血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理體會

何水云　熊　娜　 時秋英

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院介入導管室　駐馬店 　463000　2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理體會

何水云1)熊娜1)時秋英2)

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院介入導管室駐馬店 4630002)鄭州大學第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關鍵詞】血管內栓塞；顱內動脈瘤；圍術期綜合護理；并發(fā)癥

血管內栓塞是當前臨床治療顱內動脈瘤的常用手段，且在栓塞方法及栓塞材料不斷進步的情況下，其手術適應證不斷擴大。但采用該種方法治療，應嚴格依照載瘤動脈情況掌握手術適應證及手術時機，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為進一步探討血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中常見并發(fā)癥的預防及護理措施，選取我院68例患者為研究對象，現(xiàn)將相關情況總結如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2013-03—2015-03血管內栓塞治療顱內動脈瘤患者68例為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，男18例，女16例，年齡29～63歲，平均(47.24±3.15)歲，其中前交通動脈瘤13例，后交通動脈瘤9例，左側大腦中動脈瘤7例，右側大腦后動脈瘤5例；觀察組34例，男19例，女15例，年齡28～64歲，平均(47.53±3.22)歲，其中前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤10例，左側大腦中動脈瘤8例，右側大腦后動脈瘤4例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可行對比。

1．2方法患者均于全麻及肝素化下經(jīng)由右側股動脈插管，行電解可脫性微彈簧圈栓塞治療，術后給予重癥監(jiān)護。對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予圍術期綜合護理，主要內容及方法如下：(1)術前護理：主要分為心理護理及術前準備兩個方面，首先確保患者術前良好、健康的心理狀態(tài)，建立其治療信心并消除不良情緒，提升其手術治療依從性。其次做術前檢查、備皮、過敏試驗及其他常規(guī)物品準備及消毒處理，完善術前各項工作；(2)術中護理：取患者平臥位，并固定頭部，全麻并留置尿管，采用壓力輸液裝置預防鞘管內空氣栓塞，確保患者呼吸道及靜脈管路通暢，同時對患者體征變化情況進行密切觀察，及時處理異常情況。(3)積極預防并發(fā)癥：術后護理主要是積極預防各項并發(fā)癥的發(fā)生，對患者意識、瞳孔變化、肢體活動及生命體征進行密切觀察。同時注意觀察患者穿刺部位情況，鼓勵患者早期自行翻身，但應保持穿刺側肢體平直。

1．3觀察指標[2]觀察記錄2組患者并發(fā)癥，重點觀察術中腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、血栓栓塞及穿刺部位血腫發(fā)生情況，同時統(tǒng)計2組患者護理滿意度。

2結果

2．12組并發(fā)癥比較2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率對比　[n(%)]

注：同對照組比較，*P<0.05

2．22組護理滿意度對比2組護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理滿意度對比　[n(%)]

注：同對照組比較，*P<0.05

3討論

顱內動脈瘤多發(fā)于40～60歲的中老年患者，具有病死率及致殘率高等特點，嚴重威脅人類健康[3]，傳統(tǒng)的治療方法為開顱動脈瘤瘤頸夾閉術。隨著介入神經(jīng)學的發(fā)展，介入治療真正為顱內動脈瘤的治療開辟了新的途徑[4]。血管內栓塞治療顱內動脈瘤屬于小型侵襲性介入治療的一種[5]，但其易引起多項并發(fā)癥，需要通過圍術期護理工作的加強，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，具體術中并發(fā)癥的預防及護理可從以下方面入手：(1)腦血管痙攣：術中應依照數(shù)字減影腦血管造影圖像及患者瞳孔變化，積極發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生，必要情況下可暫停操作并提升血壓，從而增減血容量。或采用鈣離子通道阻滯劑微量泵入，從而緩解腦血管痙攣情況。(2)動脈瘤破裂出血：是血管內栓塞治療中最嚴重的并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，后交通動脈瘤最易發(fā)生破裂出血(占33.3%)[6]。該并發(fā)癥通常是由顱內壓波動、術中刺激等因素造成的，可通過心理護理干預等，緩解患者緊張情緒，并留置尿管，避免血壓波動較大造成的誘發(fā)性出血。(3)血栓栓塞：各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量導致的腦灌注不足，相對的血液高凝狀態(tài)等均是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。術中密切觀察患者呼吸頻率、瞳孔及肢體等變化情況，于微導管進入血管時可采用加壓袋，經(jīng)由生理鹽水及肝素加壓，進行管腔內持續(xù)沖洗，以此避免血栓的形成。在抗凝治療同時，應注意患者意識變化，皮膚及黏膜有無出血點及瘀斑，及時發(fā)現(xiàn)抗凝治療可能引起的出血傾向。(4)穿刺部位血腫：術后叮囑患者絕對臥床休息，采用彈力繃帶對穿刺點進行包扎固定，密切觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，異常情況及時處理。

本次研究中，觀察組采用圍術期綜合護理，積極預防各項并發(fā)癥，結果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。充分表明圍術期綜合護理在血管內栓塞治療顱內動脈瘤患者術中并發(fā)癥的預防中效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏.血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理[J]．護士進修雜志，2010，25(13)：1 241-1 242．

[2]馬麗.顱內動脈瘤血管內栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護理[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(21):2 880-2 881．

[3]谷蓉芳.顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期護理[J]．中外醫(yī)學研究，2015，13(5)：78-80．

[4]王如榮.血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(19)：142．

[5]袁萍.血管內栓塞治療顱內動脈瘤圍術期護理[J]．護理實踐與研究，2011，8(4)：48-49．

[6]宋愛玲，金昌洙，單娥.破裂顱內動脈瘤相關危險因素的分析[J]．醫(yī)藥前沿，2015，5(5)：27-28．

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0138-02