進展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續泵入治療對神經功能缺損程度的改善作用

劉卉詠

河南鄢陵縣中醫院神經內科　鄢陵　461200

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進展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續泵入治療對神經功能缺損程度的改善作用

劉卉詠

河南鄢陵縣中醫院神經內科鄢陵461200

【關鍵詞】普通肝素微量持續靜脈泵入；進展性腦梗死；神經功能；療效

探討普通肝素微量持續泵入對進展性腦梗死患者神經功能缺損程度的改善作用，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-11—2014-11收治的進展性腦梗死患者87例，均符合相關診斷標準。隨機將其分為對照組(39例)和觀察組(48例)，對照組男28例，女11例，年齡42～61歲，平均(54.10±5.42)歲；前循環梗死19例，大血管梗死10例，小血管梗死7例，后循環梗死3例。觀察組男30例，女18例，年齡43～63歲，平均(55.82±6.10)歲；前循環梗死20例，大血管梗死15例，小血管梗死8例，后循環梗死5例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：發病6 h～7 d；經藥物控制血壓<180/100 mmHg；患肢肌力0～Ⅳ級；意識清醒，能夠配合治療；凝血功能、血小板計數正常；均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：半年內有出血或外傷、手術史；有糖尿病史或嚴重心、肝、腎功能不全的患者；有出血傾向或PLT<100×109/L；大面積腦梗死；女性月經期或妊娠；依從性差患者。

1．2治療方法2組患者入院后均行血、尿、大便常規以及凝血功能和血小板計數檢查，然后根據患者的病情給予脫水劑、神經保護劑、阿司匹林等常規治療。觀察組在此基礎上給予普通肝素微量持續靜脈泵入，用量為18 U/(kg?h)，并根據每8 h活化部分凝血活酶時間(APTF)的變化凋整劑量，連續治療2周。治療后比較2組患者的療效和神經功能缺損程度，并觀察患者在治療過程中是否出現內臟出血、牙齦出血、顱內出血或皮膚黏膜異常等不良反應發生。

1．3療效標準根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)作為神經功能缺損程度評分標準，對患者的臨床治療效果及神經功能損傷程度進行評定。基本痊愈：NIHSS評分降低>90%，無病殘；顯著進步： NIHSS評分降低<45%～89%，病殘程度屬于1～3級；進步： NIHSS評分降低<17%～44%；無變化：16%

2結果

2．12組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=16.541，P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組NIHSS評分比較治療前，2組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分均得到顯著降低(P<0.05)；且觀察組評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組NIHSS評分情況

2．32組不良反應比較治療過程中，觀察組2例(4.17%)高齡(年齡>75歲)患者出現局部牙齦出血，經對癥處理后24 h內消失，對治療未產生影響，與對照組相比出血率差異無統計學意義(P>0.05)，余患者均無出血情況，且所有患者經MRI或CT檢查均無顱內出血情況。

3討論

進展性腦梗死在臨床上除了表現有缺血性卒中早期的病理生理變化外，還表現為梗死面積擴大，目前其最為有效的治療方法就是在血栓進展期迅速阻止血栓形成[1]。治療中主要采用超早期靜脈或動脈溶栓的方式，但由于進展性缺血性腦梗死患者往往在發病6～72 h就會失去溶栓機會[2]，因此多數患者以采用血小板和降纖藥物治療對血栓控制，同時控制并發癥的發生，其治療效果不理想。大量臨床研究結果證實，引起進展性腦梗死的進展機制可能與大腦局部因素、機體系統方面的因素及某些誘因有關[3]。

普通肝素是一種抗凝劑，不僅具有抗凝、抗血栓形成作用，同時也具有抗炎、免疫調節、抗腫瘤轉移及抑制細胞增殖等多種功能。近年來有研究顯示[4-5]，肝素應用于缺血性腦血管疾病中能夠起到抗凝作用和多種腦保護作用，引起了專家和學者的廣泛關注。在本組研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且神經功能缺損改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。由此可見，普通肝素微量持續靜脈泵人治療腦梗死具有有效性。此外，出血并發癥是靜脈內使用肝素最大問題，本組觀察組中2例高齡患者出現局部牙齦出血，經對癥處理后均在24 h內消失，未對治療產生影響，表明普通肝素微量持續靜脈泵入治療具有較高安全性。

綜上所述，進展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續靜脈泵入治療，對患者的神經功能缺損起到顯著改善作用，且不良反應少，有較高安全性，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]王志勇，王利春，戈杰英，等．普通肝素為主聯合治療急性腦梗死優化方案臨床研究[J]．河北醫藥，2010，32(23):3 285-3 287．

[2]黃中杰，李峰.低分子肝素、普通肝素治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(7):30-31．

[3]馬慧娟，李靜，安志貞，等．肝素微量泵應用后在不同時間聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的對比研究[J]．中國醫藥，2010，5(8):710-711．

[4]傘勇智，李峰，楊鳴，等．普通肝素間斷靜脈滴注治療腦梗死的臨床研究[J]．中華腦血管病雜志(電子版)，2011，5(6):464-473．

[5]王志勇，王利春，陳超，等．普通肝素微量持續抗凝治療進展性腦梗死的對照研究[J]．中國危重病急救醫學，2012，24(5):290-293．

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0077-02