頸內動脈狹窄血管內支架置入術對缺血性腦血管病患者血管內皮功能的影響

石玉良　楊玉先　魏統國　曹裕民

廣東梅州市人民醫院神經內科　梅州　514000

?

頸內動脈狹窄血管內支架置入術對缺血性腦血管病患者血管內皮功能的影響

石玉良楊玉先魏統國曹裕民

廣東梅州市人民醫院神經內科梅州514000

【摘要】目的探討頸內動脈狹窄血管內支架置入術對缺血性腦血管病患者血管內皮功能的影響。方法選取我院2012-05—2014-05收治的86例頸內動脈狹窄缺血性腦血管病患者為研究對象，隨機將所有患者分為實驗組(43例)和對照組(43例)，對照組給予常規西藥進行保守治療，實驗組在對照組的基礎上實施血管內支架置入術，比較治療前后2組患者的認知功能變化、血漿中ET-1、vWF、NO水平的變化以及總治愈率。結果治療前，2組認知功能的各個方面差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組記憶力、回憶能力、語言能力評分差異有統計學意義(P<0.05)，定向能力、注意力與計算能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，但認知功能總分差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組血漿中ET-1、vWF、NO水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2的ET-1、vWF水平均明顯升高(P<0.05)，NO水平明顯降低(P<0.05)，且實驗組變化幅度顯著高于對照組(P<0.05)；對照組總治愈率79.07%，實驗組為95.35%，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血管內支架置入術對頸內動脈狹窄缺血性腦血管患者的內皮功能有輕微的損傷，但可有效改善患者的認知功能，提高總體療效。

【關鍵詞】缺血性腦血管疾病；頸內動脈狹窄；血管內支架置入術；血管內皮功能

缺血性腦血管疾病是一種由腦血管供血不足引起的缺血性損傷的疾病，目前，腦血管病已成為導致人類死亡的三大疾病之。據統計[1]，我國每年由腦血管病致死的約有150萬人。缺血性腦血管疾病為腦血管疾病中常見的一類，其發病率與致死率極高，主要臨床癥狀表現單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，嚴重影響患者的生活質量。研究表明[2]，導致缺血性腦血管病的主要原因為頸內動脈狹窄，頸動脈狹窄會導致大腦供血不足，長期的腦供血不足，從而引發缺血性腦血管。目前，對于缺血性腦血管疾病的治療多數采用保守藥物治療和康復治療。臨床資料顯示[3]，常規藥物治療和康復治療對于缺血性腦血管疾病的治療效果并不理想，對于血管內皮功能的恢復未達到預期的效果。隨著醫學技術的不斷發展，對于頸內動脈狹窄缺血性腦血管疾病患者可采用血管內支架置入術治療，且已取得較好效果。因此，為探討頸內動脈狹窄血管內支架置入術對缺血性腦血管病患者血管內皮功能的影響，特選取我院86例頸內動脈狹窄缺血性腦血管疾病患者進行研究。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-05—2014-05收治的86例頸內動脈狹窄缺血性腦血管病患者為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組(43例)和對照組(43例)，對照組男26例，女17例，年齡41～80歲，平均(65.31±2.34)歲；頸內動脈狹窄程度50%～99%，平均(86.24±10.21)%，合并糖尿病12例，高血壓16例，冠心病11例，其他4例。實驗組男24例，女19例，年齡39～80歲，平均(65.29±2.36)歲；頸內動脈狹窄程度51%～99%，平均(87.26±10.35)%；合并糖尿病15例，高血壓17例，冠心病8例，其他3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)明確確診為缺血性腦血管疾病；(2)行全腦血管造影確診為頸內動脈狹窄；(3)年齡>35歲；(4)自愿簽訂知情同意書，愿意配合治療。排除標準：(1)伴嚴重的感染類疾病；(2)伴嚴重的惡性腫瘤，預期生存時間<3個月；(3)近期有手術史或創傷；(4)伴精神障礙，無法正常溝通交流；(5)伴其他的造血功能障礙。

1．2治療方法(1)對照組采用常規的西藥和康復治療，口服益脈康膠囊(河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z20090350)，2粒/次，3次/d，同時對患者進行常規的護理，保持患者呼吸道順暢，持續治療4周。(2)實驗組在對照組的基礎上實施頸內動脈狹窄血管內支架置入術進行治療。具體操作方法：術前患者行常規的血、尿、便、電解質、心電圖、凝血四項、感染四項、肝腎功能等相關的理化檢查。術前給予患者硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018)2片/次，1次/d，阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20120236)100 mg/d，持續治療3 d，術前8 h禁食，術前4 h禁飲，對患者行血管造影術，明確患者的頸內動脈狹窄程度后，行頸內動脈狹窄血管內支架置入術，術中持續注入尼莫地平注射液(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068125)預防腦血管痙攣，全程心電監護。

1．3評價指標(1)治療前后使用應用簡明精神狀態量表[4]對患者的認知功能進行評分，應用簡明精神狀態量表主要包括定向能力、記憶力、注意力與計算能力、回憶能力、語言能力5個方面，分值越高，認知功能越強；對所有患者治療前后空腹采集靜脈血，使用酶聯免疫吸附法[5]測定血漿內皮素-1 (ET-1)、血管性血友病因子 (vWF) 及氧化亞氮 (NO) 水平。(2)療效評定標準：基本痊愈：臨床癥狀基本消失，語言功能于肢體功能恢復，不影響患者的日常生活；顯效：臨床癥狀明顯減輕，語言功能明顯恢復，生活基本可以自理；有效：臨床癥狀稍微改善，語言功能有所改善，日常生活一部分可以自理；無效：臨床癥狀無改善，甚至出現惡化現象，生活無法自理。總體治愈=基本痊愈+顯效。

2結果

2．12組治療前后認知功能比較 治療前，2組認知功能的各個方面差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組定向能力、注意力與計算能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，記憶力、回憶能力、語言能力評分差異有統計學意義(P<0.05)，但認知功能總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組血管內皮功能比較 治療前2組血漿中ET-1、vWF、NO水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組ET-1、vWF均明顯升高，NO水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但實驗組變化幅度遠遠高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后認知功能比較±s，分)

表2　2組血管內皮功能比較±s)

2．32組療效比較對照組基本痊愈18例，顯效15例，有效6例，無效4例，總治愈率79.07%；實驗組基本痊愈20例，顯效21例，有效1例，無效1例，總治愈率95.35%；實驗組治愈率遠高于對照組，差異有統計學意義(P=0.029)。

3討論

缺血性腦血管疾病已成為當今世界威脅人類生命安全的常見疾病，研究表明[6]，該病的發病原因有顱內動脈閉塞、痙攣，頸內動脈狹窄。而其中主要原因為頸內動脈狹窄，導致腦供血不足，易引發缺血性腦血管疾病。隨著醫學技術的不斷發展，目前針對缺血性腦血管疾病的治療主要采用血管內支架置入術進行治療，大量的臨床資料顯示[7-8]，該手術的療效顯著，但對于患者的內皮功能有輕微的損傷。血管內皮功能損傷的程度主要由血漿ET-1、vWF、NO水平的變化反映[9]。ET是一種目前唯一化學結構明確的內皮衍生血管因子，由21個氨基酸組成，ET共有ET-1、ET-2、ET-3 3種形式的異構體，其中只用ET-1存在于血管內皮細胞，生物效應最強。ET有內皮細胞分泌，與受體結合后可使血管平滑肌達到持久的血管收縮目的。vWF是一種糖基化蛋白，在內皮細胞和巨噬細胞內合成，儲存于血小板的α-顆粒和內皮細胞的Weibel-Palade小體內，當血管內皮細胞收到損傷后vWF會被大量釋放，提醒機體血管內皮細胞損傷[10-11]。NO是一種由血管內皮合成并釋放的舒血管物質，其主要作用機制為NO進入血管平滑肌細胞，通過激活鳥苷酸環化酶增加環腺苷-磷酸鳥苷的含量達到舒張血管平滑肌的目的[12]，同時NO還可抑制血小板凝聚，抑制平滑肌細胞的增殖，因此NO水平的變化可反映血管內皮功能是否發生障礙。

采用血管內支架置入術對于患者的血管內功能造成的影響主要由ET-1、vWF、NO水平變化反映，該手術過程中可能造成血管內皮損傷、剝脫以及功能紊亂。研究表明[13]，介入性治療對于內皮功能的影響較大，可促使ET-1、vWF水平的升高，NO水平的下降，以此提示機體血管內皮收到損傷。研究表明[14]，傳統的藥物治療由于藥物的刺激對血管內皮有一定的損傷，但損傷較輕，然而，血管內皮支架置入術的實施由于術中機械的刺激、內皮缺氧、機體應激反應較為強烈，ET-1、vWF、NO水平的變化較為明顯。另有研究表明[15]，在血管內支架置入術中，術后患者ET-1、vWF水平顯著升高，NO水平明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，治療后實驗組的ET-1、vWF水平遠高于對照組，而NO水平遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關研究結果一致。本文結果中還可看出，雖血管內支架置入術對于血管內皮有一定的損傷，但采用該手術治療頸內動脈狹窄缺血性腦血管疾病療效顯著，且可有效地改善患者的認知功能。

綜上所述，頸內動脈狹窄血管支架置入術對于缺血性腦血管疾病的治療效果顯著，患者的認知功能可以得到有效的改善，但該手術對于患者的血管內皮有一定的損害，因此，在實施該手術時，應加強控制對機械的使用，注意操作的無菌性，將血管內皮功能損害降到最低。

4參考文獻

[1]秦艷霞，黃天壬，鄧偉，等．廣西2004—2005年居民心腦血管疾病死亡率和減壽分析[J]．現代預防醫學，2013，40(1):146-150．

[2]王艷紅，李立明.1990—2010年我國城鄉成年人群腦血管疾病死亡率的流行趨勢[J]．中華疾病控制雜志，2013，17(3):185-189．

[3]依馬木·依達依吐拉，買買江·阿不力孜，林琳，等．SPECT在缺血性腦血管病療效評價中的作用[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2015，14(1):25-27．

[4]程誠，高宇紅，薛毅瓏，等．遠紅外熱成像在缺血性腦血管病中的應用[J]．中國醫學影像學雜志，2014，22(3):210-212；216．

[5]劉佳，郭宗君，李宏，等．缺血性腦血管病患者認知功能障礙的血管因素分析[J]．中國老年學雜志，2012，32(17):3 619-3 621．

[6]鄧遠瓊，劉伯勝，鄧遠琪，等．急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]．中國全科醫學，2013，16(26):3 057-3 061．

[8]何婭，張桂蓮，李洋，等．血管狹窄支架置入術治療缺血性腦血管病的隨訪研究[J]．中風與神經疾病雜志，2013，30(2):157-160．

[10]楊波，楊樹忠，盧志剛，等．同型半胱氨酸與頸動脈狹窄支架置入術后再狹窄程度的相關性[J]．黑龍江醫藥科學，2014，37(6):102，104．

[11]Giacchi G，Ortega-Paz L，Brugaletta S，et al.Bioresorbable vascular scaffold implantation in acute coronary syndromes: clinical evidence， tips and tricks[J]．Postepy Kardiol Interwencyjnej，2015，11(3):161-169．

[12]De Servi S，Morici N，Boschetti E，et al.Bridge therapy or standard treatment for urgent surgery after coronary stent implantation: Analysis of 314 patients[J]．Vascul Pharmacol，30(15):3 022-3 027．

[13]Shetty R，Ganiga Sanjeeva NC，Agarwal S，et al.Unprotected distal left main bifurcation drug eluting stent restenosis: first successful experience with simultaneous kissing balloon dilatation using sirolimus coated balloon[J]．Cardiovasc Diagn Ther，2015，5(6):484-487．

[14]劉建峰，侯凱，李輝，等．頸動脈血管成形支架置入術治療頸內動脈狹窄臨床分析[J]．中國全科醫學，2014，17(5):588-590．

[15]彭小祥，吉訓明，李慎，等．顱內血管球囊擴張支架置入術后急性血栓形成的預防及干預研究——附3例病例分析[J]．華中科技大學學報：醫學版，2014，43(1):114-116；120．

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0012-04

Effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease

ShiYuliang，YangYuxian，WeiTongguo，CaoYumin

DepartmentofNeurology，People'sHospitalofMeizhou，Meizhou，514000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease.MethodsTotally 86 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects，who were randomly devided into experimental group(43 cases) and cotrol group(43 cases).The control group was treated by conventional western medicine，while the experimental group was treated with endovascular stent implantation.The changes of cognitive function， ET-1， vWF and NO levels before and after treatment and the overall cure rates of two groups of patients were compared.ResultsBefore treatment，there was no significant difference in the cognitive function of the two groups (P>0.05).The scores of memory，ability of memory and language ability of the two groups were significantly different (P<0.05)，while the orientation ability， attention and calculation ability scores were not significantly different(P>0.05)， but the difference in the whole cognitive function was statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in plasma ET-1 ，vWF and NO levels in the two groups before treatment (P>0.05).The levels of ET-1 and vWF were significantly increased (P<0.05)， and the NO levels of the two groups were significantly lower after treatment(P<0.05)， and the changes of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The total cure rate of the control group was 79.07%，and it was 95.35% in the experimental group，of which the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Endovascular stent implantation has slight damage to the endothelial function of patients with carotid artery stenosis， but it can effectively improve the patients' cognitive function and the overall effect．

【Keywords】Ischemic cerebrovascular disease；Carotid stenosis；Endovascular stenting； Vascular endothelial function