雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應(yīng)用

李秀軍寧安市蘭崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江寧安　157400

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雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應(yīng)用

李秀軍
寧安市蘭崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江寧安157400

［摘要］目的探討雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈硬化斑塊的診斷價值。方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的124例缺血性腦卒中的患者，分為糖尿病組69例及非糖尿病組55例，通過兩組患者的數(shù)據(jù)和斑塊部位來比較其差別。結(jié)果糖尿病組高血脂比例高于非糖尿病組（P＜0.01），糖尿病組易損斑塊的發(fā)生率高于非糖尿病組斑塊發(fā)生率（P＜0.01）。結(jié)論DSCTA技術(shù)有助于顯示缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊變化，明確斑塊位置可以鑒別斑塊的性質(zhì)，雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈斑塊的檢出及準(zhǔn)確診斷具有重要價值。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；頸動脈；雙源CT血管成像

糖尿病患者在臨床上逐年遞增，經(jīng)過超聲檢測人數(shù)已超過一半以上患有此病，提前確診糖尿病的性質(zhì)對患者的治療有很大的幫助，缺血性腦卒中的患者高發(fā)致死率和致殘率都很高，嚴(yán)重威脅著人們的健康［1］。其病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜導(dǎo)致的頸動脈斑塊的形成，然而糖尿病可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，顱內(nèi)血運(yùn)豐富，判斷不準(zhǔn)確，很難確定斑塊的位置［2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊可以受到糖尿病的影響，導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病發(fā)生［3］。該研究探討對124例患者的臨床資料進(jìn)行回顧雙源CT血管成像對頸動脈斑塊的研究應(yīng)用，現(xiàn)分析2014年2月—2015年11月間該院收治的124例缺血性腦卒中患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在齊齊哈爾市第一醫(yī)院患者124例作為研究對象，其中有糖尿病的69例，無糖尿病的55例，年齡46～78歲，平均年齡（62.21±16.32）歲，確定是否有糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)，該組研究經(jīng)過患者及家屬知情同意，同時該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為急性缺血性腦卒中且均行雙源CT頭頸部CTA檢查的患者；排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者、生活不能自理者。

1.3方法

設(shè)備應(yīng)用該院德國西門子Somatom Definition DSCT，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流380 mAs，掃描層厚0.5 mm，準(zhǔn)直器64×0.6 mm，管球速度330 ms/r，螺旋采用心電門控技術(shù)。

運(yùn)用雙能模式，患者保持平臥位后掃描從主動脈弓下緣至頭頂處，再由足側(cè)向上延伸到頭頂，靜脈注射碘海醇，選取頸總動脈進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者配合。斑塊分為多種，其中包括鈣化斑塊它的CT值＞120 HU；表面光滑的纖維斑塊，CT值在51～119 HU；還表面光滑的混合斑塊以鈣化為主；軟斑塊其CT值＜50 HU；不規(guī)則斑塊表面凹凸不平，有缺損；對比劑突入到斑塊內(nèi)，深＞2mm的混合斑塊。

采用雙源CT機(jī)，運(yùn)用雙能掃描模式，掃描范圍自主動脈弓下緣至頭頂，由足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行掃描。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.5 mL/s單相團(tuán)注碘海醇（350 mg/mL）50～70 mL，選取注射對比劑的另一側(cè)頸總動脈主干遠(yuǎn)端作為檢測血管，目測血管發(fā)亮手動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù):A管電壓140 kV，管電流80 mAs:B管電壓80 kV，管電流 340 mAs，層厚 1.0 mm，準(zhǔn)直器寬度0.7 mm。

1.4圖像后處理

將圖像傳至工作站進(jìn)行分析，在原始橫斷位圖像的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多種后處理軟件進(jìn)行圖像重建，包括曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）。觀察頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段及頸內(nèi)動脈虹吸部的頸動脈斑塊發(fā)生的部位，首先通過原始橫斷位圖像找出斑塊部位，再對病變部位進(jìn)行多個（至少2個）角度重建，分析管腔內(nèi)斑塊的性質(zhì)。所有圖像由1名副主任醫(yī)師及1名主任醫(yī)師進(jìn)行評估，評估結(jié)果不一致時協(xié)商后統(tǒng)一。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，應(yīng)用q檢驗(yàn)和單因素方差比較兩組基物質(zhì)（頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部）的發(fā)生率。

2　結(jié)果

兩組患者體重指數(shù)、高血脂、家族史及吸煙史等進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.118、1.982，χ2=0.161、0.001，P＞0.05），組間對比，糖尿病組患者體重指數(shù)及高血脂比例明顯高于非糖尿病患者組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的體重指數(shù)、高血脂、家族史及吸煙史等情況

兩組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者頸動脈斑塊發(fā)生部位比較［個（%）］

表3　頸動脈斑塊分級與糖化血紅蛋白的關(guān)系對比

3　討論

糖尿病是缺血性腦促中的主要危害因素，約占腦血管病患者的80%左右，缺血性腦血管病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，其中主要以動脈粥樣硬化為主［4］。它的病理基礎(chǔ)為頸動脈粥樣硬化，在缺血性腦卒中的變換中起著重要作用的是頸動脈的斑塊，其特征與神經(jīng)有很大關(guān)聯(lián)［5］。通過雙源CT及早發(fā)現(xiàn)斑塊對預(yù)防缺血性腦卒中有重要意義。糖尿病患者的頸動脈斑塊的發(fā)生率很高，長時間能影響內(nèi)皮功能紊亂，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生，這與以往研究相似［6］。

該研究對患者頸動脈斑塊的研究發(fā)現(xiàn)非糖尿病組患者的斑塊發(fā)生率明顯低于糖尿病組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)證明糖尿病是影響問題的關(guān)鍵因素［7］。糖尿病組與非糖尿病組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部的發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)糖尿病組數(shù)據(jù)明顯高于非糖尿病組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組患者的體重指數(shù)、高血脂比率明顯增高，說明提前控制患者的身體指標(biāo)變化很重要，該研究結(jié)果表明頸動脈斑塊在各處發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙源CT的雙能量掃描可以減少偽影的形成，該研究首先從原始橫斷位發(fā)現(xiàn)斑塊，通過重建分析斑塊的邊緣形態(tài)，同時評估易損斑塊，通過雙源CT值分析，為臨床提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)［8］。雙源CT造影創(chuàng)傷小、圖像質(zhì)量高，為臨床診斷提供了新的選擇。老年性糖尿病患者的血脂水平是頸動脈斑塊的發(fā)生的必要因素，老年性糖尿病患者的血糖水平與頸動脈斑塊的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，可以改善頸動脈斑塊的嚴(yán)重程度。

綜上所述，在該研究中，雙源CT技術(shù)對患者傷害已經(jīng)降到最小，減少了偽影的形成，對CT確診提供了更多的數(shù)據(jù)。但該研究的不足之處在于實(shí)驗(yàn)次數(shù)較少可能產(chǎn)生誤差，仍需增加實(shí)驗(yàn)次數(shù)，提高說服力。

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［6］衛(wèi)生部新聞辦公室.第三次全國死因調(diào)查主要情況［J］.中國腫瘤，2008，17（5）:344-345.

［7］袁勇，王蘭琴.短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性及相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）: 1279-1280.

［8］羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關(guān).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（1）:83-86.

［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0058-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.058

收稿日期:（2016-03-01）

［作者簡介］李秀軍（1985.10-），男，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦旗人，碩士，初級醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。