自血穴位注射聯合外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病療效觀察

周瓊艷 許素玲

自血穴位注射聯合外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病療效觀察

周瓊艷 許素玲

銀屑病；自血；穴位注射；卡泊三醇；哈西萘德

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，難以治愈，復發率較高，尋常型銀屑病占85%～90%[1]。該病的發病機制尚未完全闡明，但通過合理用藥可有效控制病情，提高生活質量。本院采取自血穴位注射聯合卡泊三醇、哈西萘德外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病患者，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

2013年1月—2015年6月本院皮膚科門診尋常型銀屑病患者92例，均為初診患者，男54例，女38例，年齡18～72歲，平均（36.3±9.0）歲，病程0.3～32年，平均（12.3±8.2）年。具有典型臨床表現，尋常型銀屑病診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[2]，臨床分期屬靜止期，PASI評分[3]（psoriasis area severity index，銀屑病面積與嚴重性指數）＜10分，平均（9.2±0.5）分，為輕/中度尋常型銀屑病患者。92例隨機分為治療組48例，對照組44例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。排除標準：1個月內系統應用糖皮質激素、維A酸制劑、免疫抑制劑和其他系統性抗銀屑病治療者；2周內接受過局部銀屑病治療者；有嚴重心、肺、肝、腦、腎及精神疾病、鈣代謝失調和免疫功能缺陷者；妊娠期及哺乳期婦女；對卡泊三醇成分或其他藥物中任何一種成分過敏者。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別治療組對照組例數48 44性別（例）男女29 25 19 19平均年齡（歲）36.0±10.5 36.7±7.1平均病程（年）12.3±9.0 11.1±7.5

2 治療方法

治療組：無菌下抽取肱靜脈血4mL，分別迅速注入雙側曲池、足三里，l周1次，4次為1個療程，一般為2個療程。卡泊三醇軟膏（商品名：澳夫清）和哈西萘德溶液序貫療法外用。序貫療法[4]治療分為三個階段：（1）清除階段：利用快速作用的藥物，如強效激素，迅速起效，清除皮損，但常有較大不良反應，不宜長期使用，每天外用卡泊三醇軟膏和哈西萘德溶液各2次，共2周；（2）過渡階段：一旦病情改善，減少治療藥物，每天外用卡泊三醇軟膏2次，每周連用5天，每周其余2天用哈西萘德溶液1天1次，共2周；（3）維持階段：僅用維持治療藥物，即停用哈西萘德溶液，每天僅用卡泊三醇軟膏2次，共4周。對照組：僅予卡泊三醇軟膏和哈西萘德溶液序貫療法外用，用法同治療組。兩組療程均為8周。

觀察指標：采用PASI評分，記錄皮損嚴重程度和皮損面積評分。皮損嚴重程度：設厚度、鱗屑、紅斑三項指標，0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度；皮損面積評分：0分：無皮疹；1分：1%～9%；2分：10%～29%；3分：30%～49%；4分：50%～69%；5分：70%～89%；6分：90%～100%；頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位各占體表面積的10%、20%、30%和40%，分別計系數0.1～0.4；PASI評分=頭頸部面積分×頭頸部嚴重程度分×0.1+上肢面積分×上肢嚴重程度分×0.2+軀干面積分×軀干嚴重程度分×0.3+下肢面積分×下肢嚴重程度分×0.4。PASI變化百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治療前后及治療過程中均行血、尿常規、肝腎功能、血鈣水平檢查。

統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（） 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[5]臨床治愈：PASI變化百分率≥90%；顯效：PASI變化百分率60%～89%；有效：PASI變化百分率25%～59%；無效：PASI變化百分率＜24%。有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

3.2 兩組患者治療前后PASI評分比較兩組患者治療前PASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前后PASI評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后8周，治療組PASI評分改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數48 44治療前9.2±0.6 9.2±0.5治療后2.8±1.5*△3.5±1.6*

3.3 兩組患者療效比較治療組治療8周有效率為81.3%，對照組59.1%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較（例）

3.4 不良反應治療組3例、對照組2例局部出現輕度燒灼感，不影響繼續用藥，治療中不適感逐漸緩解。兩組均未發現血尿常規、肝腎功能、血鈣水平異常，未發現系統不良反應。

4 討論

銀屑病病因復雜，至今尚無根治辦法，近年來多認為免疫因素在銀屑病的發病中起到重要作用。自身血液穴位注射是通過在特定穴位注入自身血液，給自體注入有效刺激原，誘發免疫應答，刺激機體自身免疫系統，激發非特異性免疫反應，增強機體免疫能力，在變態反應性疾病如慢性蕁麻疹中應用較為廣泛[6-8]。但在銀屑病中應用及相關報道較少，且多為多處穴位注射，治療間隔時間短，臨床應用不廣泛[9-10]。

中醫認為，血熱是銀屑病的主要病因，紅斑是血中有熱的表現，鱗屑則是熱盛血燥、皮膚失養的表現[2]。曲池穴屬手陽明大腸經合穴，足三里穴屬足陽明胃經合穴，陽明經多氣多血，合穴調理臟腑陰陽氣血，主治臟腑疾病，均為保健要穴，刺激該穴位除可提高免疫能力外，亦可使血流通暢，改善皮膚失養，抑制表皮細胞異常增生，促進皮疹消退，進而達到治療銀屑病的目的。

尋常型銀屑病作為最常見的類型，多采取外用藥及系統用藥控制病情，改善患者生活質量。應用最廣泛的外用藥為糖皮質激素，主要通過抗炎、抗增生和免疫抑制等發揮作用，但長期使用亦可能引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等局部副作用及抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，出現系統性不良反應。因此目前采用外用藥的聯合治療、序貫療法可在保證療效的同時，降低遠期不良反應[11]。

卡泊三醇屬于維生素D衍生物，主要通過抑制角質細胞增生，促進角質分化和免疫調節而發揮作用，適用于靜止期斑塊狀銀屑病[12]。但部分患者應用該藥后可出現局部刺激癥狀，因此難以耐受，導致患者依從性較差。哈西萘德屬于強效外用激素，治療銀屑病療效確切，長期應用可出現不良反應，適合短療程應用。卡泊三醇與糖皮質激素合用后可降低其兩者不良反應，且具有協同作用，增加療效，國內外已有臨床驗證[13-14]。

本研究發現，自血穴位注射聯合卡泊三醇和哈西萘德外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病安全有效，療效優于單純使用外用藥序貫療法，且PASI評分自血穴位注射組改善程度優于對照組，差異有統計學意義，同時避免了系統用藥可能引起的不良反應，安全經濟，值得臨床應用推廣。

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（收稿：2015-11-09修稿：2016-02-29）

浙江省寧波大學醫學院附屬醫院皮膚科（寧波315020）

周瓊艷，Tel：13957875060；E-mail：zhou.qiongyan@163.com