社區糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質量和其影響因素的臨床分析

段一男北京市海淀區清河社區衛生服務中心，北京　100085

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社區糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質量和其影響因素的臨床分析

段一男
北京市海淀區清河社區衛生服務中心，北京100085

［摘要］目的探討影響糖尿病患者生命質量的主要因素，分析社區糖尿病管理對糖尿病患者生命質量的改善效果。方法回顧性分析選取所在社區醫院93例2型糖尿病患者的臨床資料，采用SF-36量表對患者開展相關調查，總結患者生命質量的主要影響因素，比較社區糖尿病管理前后生命質量改善情況。結果 影響所在社區患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發癥、胰島素治療、納入社區管理認可度及規律運動，差異具有統計學意義（P＜0. 05）；開展社區糖尿病管理后，患者生命質量明顯提高，與管理前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論社區糖尿病患者生命質量受到多種因素的影響，對其開展社區良好管理，能夠顯著提高患者的生命質量。

［關鍵詞］社區；糖尿病管理；生命質量；影響因素

糖尿病是社區醫院開展診療工作中重點需要進行防治的慢性疾病，社區醫生要重視影響糖尿病患者生命質量的主要因素，并采取對癥措施加以干預。該研究回顧性分析所在社區2013年5月—2015年7月93例2型糖尿病患者的臨床資料，總結患者生命質量的主要影響因素及社區管理效果，現對結果進行研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取所在社區醫院93例2型糖尿病患者作為主要探討對象，對其臨床資料進行回顧性分析。93例患者中，男性患者52例，女性患者41例，年齡46～78歲，平均年齡（62.59±4.63）歲，平均病程（6.36±2.41）年。所選病例均符合WHO對于2型糖尿病的相關診斷及治療標準［1］，患者及家屬對社區醫院相關診治方法知情同意。

1.2納入標準

嚴格按照WHO對于2型糖尿病的診斷標準［2］:（1）患者空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；（3）納入對象糖尿病疾病病程在1年以上；（4）胰島素治療時間1年以下者；（5）均在所在社區醫院接受診療者。

1.3社區管理方法

納入研究的93例患者均接受嚴格的社區管理，社區醫生要充分發揮自身作用，為患者提供科學、合理的社區管理模式，根據患者實際情況，予以對癥治療干預。糖尿病患者社區管理詳細情況見下文。

1.3.1整合社區醫院醫療資源，保證糖尿病患者社區管理的順利開展對社區醫院內部人員構成進行優化和整合，設置專職2型糖尿病管理崗位，為糖尿病患者配備專業的治療團隊，并在實際工作中對醫務人員的崗位權責進行明確。作為社區醫生，要督促護理人員做好患者上門隨訪工作，做好糖尿病健康宣導。在開展社區規范化管理前，社區醫生及相關人員要參與集中培訓，在充分了解社區管理主要目標的基礎上，進一步明確管理工作的實施流程。社區醫生在對社區糖尿病患者開展診療工作時，不僅要遵守社區醫院相關規定，還要與社區居委會衛生干事建立良好的溝通關系，充分調動衛生干事的實際作用。

1.3.2突出社區醫生人文關懷，認真落實糖尿病科普教育內容作為社區管理的主要實施者，社區醫生要關注患者康復治療進展，并在此過程中為患者提供科學的診療意見。社區醫生不僅要具備專業能力，還要具備協調人際關系的能力，在工作中突出人本理念，善于傾聽患者心聲。通過各種宣傳資料向患者傳達糖尿病相關知識，進而使患者從被動接受治療到主動關注自身疾病轉變。例如，每月至少組織1～2次社區科普教育，向患者發放2型糖尿病預防、控制手冊，并通過宣傳資料、醫師講解、護理人員演示等方法向患者傳達糖尿病康復知識，使患者積極主動參與到疾病診療工作中。

1.3.3制定社區疾病管理方案，提高糖尿病患者生活質量制定社區糖尿病管理方案，根據個體差異，為患者制定針對性較強的飲食、運動休息方案，鞏固社區診治效果。為此，要充分告知患者日常生活中要注意不斷對自身不良飲食習慣進行規范，忌食油膩、辛辣及葷腥食物，日常飲食以清淡、低脂、低膽固醇為主。告知患者戒除煙酒惡習，并開展良好適度的體育鍛煉，社區醫生要對患者如何開展體育鍛煉進行科學指導。同時，對患者休息方法進行指導，不斷強化患者治療依從性。社區醫生要對服藥方法進行科學指導，將主要藥物名稱、劑量、注意事項及服藥過程中可能產生的不良反應重點講解給患者。

1.4觀察指標

采用SF-36量表對患者開展相關調查，通過多元線性回歸分析方法總結患者生命質量的主要影響因素；對患者社區管理前后生命質量評分進行比較，主要項目包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康，每項最高分值為100分，分值越高表示生活質量越高［3］。

1.5統計方法

文中數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，資料采用t值檢驗；生命質量影響因素采用多元線性回歸進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1影響因素分析

將SF-36總分作為因變量，各影響因素作為自變量，開展多元線性回歸分析，賦值情況如下:性別（男= 0，女=1）、精神創傷病史（無=0，有=1）、血糖水平控制（不良=0，良好=1）、糖尿病并發癥（無=0，有=1）、胰島素治療（否=0，是=1）、納入社區管理認可度（否=0，是=1）、醫療費用（＜100元=1，100-500元=2）、規律運動（否=0，是=1）。多元線性回歸分析結果顯示:影響所在社區患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發癥、胰島素治療、納入社區管理認可度及規律運動，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　患者生命質量影響因素多元線性回歸分析

2.2社區管理效果

對患者開展社區糖尿病管理后，SF-36量表中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康等生命質量評分均明顯提高，與社區管理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　社區管理前后生命質量各項指標變化比較（x-±s）

3　討論

2型糖尿病是全身性代謝疾病，可導致患者出現多種并發癥，對患者身心健康產生較為嚴重的制約。2型糖尿病是社區醫院重要疾病診療類型，在社區醫院開展糖尿病專項管理，主要目的是為了嚴格控制高血糖水平，并在此基礎上減少糖尿病并發癥，從而不斷改善患者生命質量［4］。社區醫院在對糖尿病患者開展管理時，要將嚴格控制患者血糖水平、減少并發癥作為主要診療原則，并在此基礎上不斷提高患者的生活質量。社區醫生在開展社區管理時，要明確影響糖尿病患者生命質量的主要因素，從而使診療工作更具針對性［5］。

該研究結果顯示，影響所在社區患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發癥、胰島素治療、納入社區管理認可度及規律運動，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，血糖水平控制及納入社區管理認可度對患者生命質量的影響最為直接，這是由于血糖水平控制越差，將引發更多并發癥，進而導致患者生命質量低下。同時，社區管理認可度對患者生命質量的影響則從側面證實了社區管理的重要性。該研究發現，胰島素治療也會對患者生命質量產生較大影響，提示在開展社區管理工作時，社區醫生要對患者胰島素用藥進行培訓和指導，并根據患者實際情況為其制定良好的胰島素用藥方案。

同時，該組患者均采用SF-36量表對患者開展相關調查，了解開展專項社區管理前后患者生命質量變化情況。SF-36量表是世界臨床醫學公認的生命質量評價調查工具，具有較強的適用性。調查結果顯示:對患者開展社區糖尿病管理后，SF-36量表中生命質量各項內容評分均明顯提高，與社區管理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對2型糖尿病患者開展社區管理，可明顯提高患者生命質量，從而不斷提高患者診療效果，為患者良好預后夯實基礎。

根據多年實踐經驗，認為社區疾病防控對慢性疾病控制具有重要的促進作用，且能夠為社區患者提供規范化治療干預措施。作為社區醫生，要嚴格按照相關要求，充分結合糖尿病患者實際情況，為其提供科學合理的社區管理，積極促進患者預后，不斷減少并發癥，有效提高患者診療效果。

［參考文獻］

［1］符鴻俊，林琴，應曉劍，等.社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量及其影響因素分析［J］.中國現代醫生，2013，51 （35）:24-26.

［2］邱樺，阮曉楠，楊黎明，等.上海市兩個社區糖尿病患者的生存質量及影響因素［J］.環境與職業醫學，2011，18（12）:749 -753.

［3］柳衛國.淺談實施社區管理干預對糖尿病患者生命質量的影響［J］.當代醫藥論叢，2015，13（5）:101-102.

［4］王袁，施榕，張偉，等.上海市社區2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情況及相關危險因素調查［J］.中國全科醫學，2012，23（19）:2219-2224.

［5］黃彩虹.社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量及其影響因素探討［J］.大家健康:學術版，2015，9（20）:118.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0090-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.090

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］段一男（1976.1-），男，北京人，本科，副主任醫師，研究方向:全科醫學。