右，缺血性腦血管病的發病率呈不斷上升的趨勢，其中主要以動脈粥樣硬化為主［4］。它的病理基礎為頸動脈粥樣硬化，在缺血性腦卒中的變換中起著重要作用的是頸動脈的斑塊，其特征與神經有很大關聯［5］。通過雙源CT及早發現斑塊對預防缺血性腦卒中有重要意義。糖尿病患者的頸動脈斑塊的發生率很高，長時間能影響內皮功能紊亂，促使動脈粥樣硬化的發生，這與以往研究相似［6］。

該研究對患者頸動脈斑塊的研究發現非糖尿病組患者的斑塊發生率明顯低于糖尿病組（P＜0.05），實驗證明糖尿病是影響問題的關鍵因素［7］。糖尿病組與非糖尿病組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈起始段、頸內動脈虹吸部的發生率比較發現糖尿病組數據明顯高于非糖尿病組，差異無統計學意義（P＞0.05）。糖尿病組患者的體重指數、高血脂比率明顯增高，說明提前控制患者的身體指標變化很重要，該研究結果表明頸動脈斑塊在各處發生率差異無統計學意義。雙源CT的雙能量掃描可以減少偽影的形成，該研究首先從原始橫斷位發現斑塊，通過重建分析斑塊的邊緣形態，同時評估易損斑塊，通過雙源CT值分析，為臨床提供更準確的數據［8］。雙源CT造影創傷小、圖像質量高，為臨床診斷提供了新的選擇。老年性糖尿病患者的血脂水平是頸動脈斑塊的發生的必要因素，老年性糖尿病患者的血糖水平與頸動脈斑塊的發生有關聯，可以改善頸動脈斑塊的嚴重程度。

綜上所述，在該研究中，雙源CT技術對患者傷害已經降到最小，減少了偽影的形成，對CT確診提供了更多的數據。但該研究的不足之處在于實驗次數較少可能產生誤差，仍需增加實驗次數，提高說服力。

［參考文獻］

［1］張繼，趙小二，吳慧［J］.磁共振成像，2014，2（2）:23-25.

［2］高艷，陳連紅，王甲濤.CT血管造影對糖尿病足下肢血管病變的診斷價值［J］.中國基礎醫藥，2015，7（7）:965-967.

［3］孟利民，宋云龍，張挽時.糖尿病下肢動脈病變三維對比劑增強磁共振血管造影的研究［J］.中國糖尿病雜志，2012，20 （8）:598-600.

［4］何明海，楊文翔，劉學彬.彩色多普勒超聲檢查對診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價值［J］.西部醫學，2011，23（7）: 1247-1249.

［5］薛蘊菁，段青，孫斌，等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結節中的臨床應用［J］.中國醫學影像技術，2013，29（1）:30-33.

［6］衛生部新聞辦公室.第三次全國死因調查主要情況［J］.中國腫瘤，2008，17（5）:344-345.

［7］袁勇，王蘭琴.短暫性腦缺血發作患者頸動脈斑塊穩定性及相關因素研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）: 1279-1280.

［8］羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關.中華神經醫學雜志，2012，1（1）:83-86.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0058-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.058

收稿日期:（2016-03-01）

［作者簡介］李秀軍（1985.10-），男，內蒙古呼倫貝爾市莫力達瓦旗人，碩士，初級醫師，主要從事醫學影像診斷工作。