代謝綜合征與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變

許　磊

河南許昌市中醫院神經內科　許昌 461000

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代謝綜合征與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變

許磊

河南許昌市中醫院神經內科許昌 461000

【摘要】目的研究代謝綜合征(MS)與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變，為臨床預防及治療提供相關依據。方法選擇2012-01—2014-12在我院住院治療的168例缺血性腦卒中患者，分別記錄所有患者治療前后體重指數、血壓、空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指標，對比治療前后指標的變化。結果MS各組分中，肥胖、血壓、血糖、HDL、TG與缺血性腦卒中明顯相關；治療后MS合并率下降至58.33%，其中伴高血壓、高血糖比例下降變化最顯著；治療后患者中的血壓、血糖、LDL及TG均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，而HDL與腰圍無明顯變化。結論MS及其各組分均是影響缺血性腦卒中發病的重要因素，有針對性地干預MS各組分代謝異常情況對防治缺血性腦卒中有重要作用。

【關鍵詞】代謝綜合征；組分改變；缺血性腦卒中

代謝綜合征(MS)是多種代謝危險因素在個體內的集結狀態，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂代謝異常等臨床癥候的并存[1]，嚴重影響患者的健康及生活質量。雖然MS各組分及其內在的作用機制不同，但其相互協同作用可導致患者發生動脈粥樣硬化疾病。MS中的每項因素均與動脈粥樣硬化密切相關，而缺血性腦卒中發病的早期病變和基本原因是腦動脈粥樣硬化導致脂質斑塊的沉積和內皮細胞(EC)損傷所致，因此，MS及其各組分均為影響缺血性腦卒中發病的重要因素，且MS組分在個體聚集越多的患者越易發生缺血性腦卒中，有針對性地干預MS各組分代謝異常情況對患者預防卒中發生有重要作用[2]。本研究通過收集168例缺血性腦卒中患者住院的相關資料，對其臨床特點及MS各組分的改變進行研究。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2012-01—2014-12在我院通過頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中的168例患者，男109例，女59例，年齡30～75歲，平均(50.6±7.2)歲。排除腦栓塞者、肝腎功能異常及服用利尿藥者。MS診斷參照2004年中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議診斷標準[3]，具備4項組成成分中的3項或全部者定義為MS。所有患者均簽署知情同意書，并在住院治療前后測量血壓和采集血標本。

1．2方法 采用標準化方法測量血壓和身高、體質量和腰圍。采集清晨空腹靜脈血，現場分離血清，血標本低溫運至實驗室并于—80 ℃保存，檢測空腹血糖(FBG)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL) 以及高密度脂蛋白(HDL)等指標。

1．3統計學處理利用SPSS 16.0處理軟件進行數理統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1MS組分與缺血性腦卒中發生的單因素分析利用單因素分析方法，MS各因素中，肥胖、血壓、血糖、HDL、TG與缺血性腦卒中明顯相關。見表1。

表1　MS組分與缺血性腦卒中發生的單因素分析

注：與非MS人群比較，調整年齡、性別

2．2治療前后MS合并率及各組分變化情況比較治療后，MS合并率降低到58.33% ，其中MS各組分中，伴高血壓者及高血糖者比例下降變化最為顯著 (P<0.05)；肥胖、高TG以及低HDL分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　MS合并率及各組分治療前后變化情況比較　(%)

2．3治療前后患者各項指標數值比較治療后患者中的FBG、SBP、DBP、TG均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；而腰圍及HDL無明顯變化。見表3。

表3　治療前后患者各項指標比較±s)

注：與治療后比較，*P<0.05

3討論

隨著社會經濟的發展，飲食習慣與生活方式的改變，體力活動減少，代謝綜合征發病呈現明顯增長的趨勢，已成為我國最常見的公共衛生問題之一。作為心腦血管領域研究的熱點之一，代謝綜合征主要包括肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常等多代謝障礙。其中肥胖、慢性亞臨床炎癥及在此基礎上產生機體的胰島素抵抗，是MS發生發展的重要機制[4]。代謝綜合征組分中，無論是高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖，均可引起心、腦、腎等臟器血管動脈粥樣硬化，尤其對腦內血管損害更加明顯，且冠狀動脈粥樣硬化與腦內血管粥樣硬化二者常同時合并存在，加重導致顱內外血管狹窄性病變所累及的血管數目亦增多，使得患者發生缺血性卒中的幾率增大。

MS組分中某單一因素在對患者血管病變方面所造成的影響有限，但MS多組分具有疊加作用，可以使得患者的血管內皮損加重傷，血流量減少，且可導致患者血液出現高凝狀態，從而提高患者缺血性腦卒中的發生幾率[5]。代謝綜合征是腦卒中尤其缺血性腦卒中初發的獨立危險因素，有研究顯示MS組心腦血管事件發病危險是非MS組的1.44倍[6]。本研究中治療后MS的合并率明顯降低，使得患者的生活質量得到顯著提高。MS各組分均是腦血管病的危險因素，相互作用，更增加了腦血管病的相對危險度[7]。高血壓可促進動脈粥樣硬化形成[8]；高血糖可通過改變血液流變學，糖類代謝也可促進高血壓及血脂異常。血脂異常是缺血性腦卒中公認的危險因素之一，高脂血癥包括總膽固醇水平升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、三酰甘油升高等。高脂血癥可引起或加重動脈粥樣硬化性病變，同時增加血液黏稠度，加重血管狹窄或阻塞，參與腦血管病的發生發展及病變惡化的全過程。因此，各個危險因素彼此相互作用，相互影響，從而導致卒中發生。研究顯示，腦卒中患者與正常患者相比，TC、TG、LDL水平均明顯升高，提示高血糖、高血脂共同促進了動脈粥樣硬化的發生及發展[9]。本研究通過他汀類藥物限制內源性總膽固醇的生物合成，使甘油三酯(TG)等顯著下降。國外研究[10-11]表明，肥胖與缺血性腦卒中有顯著聯系，可使其發病風險增加1倍。然而肥胖是MS各組分中最難取得療效的，與國內研究結論相似[12]。

綜上所述，MS及其各組分都是影響缺血性腦卒中發病的重要因素，重視MS，改善生活模式，控制體質量，加強鍛煉，并進行相對應的治療，能夠有效預防缺血性卒中的發生。

4參考文獻

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(收稿2015-05-04)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0047-02