托瑪琳石護(hù)帶貼敷足三里穴對鼻飼患者胃排空的影響

王鈞 孫奇華

托瑪琳石護(hù)帶貼敷足三里穴對鼻飼患者胃排空的影響

王鈞 孫奇華

鼻飼；胃排空障礙；托瑪琳石；足三里穴

吞咽障礙是老年常見病，嚴(yán)重吞咽障礙患者多采用鼻胃管管飼（鼻飼）。長期鼻飼患者易發(fā)生胃排空障礙，導(dǎo)致胃食管返流、吸入性肺炎甚至窒息，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，改善胃排空則能減少上述并發(fā)癥[1]。本研究采用具有自發(fā)熱效應(yīng)的托瑪琳石護(hù)帶貼敷雙側(cè)足三里穴位，治療老年鼻飼患者胃排空障礙，觀察其療效與安全性。

1 臨床資料

2014年1月—2015年12月本院老年科住院鼻飼伴胃排空障礙患者102例，男65例，女37例，年齡65～91歲，平均（78.3±8.9）歲；鼻飼病程6～65個(gè)月，平均（39.4±19.8）個(gè)月。基礎(chǔ)疾病：腦卒中76例，帕金森病13例，老年性癡呆13例。排除胃腸機(jī)械性梗阻。胃排空障礙定義為鼻飼后4h胃潴留量≥100mL并且＜200mL，≥200mL為鼻飼禁忌予停止鼻飼[2]。患者和（或）家屬均知情同意。102例入選患者隨機(jī)分為對照組、托瑪琳石組和多潘立酮組，三組患者年齡、性別、鼻飼病程、基礎(chǔ)疾病、胃潴留量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 方法

2.1 治療方法對照組：鼻飼液采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（商品名：瑞能），患者采取半臥位，鼻飼液加溫至30℃，鼻飼前抽凈胃內(nèi)容物，每次用注射器經(jīng)鼻胃管注入瑞能200mL，每4h1次，鼻飼后常規(guī)取半臥位1h。托瑪琳石組：在對照組基礎(chǔ)上，用托瑪琳石護(hù)帶（商品名：康蘇）環(huán)繞雙下肢足三里穴持續(xù)貼敷。多潘立酮組：在對照組基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻胃管注入多潘立酮片（商品名：嗎丁啉）10mg，1天3次。胃潴留量≥200mL患者予停鼻飼、胃腸減壓處理。

2.2 觀察指標(biāo)及檢測方法觀察治療前、治療72h后各組患者的胃排空情況。胃排空評價(jià)：采用胃潴留量（mL）為指標(biāo)，即鼻飼后4h用注射器經(jīng)鼻胃管回抽得到的胃內(nèi)容物的容量。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胃液隱血，并觀察敷貼處皮膚情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（） 表示，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：胃潴留量＜50mL；有效：胃潴留量50mL～100mL；無效：胃潴留量≥100mL；總有效=顯效+有效。

3.2 三組患者臨床療效比較治療72h后，托瑪琳石組總有效率、顯效率均高于對照組和多潘立酮組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表1 三組患者一般情況比較（）

表1 三組患者一般情況比較（）

組別對照組托瑪琳石組多潘立酮組例數(shù)34 35 33年齡（歲）75.1±10.2 74.6±8.5 74.3±8.1男性[例（%）] 22（64.7）22（62.9）21（63.6）鼻飼病程（月）38.4±19.9 39.9±20.1 38.0±17.8腦卒中[例（%）] 25（73.5）26（74.2）25（75.6）胃潴留量（mL）144.4±31.2 142.5±30.1 141.7±30.8

表2 三組患者臨床療效比較（例）

3.3 不良反應(yīng)各組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為托瑪琳石組5.7%（2/35），其中腹瀉1例，惡心1例；多潘立酮片組9.1%（3/33），其中輕度腹痛1例，腹脹2例；對照組11.8%（4/34），其中胃潴留量≥200mL伴嘔吐2例，予停止鼻飼，腹脹1例，腹瀉1例。除對照組嘔吐病例外，各組不良反應(yīng)均為輕度，未停止治療。各組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、胃液隱血試驗(yàn)均無明顯改變。托瑪琳石護(hù)帶敷貼處皮膚無損傷。

4 討論

隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)可漸進(jìn)性出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減退、分泌減少、吸收減弱等多種病理生理改變；老年人常伴腦卒中、帕金森病、老年性癡呆等影響吞咽障礙的疾患，長期臥床、吞咽反射異常，賁門括約肌松弛，胃腸供血不足，腺體萎縮分泌減少，吸收功能明顯下降，且神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能減退，臨床上常見鼻飼后胃排空不良[3]。胃排空障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、胃-食道反流、吸入性肺炎等多種并發(fā)癥，肺內(nèi)異物吸入是該類患者突發(fā)急性肺損傷并繼發(fā)死亡的重要原因[4]。

胃腸功能障礙是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，發(fā)病機(jī)制尚未明確[5]。多潘立酮是最常用的促胃排空藥物，它是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增加食道下括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，從而防止胃食道反流，促進(jìn)胃排空，研究顯示其治療胃排空障礙的有效率為25.9%[6]。本研究中多潘立酮片對改善老年鼻飼患者胃排空的總有效率高于國內(nèi)研究的有效率，可能與鼻飼的瑞能屬于腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，乳劑制劑的顆粒細(xì)微，較普通飲食更易消化吸收。

中醫(yī)認(rèn)為，該病為情志所傷，生活起居失宜，以致臟腑功能紊亂、氣血津液失調(diào)所致。老年人脾虛氣弱，胃腸傳送無力，胃失通降，胃氣上逆，臨床上表現(xiàn)為腹脹、便秘、胃排空障礙，治療宜補(bǔ)氣健脾，和胃降逆[7]。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的功能，主治多種胃腸疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]顯示，電針刺激足三里穴可以使食道下括約肌壓力明顯升高，并在改善胃的節(jié)律與容受力損傷方面具有良性調(diào)節(jié)作用。但老年鼻飼患者由于體質(zhì)虛弱，較易出現(xiàn)暈針、滯針等不良反應(yīng)，限制了針刺治療的應(yīng)用。托瑪琳石又稱“電氣石”，具有壓電效應(yīng)和熱電效應(yīng)——即當(dāng)壓力、溫度變化時(shí)，其晶體內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)發(fā)生強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生波長4～14μm的紅外線，以及0.06mA的直流靜電，上述紅外線和直流靜電恰好與人體吸收相匹配[9]。托瑪琳石護(hù)帶通過體表貼敷，釋放遠(yuǎn)紅外線和直流靜電，具有自發(fā)熱的效果，能對貼近的肌膚表層細(xì)胞及深層穴位神經(jīng)進(jìn)行全方位的刺激激活，深度刺激經(jīng)絡(luò)[10]。研究[11]表明，托瑪琳石的生物電流作用于人體經(jīng)絡(luò)和穴位時(shí)，可以引起人體生物電的生物效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)平衡陰陽、舒筋通絡(luò)和活血化瘀。

本研究顯示，托瑪琳石護(hù)帶貼敷足三里穴具有良好的改善胃腸排空作用，優(yōu)于多潘立酮組，無明顯不良反應(yīng)。老年患者對治療完全耐受，且操作方便，價(jià)格低廉。

［1］Eslick GD，Talley NJ.Dysphagia：epidemiology，risk factors and impact on quality of life-a population-based study［J］. Alimentary Pharmacology&Therapeutics，2008，27（10）：971-979.

［2］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，44（17）：1170.

［3］魏太星.現(xiàn)代老年學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：542-545.

［4］Bersten AD，Edibam C，Hunt T，et al.Incidence and mortality of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in three Australia stastes［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，165（4）：443-448.

［5］許國銘，鄒多武.應(yīng)重視胃腸動(dòng)力疾病發(fā)病機(jī)制的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（1）：3-4.

［6］陳世耀，王吉耀，朱疇文，等.莫沙必利治療功能性消化不良的隨機(jī)雙盲對照研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：165-168.

［7］賀志光.中醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：17-23.

［8］陳艷，劉詩.電針足三里對胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2011，19（7）：705-709.

［9］駱靖中.電氣石的特性及其在健康與環(huán)保領(lǐng)域的新用途［J］.中國非金屬礦工業(yè)導(dǎo)刊，2007，65（6）：17-19.

［10］趙亞樸，傅雅慧，劉會敏.電氣石駐極合成纖維對大鼠膠原性關(guān)節(jié)炎的保護(hù)作用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（8）：885-888.

［11］李明森，馮璉.托瑪琳在微循環(huán)障礙性疾病中的應(yīng)用研究［J］.中國微循環(huán)，2003，7（5）：294-296.

（收稿：2016-01-08修回：2016-03-20）

浙江省紹興市立醫(yī)院老年科（紹興312000）

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