中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血熱型胎動不安療效觀察

葉丹丹

中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血熱型胎動不安療效觀察

葉丹丹

胎動不安；腎虛血熱型；安胎2號方；穴位貼敷

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，妊娠12周前發(fā)生者，稱為早期先兆流產(chǎn)[1]。中醫(yī)認為先兆流產(chǎn)屬“胎漏”、“胎動不安”范疇。腎虛血熱型胎動不安患者往往陽盛血熱或陰虛火旺導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固，以致于墮胎。筆者觀察院內(nèi)自制安胎2號方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮及中藥保陰煎及壽胎丸加減治療腎虛血熱型胎動不安的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年3月—2015年9月我科辨證為腎虛血熱型胎動不安住院患者60例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組30例，平均年齡（30.03±3.77）歲，平均孕齡（7.78±1.74）周；既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)）最多4次，平均流產(chǎn)（1.16±1.03）次；有異位妊娠史2例。對照組30例，平均年齡（30.70±4.48）歲，平均孕齡（7.39±1.98）周；既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)）最多4次，平均流產(chǎn)（1.30±0.97）次；有異位妊娠史1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)內(nèi)容擬定。病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。癥狀：陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。婦科檢查：子宮頸口未開，子宮體軟，子宮增大與孕周相符合；輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血清絨毛膜促性腺激素值（HCG）升高；B超提示宮內(nèi)妊娠，子宮大小、孕囊或胚胎（胎兒）發(fā)育與孕周相符、血清HCG、孕酮（P）水平與孕周和B超結(jié)果（孕囊大小、胚胎發(fā)育）基本相符；基礎(chǔ)體溫測定維持高溫曲線。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定。腎虛血熱型主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；小腹疼痛或腰脹痛；口干舌燥；次癥：心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。以上證候主癥陰道少量出血必備，另應(yīng)具備1～2項，次癥具備3項方可診斷。排除妊娠時間＞12周者；生殖器官畸形者；合并有其他嚴重原發(fā)疾病或精神病患者；對貼敷藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予安胎2號方穴位貼敷聯(lián)合中藥口服及黃體酮針治療。安胎2號方：桑寄生15g，菟絲子20g，阿膠珠、續(xù)斷、生地黃、白芍、黃芩、墨旱蓮各10g按比例研成粉劑，用凡士林調(diào)和成油狀，根據(jù)貼敷的大小用量，用醫(yī)用貼敷外敷于腎俞穴、膈俞穴，每次6～8h，1天1次，1周為1個療程，共治療兩個療程。保陰煎及壽胎丸加減：桑寄生15g，菟絲子20g，阿膠珠、續(xù)斷、生地黃、熟地黃、白芍、黃芩、黃柏、墨旱蓮各10g；劇烈嘔吐者加姜竹茹15g，砂仁6g；1天1劑，水煎服，早晚分服。黃體酮針20mg肌注，1天1次。定期復(fù)查B超及血清HCG，根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)及時調(diào)整藥物劑量。

2.1.2 對照組給予中藥保陰煎及壽胎丸加減治療，方藥組成及煎服法同治療組；肌肉注射黃體酮針注射液，方法同治療組。

2.2 觀察指標(biāo)與方法治療前后記錄兩組患者中醫(yī)證候積分[3]：對主癥陰道出血時間、量，小腹疼痛，腰酸脹痛，口干舌燥；次癥心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)，惡心嘔吐情況，分別制定分級量化標(biāo)準(zhǔn)，對舌、脈異常征象予以定性記錄，不作分級量化，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1、2。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中胎動不安的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容擬定。痊愈：治療5天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等消失；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG、P、雌二醇（E2）水平與孕周相符；孕12周時胎兒發(fā)育正常。顯效：治療9天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等明顯減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG、P、E2水平與孕周基本相符；孕12周時胎兒發(fā)育正常。有效：治療10天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等有所減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，血清HCG、P、E2水平與孕周基本相符。無效：治療超過10天陰道出血未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等無減輕或有加重；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，血清HCG、P、E2水平與孕周不符，并下降。

表1 中醫(yī)證候主癥評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 中醫(yī)證候次癥評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 兩組患者療效比較兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組總有效率比較療效相當(dāng)（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分均較前明顯下降（P＜0.01），治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3.4 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較兩組患者腰酸時間及腰酸證候積分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30證候總積分9.83±7.01 3.10±4.51**△9.53±7.11 5.43±5.41**

表5 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較（）

表5 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30腰酸時間（天）4.60±4.59 2.03±1.67**△3.43±2.87 2.02±2.00*腰酸證候積分（分）1.00±0.57 0.43±0.16**△1.03±0.76 0.66±0.54*

4 討論

先兆流產(chǎn)屬于婦科常見病，黃體功能不全是導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素之一。胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細胞即可分泌HCG，其主要功能為延長黃體壽命，使黃體繼續(xù)增大發(fā)育成為妊娠黃體。妊娠黃體分泌的雌孕激素是維持妊娠的必要條件。妊娠黃體發(fā)育不良，影響絨毛發(fā)育及胎盤形成，使HCG分泌不足而發(fā)生流產(chǎn)[5]。妊娠8周前孕酮主要來源于卵巢的妊娠黃體。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。孕酮抑制母體對胎兒抗原的免疫反應(yīng)，抑制母體對滋養(yǎng)細胞的排斥反應(yīng)，對子宮基層起明顯的鎮(zhèn)靜作用，減少子宮收縮[2]。孕酮不足可導(dǎo)致流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)。

中醫(yī)認為，腎藏精，主生殖而系胞脈。《傅青主女科》記載：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也。”古今醫(yī)賢多以從調(diào)腎入手，傅青主倡“保胎必先腎水”，若胎失腎水之養(yǎng)，則虛熱內(nèi)生，所謂火之余乃腎水不足，陰虧血熱，腎陰受灼，熱擾沖任，兒胎受逼，必亦不安。《景岳全書，婦人規(guī)》曰：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安。”如《傅青主女科》云：“妊娠婦有口渴煩躁，舌上生瘡，兩唇腫裂，大便干結(jié)，……血中亦無非血氣，此胎之所以下墜也”。腎虛血熱型病機乃因孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陽氣相對偏旺，或過食辛辣溫燥，或感受時邪，或情志抑郁化熱，熱為陽邪，陽盛血熱，熱擾沖任，故陰道下血，色鮮紅或深紅，熱擾心神，則心煩少寐，熱傷津液，則小便黃、大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。故宜清熱涼血，育陰補腎安胎。基本方藥保陰煎及壽胎丸加減。方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補腎固沖。阿膠珠、白芍滋陰養(yǎng)血。熟地黃補血益腎精。旱墨蓮補肝腎陰。生地黃清熱涼血，黃芩、黃柏清熱燥濕。砂仁、姜竹茹行氣止嘔，隨證加減。宮內(nèi)有積血的患者，章勤推崇制大黃清熱化瘀安胎，配合銀花炭、川黃連、蒲公英增強清熱之力，制大黃雖為苦寒破積之品，炒熟后攻下之性減緩，取其涼血瀉火，活血化瘀之功，其與清熱安胎涼血止血藥配伍，安胎療效十分明顯，并有抗炎作用，可防宮內(nèi)感染[6]。

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過將中藥粉劑制成的糊外敷腧穴而達到治療目的，該法安全可靠，副作用小，通過藥物和穴位共同作用以治療疾病。腎俞穴、膈俞穴同屬足太陽膀胱經(jīng)，腎俞具有補腎益氣功效，主治月經(jīng)不調(diào)，耳鳴、帶下；膈俞穴具有寬胸降逆，理氣化瘀之功效，主治胃脘痛、嘔吐、飲食不下。穴位貼敷能減少藥物對胃腸道的刺激，減少妊娠反應(yīng)，使藥物更有效的吸收，與口服藥互補，加強治療作用[7]。

本研究表明，安胎2號方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮針及中藥保陰煎及壽胎丸加減治療腎虛血熱型胎動不安，通過結(jié)合西藥針劑、中藥口服、中藥外敷、穴位經(jīng)絡(luò)作用，相互之間優(yōu)勢互補，與對照組比較治愈率提高，總的中醫(yī)證候積分下降明顯，尤其是中藥穴位貼敷對腰酸癥狀改善效果尤其明顯。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：89.

［2］曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：354.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：208-213.

［5］袁愛英，陸惠萍，吳明妹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型先兆流產(chǎn)56例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（10）：1511-1512.

［6］湯亞娟，章勤.章勤治療先兆流產(chǎn)經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（3）：37-38.

［7］彭少芳，鄭衍平，王文珊，等.固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動不安臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（1）：36-39.

（收稿：2016-01-20修回：2016-03-09）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院中醫(yī)婦科（杭州310007）