基底節(jié)區(qū)出血性卒中早期神經(jīng)功能惡化對患者生存狀況的影響

陳　偉

山東菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　菏澤　274000

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基底節(jié)區(qū)出血性卒中早期神經(jīng)功能惡化對患者生存狀況的影響

陳偉

山東菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科菏澤274000

【摘要】目的研究基底節(jié)區(qū)出血性卒中早期神經(jīng)功能惡化對患者生存狀況的影響。方法選取在我院治療的基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者112例，根據(jù)預(yù)后情況，分為良好預(yù)后組與不良預(yù)后組。分析患者生存狀況的影響因素。結(jié)果與不良預(yù)后組相比，良好預(yù)后組患者的年齡、C反應(yīng)蛋白以及白細胞計數(shù)顯著降低，出血破人腦室與早期神經(jīng)功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，早期神經(jīng)功能惡化、出血破人腦室、C反應(yīng)蛋白與血腫體積是基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論早期神經(jīng)功能惡化是基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后的獨立危險因素，嚴重影響了患者的生存狀況。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)出血性卒中；早期神經(jīng)功能惡化；生存狀況

基底節(jié)區(qū)腦出血具有起病急、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點[1]。有研究指出，發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的腦出血患者在早期具有較差的預(yù)后[2]。本文研究了基底節(jié)區(qū)出血性卒中早期神經(jīng)功能惡化對患者生存狀況的影響，希望能夠為改善基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者的生存狀況提供有價值的臨床參考?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2014-03在我院治療的基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者112例，根據(jù)出院16周的預(yù)后情況，分為不良預(yù)后組和良好預(yù)后組。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)出血性卒中、年齡48～77歲、病程均<24 h、住院時非昏迷的患者。排除癌癥、繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血、嚴重的心肝腎肺疾病、采用手術(shù)治療的患者。

1．2研究方法不良預(yù)后組：54例，出院16周患者出現(xiàn)預(yù)后不良或死亡，改良的Rankin量表評分≥4；良好預(yù)后組：58例，出院16周患者未出現(xiàn)預(yù)后不良，改良的Rankin量表評分≤3。在出院16周時，由同一組經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生采用改良的Rankin量表對患者進行電話隨訪。收集患者的性別、年齡、收縮壓、舒張壓與患高血壓、高血脂、糖尿病等情況；評估患者的血腫體積及是否出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化、出血破人腦室等情況；詳細記錄患者的C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間等。

2結(jié)果

2．12組患者相關(guān)影響因素比較良好預(yù)后組與不良預(yù)后組患者在性別、收縮壓、舒張壓、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間以及患高血壓、高血脂、糖尿病患者比例等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與不良預(yù)后組相比，良好預(yù)后組患者的年齡、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)顯著降低，出血破人腦室與早期神經(jīng)功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關(guān)影響因素比較　(n)

2．2基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后影響因素的Logistic多元回歸分析將良好預(yù)后組與不良預(yù)后組患者相關(guān)影響因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、血腫體積、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、出血破人腦室、早期神經(jīng)功能惡化等進行Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示，早期神經(jīng)功能惡化、出血破人腦室、C反應(yīng)蛋白與血腫體積是基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后的獨立危險因素。見表2。

表2　基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后影響因素的

3討論

腦出血是一種常見的、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)病于人腦的基底節(jié)區(qū)，具有發(fā)病急、病情重、高致殘率、高致死率的特點[3]。腦出血患者出血破入腦室后，血凝塊會堵住中腦導(dǎo)水管，造成梗阻性腦積水，能夠引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦干相關(guān)功能受到損害[4-5]。有研究顯示，血清C反應(yīng)蛋白、血腫增大、出血破入腦室與基底節(jié)區(qū)腦出血患者早期神經(jīng)功能惡化具有顯著的相關(guān)性[6]。范筱等[7]研究顯示，血漿D-二聚體的水平越高，腦出血患者早期神經(jīng)功能的缺損越嚴重，患者的預(yù)后就越差。該研究表明，血漿D-二聚體水平的高低與腦出血患者早期神經(jīng)功能惡化的程度有顯著的相關(guān)性。

有研究顯示，出血破入腦室是腦出血患者30 d內(nèi)死亡與不良預(yù)后的一項獨立危險因素[8]。王超[9]通過對157例基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行研究顯示，經(jīng)單因素分析顯示，年齡、術(shù)前格拉斯哥昏迷量表評分、血腫量、中線移位、血糖、腦室出血等方面與患者的預(yù)后具有顯著的相關(guān)性(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，年齡、術(shù)前格拉斯哥昏迷量表評分、血腫量、腦室出血等是患者預(yù)后的獨立影響因素。本研究顯示，2組患者在性別、收縮壓、舒張壓、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間以及患高血壓、高血脂、糖尿病患者比例等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與不良預(yù)后組相比，良好預(yù)后組患者的年齡、C反應(yīng)蛋白以及白細胞計數(shù)顯著降低，出血破人腦室與早期神經(jīng)功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小(P<0.05)。將良好預(yù)后組與不良預(yù)后組患者相關(guān)影響因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、血腫體積、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、出血破人腦室、早期神經(jīng)功能惡化等進行Logistic多元回歸分析顯示：早期神經(jīng)功能惡化、出血破入腦室、C反應(yīng)蛋白與血腫體積是基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后的獨立危險因素。張曉浩等[10]通過對99例基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行研究顯示，與預(yù)后良好組患者相比，預(yù)后不良組患者的入院加拿大卒中量表評分、白細胞計數(shù)、早期神經(jīng)功能惡化、隨機血糖、血腫體積、出血破入腦室等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；將有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic多元回歸分析顯示，早期神經(jīng)功能惡化、入院加拿大卒中量表評分、隨機血糖等是老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者早期不良預(yù)后的獨立危險因素。該研究表明，發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者具有不良的早期預(yù)后。

綜上所述，早期神經(jīng)功能惡化是基底節(jié)區(qū)出血性卒中患者預(yù)后的獨立危險因素，嚴重影響了患者的生存狀況。

4參考文獻

[1]張林山.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：102-103．

[2]劉輝，彭有鼎，郝孔志，等．高血壓丘腦出血破入腦室系統(tǒng)的臨床治療分析[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25(6)：670-671．

[3]黃俊紅.早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后的多因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(8)：24-26．

[4]Luther N，Schwartz TH.Reducing the incidence of hydrocephalus in intraventricular hemorrhage[J]．World Neurosurg，2011，75(2):209-210．

[5]Gao F，Liu F，Chen Z，et al.Hydrocephalus after intraventricular hemorrhage:the role of thrombin[J]．J Cereb Blood Flow Metab，2014，34(3):489-494．

[6]張曉浩，段作偉，劉德志，等．血清C反應(yīng)蛋白和基底節(jié)區(qū)腦出血早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性分析[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27(12)：1 277-1 280．

[7]范筱，宋彥，郭曦.D-二聚體與腦出血早期神經(jīng)功能惡化和預(yù)后不良的相關(guān)性[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：51-52．

[8]Maas MB，Nemeth AJ，Rosenberg NF，et al.Delayed intraventricular hemorrhage is common and worsens outcomes in intracerebral hemorrhage[J]．Neurology，2013，80(14):1 295-1 299．

[9]王超.影響基底節(jié)出血患者手術(shù)治療預(yù)后的因素[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(1)：17-19．

[10]張曉浩，馬楠，邱忠明，等．老年基底節(jié)區(qū)腦出血早期神經(jīng)功能惡化與預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(11)：1 178-1 181．

(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0055-02