社區(qū)糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質(zhì)量和其影響因素的臨床分析

段一男北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100085

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社區(qū)糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質(zhì)量和其影響因素的臨床分析

段一男
北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100085

［摘要］目的探討影響糖尿病患者生命質(zhì)量的主要因素，分析社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生命質(zhì)量的改善效果。方法回顧性分析選取所在社區(qū)醫(yī)院93例2型糖尿病患者的臨床資料，采用SF-36量表對患者開展相關(guān)調(diào)查，總結(jié)患者生命質(zhì)量的主要影響因素，比較社區(qū)糖尿病管理前后生命質(zhì)量改善情況。結(jié)果 影響所在社區(qū)患者生命質(zhì)量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認(rèn)可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）；開展社區(qū)糖尿病管理后，患者生命質(zhì)量明顯提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)糖尿病患者生命質(zhì)量受到多種因素的影響，對其開展社區(qū)良好管理，能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)；糖尿病管理；生命質(zhì)量；影響因素

糖尿病是社區(qū)醫(yī)院開展診療工作中重點需要進(jìn)行防治的慢性疾病，社區(qū)醫(yī)生要重視影響糖尿病患者生命質(zhì)量的主要因素，并采取對癥措施加以干預(yù)。該研究回顧性分析所在社區(qū)2013年5月—2015年7月93例2型糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)患者生命質(zhì)量的主要影響因素及社區(qū)管理效果，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院93例2型糖尿病患者作為主要探討對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。93例患者中，男性患者52例，女性患者41例，年齡46～78歲，平均年齡（62.59±4.63）歲，平均病程（6.36±2.41）年。所選病例均符合WHO對于2型糖尿病的相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者及家屬對社區(qū)醫(yī)院相關(guān)診治方法知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照WHO對于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:（1）患者空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；（3）納入對象糖尿病疾病病程在1年以上；（4）胰島素治療時間1年以下者；（5）均在所在社區(qū)醫(yī)院接受診療者。

1.3社區(qū)管理方法

納入研究的93例患者均接受嚴(yán)格的社區(qū)管理，社區(qū)醫(yī)生要充分發(fā)揮自身作用，為患者提供科學(xué)、合理的社區(qū)管理模式，根據(jù)患者實際情況，予以對癥治療干預(yù)。糖尿病患者社區(qū)管理詳細(xì)情況見下文。

1.3.1整合社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，保證糖尿病患者社區(qū)管理的順利開展對社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部人員構(gòu)成進(jìn)行優(yōu)化和整合，設(shè)置專職2型糖尿病管理崗位，為糖尿病患者配備專業(yè)的治療團(tuán)隊，并在實際工作中對醫(yī)務(wù)人員的崗位權(quán)責(zé)進(jìn)行明確。作為社區(qū)醫(yī)生，要督促護(hù)理人員做好患者上門隨訪工作，做好糖尿病健康宣導(dǎo)。在開展社區(qū)規(guī)范化管理前，社區(qū)醫(yī)生及相關(guān)人員要參與集中培訓(xùn)，在充分了解社區(qū)管理主要目標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確管理工作的實施流程。社區(qū)醫(yī)生在對社區(qū)糖尿病患者開展診療工作時，不僅要遵守社區(qū)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，還要與社區(qū)居委會衛(wèi)生干事建立良好的溝通關(guān)系，充分調(diào)動衛(wèi)生干事的實際作用。

1.3.2突出社區(qū)醫(yī)生人文關(guān)懷，認(rèn)真落實糖尿病科普教育內(nèi)容作為社區(qū)管理的主要實施者，社區(qū)醫(yī)生要關(guān)注患者康復(fù)治療進(jìn)展，并在此過程中為患者提供科學(xué)的診療意見。社區(qū)醫(yī)生不僅要具備專業(yè)能力，還要具備協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力，在工作中突出人本理念，善于傾聽患者心聲。通過各種宣傳資料向患者傳達(dá)糖尿病相關(guān)知識，進(jìn)而使患者從被動接受治療到主動關(guān)注自身疾病轉(zhuǎn)變。例如，每月至少組織1～2次社區(qū)科普教育，向患者發(fā)放2型糖尿病預(yù)防、控制手冊，并通過宣傳資料、醫(yī)師講解、護(hù)理人員演示等方法向患者傳達(dá)糖尿病康復(fù)知識，使患者積極主動參與到疾病診療工作中。

1.3.3制定社區(qū)疾病管理方案，提高糖尿病患者生活質(zhì)量制定社區(qū)糖尿病管理方案，根據(jù)個體差異，為患者制定針對性較強(qiáng)的飲食、運動休息方案，鞏固社區(qū)診治效果。為此，要充分告知患者日常生活中要注意不斷對自身不良飲食習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，忌食油膩、辛辣及葷腥食物，日常飲食以清淡、低脂、低膽固醇為主。告知患者戒除煙酒惡習(xí)，并開展良好適度的體育鍛煉，社區(qū)醫(yī)生要對患者如何開展體育鍛煉進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。同時，對患者休息方法進(jìn)行指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化患者治療依從性。社區(qū)醫(yī)生要對服藥方法進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，將主要藥物名稱、劑量、注意事項及服藥過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)重點講解給患者。

1.4觀察指標(biāo)

采用SF-36量表對患者開展相關(guān)調(diào)查，通過多元線性回歸分析方法總結(jié)患者生命質(zhì)量的主要影響因素；對患者社區(qū)管理前后生命質(zhì)量評分進(jìn)行比較，主要項目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康，每項最高分值為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高［3］。

1.5統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，資料采用t值檢驗；生命質(zhì)量影響因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1影響因素分析

將SF-36總分作為因變量，各影響因素作為自變量，開展多元線性回歸分析，賦值情況如下:性別（男= 0，女=1）、精神創(chuàng)傷病史（無=0，有=1）、血糖水平控制（不良=0，良好=1）、糖尿病并發(fā)癥（無=0，有=1）、胰島素治療（否=0，是=1）、納入社區(qū)管理認(rèn)可度（否=0，是=1）、醫(yī)療費用（＜100元=1，100-500元=2）、規(guī)律運動（否=0，是=1）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示:影響所在社區(qū)患者生命質(zhì)量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認(rèn)可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　患者生命質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

2.2社區(qū)管理效果

對患者開展社區(qū)糖尿病管理后，SF-36量表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康等生命質(zhì)量評分均明顯提高，與社區(qū)管理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　社區(qū)管理前后生命質(zhì)量各項指標(biāo)變化比較（x-±s）

3　討論

2型糖尿病是全身性代謝疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的制約。2型糖尿病是社區(qū)醫(yī)院重要疾病診療類型，在社區(qū)醫(yī)院開展糖尿病專項管理，主要目的是為了嚴(yán)格控制高血糖水平，并在此基礎(chǔ)上減少糖尿病并發(fā)癥，從而不斷改善患者生命質(zhì)量［4］。社區(qū)醫(yī)院在對糖尿病患者開展管理時，要將嚴(yán)格控制患者血糖水平、減少并發(fā)癥作為主要診療原則，并在此基礎(chǔ)上不斷提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)生在開展社區(qū)管理時，要明確影響糖尿病患者生命質(zhì)量的主要因素，從而使診療工作更具針對性［5］。

該研究結(jié)果顯示，影響所在社區(qū)患者生命質(zhì)量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認(rèn)可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，血糖水平控制及納入社區(qū)管理認(rèn)可度對患者生命質(zhì)量的影響最為直接，這是由于血糖水平控制越差，將引發(fā)更多并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低下。同時，社區(qū)管理認(rèn)可度對患者生命質(zhì)量的影響則從側(cè)面證實了社區(qū)管理的重要性。該研究發(fā)現(xiàn)，胰島素治療也會對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，提示在開展社區(qū)管理工作時，社區(qū)醫(yī)生要對患者胰島素用藥進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并根據(jù)患者實際情況為其制定良好的胰島素用藥方案。

同時，該組患者均采用SF-36量表對患者開展相關(guān)調(diào)查，了解開展專項社區(qū)管理前后患者生命質(zhì)量變化情況。SF-36量表是世界臨床醫(yī)學(xué)公認(rèn)的生命質(zhì)量評價調(diào)查工具，具有較強(qiáng)的適用性。調(diào)查結(jié)果顯示:對患者開展社區(qū)糖尿病管理后，SF-36量表中生命質(zhì)量各項內(nèi)容評分均明顯提高，與社區(qū)管理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對2型糖尿病患者開展社區(qū)管理，可明顯提高患者生命質(zhì)量，從而不斷提高患者診療效果，為患者良好預(yù)后夯實基礎(chǔ)。

根據(jù)多年實踐經(jīng)驗，認(rèn)為社區(qū)疾病防控對慢性疾病控制具有重要的促進(jìn)作用，且能夠為社區(qū)患者提供規(guī)范化治療干預(yù)措施。作為社區(qū)醫(yī)生，要嚴(yán)格按照相關(guān)要求，充分結(jié)合糖尿病患者實際情況，為其提供科學(xué)合理的社區(qū)管理，積極促進(jìn)患者預(yù)后，不斷減少并發(fā)癥，有效提高患者診療效果。

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［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0090-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.090

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］段一男（1976.1-），男，北京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:全科醫(yī)學(xué)。