阿托品與異丙腎上腺素用于食管調搏誘發室上性心動過速比較

邵燕

阿托品與異丙腎上腺素用于食管調搏誘發室上性心動過速比較

邵燕

室上性心動過速；食管心房調撥；阿托品；異丙腎上腺素

室上性心動過速是臨床較為常見的快速性心律失常，發病機制多認為與竇房結、房室結雙路徑、隱匿性旁道及預激綜合征折返有關，主要特點為心動過速突發、突止，持續時間長短不一[1-2]。患者常會出現心悸、胸悶、乏力等癥狀，給生活和工作造成嚴重影響。食管心房調撥是檢測室上性心動過速和明確其類型的有效方式[3]，但部分患者經常規食管心房調撥檢查難以誘發。我們比較阿托品和異丙腎上腺素用于食管心房調撥誘發室上性心動過速的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月—2015年5月本院收治的經食管心房調撥未成功誘發室上性心動過速患者68例，按隨機數字表法分成阿托品組34例，男20例，女14例；年齡28～53歲，平均（43.16±8.19）歲；病程5個月～16年，平均（4.87±1.16）年；冠心病10例，肺心病13例，另11例原因不明。異丙腎上腺素組34例，男21例，女13例；年齡27～55歲，平均（44.27±8.36）歲；病程5個月～15年，平均（4.71± 1.05）年；冠心病11例，肺心病14例，另9例原因不明。兩組年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查設備采用DF-5A型心臟電生理刺激儀及同步12導聯心電圖工作站系統。

1.3 操作方法參照《食管心臟電生理檢查標準化操作建設》[4]進行操作。兩組入選患者在本次檢查前均停止使用抗心律失常、影響心臟及心臟功能的藥物。采用基礎刺激分級遞增法行S1S1定時刺激30s，以70次/分起，每次遞增10次/分。直至檢測到2：1阻滯點或出現室上性心動過速為止，同時測定竇房結及房室結功能。再采用程控期前刺激S1S2法，設定好間期，以10ms步長逐次遞減刺激，直至出現室上性心動過速或遇心房不應期為止，并測定心房、房室結、心室不應期及其傳導情況。

1.4 藥物使用方法阿托品組取阿托品0.4mg加入生理鹽水3mL快速靜脈滴注，直至竇性心率達到90次/分以上時行心房刺激。異丙腎上腺素組取異丙腎上腺素0.5mg加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，直至竇性心率達120～150次/分或較給藥前增加至30%以上時行心房刺激。兩組用藥過程中均邊記錄邊手工測量，后行圖形儲存，并選擇相關心電圖片段進行分析及診斷。

1.5 觀察指標對比兩組誘發成功率及誘發成功類型所占比例。

1.6 統計學方法所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 誘發成功率阿托品組34例中誘發29例，成功率85.29%；異丙腎上腺素組34例中誘發成功28例，成功率82.35%。兩組誘發成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 誘發成功類型阿托品組以房室折返性心動過速（AVRT）所占比例較高，異丙腎上腺素組以房室結折返性心動過速（AVNRT）所占比例較高，見表1。

表1 兩組誘發成功類型比較[例（%）]

3 討論

室上性心動過速是指起源于希氏束及其以上的心動過速，大多數由于折返激動所致，少部分患者也可因自律性增加和觸發活動引起，包括竇房結折返性心動過速、心房內折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速[5]。食管心房調撥是目前針對室上性心動過速患者進行檢查和確診的常用無創性手段，其通過在試管內相應部位防止電極，間接起搏左心房，從而復制心律失常和測定傳導系統的不應期，具有操作簡單、患者無痛苦及快速有效的優勢[6-7]。食管電極通常于左心房游離壁或后壁進行放置，故可較準確的測出左心房游離壁或后壁除極的時間[8]。大多數情況下，逆行激動心房的順序都以房間隔下段為起點，并逐漸擴展至心房左右兩側。當患者發生房室結折返心動過速時，折返激動會通過快徑和希氏束兩種途徑傳遞至心房和心室，并發生除極，其逆方向向激動心房的發生順序就與普通人無差異，主要表現為逆傳P波與QRS波前、中、后段發生重合，P波起始位置發生改變。當旁路處于左側時，逆向激動心房多位于心房左側，故逆向激動的心房順序以偏心性為主，若旁路位于右側，逆向的心房順序激動則位于右心房，此時，受食管電極放置的影響，激動右心房的激動則會由右心房經過房間隔到左心房，最終到左房游離壁或后壁，從而使食管電極描述到電活動，PR間期延長，以此對室上性心動過速進行診斷和判定其性質和定位。

大多數室上性心動過速經食管心房調撥即可成功誘發，但仍有部分患者經常規食管心房調撥檢查后難以誘發，此時需使用藥物輔助誘發。本組資料中的兩組患者分別采用阿托品和異丙腎上腺素進行誘發，兩組誘發成功率無明顯差別，但阿托品誘發房室折返性心動過速（AVRT）較高（P<0.05），而異丙腎上腺素則誘發房室結折返性心動過速（AVNRT）較高（P<0.05）。阿托品和異丙腎上腺素誘發心動過速的機制較為相似，目的均在于創造折返的三大條件[9]，促進折返循環的建立，從而提高心動過速誘發成功率。阿托品能有效縮短房室結雙徑路的有效不應期，使其小于旁路的不應期，導致折返環上不應期與傳導速度相適應，從而促進心動過速的誘發，其心臟效應至竇房結遠端僅局限于房室結內，給心房造成的影響較小，故對快、慢徑路影響不明顯。異丙腎上腺素為β受體激動劑，對心臟具有正性頻率、正性傳導和正性肌力的作用[10]，通過交感神經作用可引起房室結傳導功能的改變，其對心臟不應期影響較大，故能更好誘發心房不應期延長而難以形成的折返性心動過速。

本研究結果顯示，在食管心房調撥中使用藥物誘發心動過速中，阿托品與異丙腎上腺素都可取得相同的誘發效果，但在心動過速類型上存在一定的差異。此外，異丙腎上腺素在使用過程中應嚴格把握適應證與禁忌證，操作過程中嚴密觀察，隨時控制藥物用量，以提高用藥的安全性。

［1］王其瓊，李志軍，盛紅宇.經食管心房調搏超速抑制終止特殊人群室上性心動過速25例報告［J］．醫學理論與實踐，2011，24（2）：156-157．

［2］李永剛.陣發性室上性心動過速治療進展［J］.繼續醫學教育，2015，29（10）：92-94．

［3］彭偉華，韓宏偉，王三娣，等.經食管心房調搏對不同類型房室結折返性心動過速的診斷價值［J］．心臟雜志，2013，25（4）：421-423．

［4］中國心電學會無創心臟電生理專業委員會.食管心臟電生理檢查標準化操作建議［J］．心電圖雜志，2014，3（1）：56．

［5］李忠杰，屈百鳴.實用食管法心臟電生理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2011：96-119．

［6］葉世權，賀立瓊，廖麗玲，等.普羅帕酮和食管心房調搏治療室上性心動過速療效比較［J］．西部醫學，2009，21(5)：771-772．

［7］Green HW，Sanders RA，Ramos VJ，et al.Safety of transesophageal pacing for 24 hours in a canine model［J］．Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（7）：888-893．

［8］劉燕，郭培，周建華，等.異丙腎上腺素提高食管心房調搏術對陣發性室上性心動過速的檢出率［J］．心血管康復醫學雜志，2015，24（2）：201-203．

［9］李巍，李運田，武效宏，等.異丙腎上腺素致高迷走反射1例［J］．藥品評價，2013，10（18）：45-46．

［10］賈志越，關欣，王國鳳，等.異丙腎上腺素在無創心電生理檢查中的應用價值［J］．山西職工醫學院學報，2015，25（4）：21-22.

（收稿：2015-11-20修回：2015-12-14）

浙江省金華市人民醫院心電圖室（金華321000）