輕度感音神經性耳聾對嬰幼兒言語能力發育的影響

張　慧　耿曼英　單子麗　李新蔚　魏秀芬

鄭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科　鄭州　450014

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輕度感音神經性耳聾對嬰幼兒言語能力發育的影響

張慧耿曼英單子麗李新蔚△魏秀芬

鄭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科鄭州450014

【摘要】目的比較輕度感音神經性耳聾嬰幼兒與正常嬰幼兒言語發育情況，了解輕度感音神經性耳聾對嬰幼兒言語能力發育的影響。方法出生時聽力篩查未通過、3月齡經聽力學評估確診為輕度感音神經性聽力障礙嬰幼兒32例；聽力正常嬰幼兒35例為對照組。采用《嬰幼兒聽覺及言語發育觀察表》及Gesell發育量表進行言語能力測試，并將2組結果進行統計學分析。結果18月齡時聾兒組的言語發育水平低于正常對照組，該組言語發育商(developmental quotient，DQ)較低，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論輕度感音神經性耳聾對嬰幼兒言語能力發育有影響，應加強聽力隨訪工作，早期配合干預治療。

【關鍵詞】感音神經性聾；輕度；言語能力；嬰幼兒

文獻報道，聽力障礙在新生兒中的發病率極高，占0.1%～0.3%，且多為感音神經性耳聾(sensorineural hearing loss，SHL)。其中重度及極重度約占0.1%，輕度及中度約占0.2%[1]。中重度SHL對嬰幼兒的語言發育、社交、學習能力和情緒會造成嚴重損害。但輕度SHL對嬰幼兒的言語發育影響的研究較少，本研究采用《嬰幼兒聽覺及言語發育觀察表》及Gesell發育量表(Gesell developmental schedules)對18月齡以下的輕度SHL嬰幼兒進行言語能力測試，并與相同年齡段的聽力正常嬰幼兒進行比較，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象3月齡確診的32例雙側輕度SHL的嬰幼兒，女17例，男15例。對照組為與聾兒組年齡相當的聽力正常嬰幼兒35例。所有受試兒觀察開始至終止年齡為3個月至18月齡，經生長發育和神經系統檢查，所有患兒均無發育遲緩、腦癱、孤獨癥、癲癇、視力障礙等疾患。

1.2方法

1.2.1聽力學及相關檢查：采用聾兒登記表了解患兒的一般情況，所有患兒均進行耳鏡和全面的聽力測試，包括聽性腦干反應(auditory brainstem responses，ABR)、中潛伏期誘發電位(40HZ)、多頻穩態誘發電位(auditory steady state response，ASSR)、畸變產物耳聲發射(DPOAE)、聲阻抗檢查，評估聽力損失類型及嚴重程度，排除傳導性及混合性聽力障礙。診斷標準：ABR 反應閾值>30 dB nHL 為聽力障礙。ASSR測試了解聽閾情況。

1.2.2耳聾分級方法：計算ASSR 0.5、1、2 和4 kHz平均值，采用世界衛生組織(WHO，1991、1997)推薦使用的耳聾分級標準，輕度：26～40 dB HL，中度：41～60 dB HL，重度：61～ 80dB HL，極重度：>80 dB HL[2]。

1.2.3影像學及中耳分析儀檢查：明確有無內耳、中耳及外耳畸形并排除中耳炎，所有患兒每隔3個月行聽力學檢查，在隨訪過程中聽力均未發育至正常。

1.2.4言語行為能力測試：根據聽覺言語發育觀察表將受試兒分為五個月齡段，每個月齡段有6項觀察內容，評估孩子對聲音的反應、辨別、理解及尋找聲源位置等能力。能做到4項及4項以上者為通過，低于4項者為不通過[3]。由專職聽力學醫生在兒童保健醫師的指導下采用Gesell 發育量表，測試言語能力，計算DQ 值。

2結果

2.1各組受試兒聽覺與言語發育觀察結果分析各月齡段聾兒組通過率與正常對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.01)。見表1。

表 1　2組聽覺及言語發育觀察結果　[n(%)]

2.22組各月齡段DQ值的比較6、9、12月齡2組比較，差異無統計學意義(P>0.01)；18月2組比較，差異有統計學意義(P<0.01)；見表2。

表2　2組各月齡段DQ值的比較

3討論

隨著新生兒聽力篩查的普及，聽力障礙嬰幼兒的診斷及干預越來越得到臨床醫生的重視。研究證實，中度以上聽力損失語言發育障礙較為明顯，中度聾以上聾兒8月齡時言語發育開始落后于聽力正常嬰幼兒，所以建議早期干預(6月前)效果最佳[4-5]。輕度聽力障礙對嬰幼兒言語發育的影響低于中、重度聽力障礙患兒，所以在以往的研究及臨床工作中容易被忽視，但研究已證實輕度聽力障礙對言語發育有一定影響。

嬰幼兒聽覺與言語觀察表可對言語發育水平作出初步評估、簡單易行，利于基層醫療單位和隨訪工作的開展。聽力正常的嬰幼兒相符年齡段的項目通過率很高，隨著聽力損失的加重，通過率降低。本研究追蹤隨訪了32例聽力篩查未通過并確診為輕度感音神經性聾患兒，運用該觀察表發現輕度聽力障礙18月齡之前語言發育能力與正常嬰幼兒差異無統計學意義，與蔡正華、黃麗輝等的研究一致[3]，說明單純的行為測聽很難發現輕度SHL。Gesell發育量表可評估0～3歲嬰幼兒的動作能、應物能、言語能和應人能四個方面的發育狀況。其中言語能反映嬰幼兒的語言理解和表達能力，結果以發育商(DQ)表示，DQ≥86 為正常，76～85為可疑，≤75為異常。本研究應用該量表發現輕度SHL自18月齡開始對嬰幼兒的言語理解和表達能力造成了影響，18月齡前發育商與正常嬰幼兒無明顯差異。說明在言語發育初期，輕度SHL影響了嬰幼兒的言語理解能力和言語表達能力。所以在以后的臨床工作中，應該重視輕度SHL對嬰幼兒的影響。由于輕度SHL有發育至正常的可能，在臨床工作中干預時間可以推遲。

研究還發現，輕度聽力障礙患兒助聽器配戴率極低，在我科開展新生兒普遍聽力篩查及聽力學評估8 a來，確診輕度SHL的患兒共68例，12月齡前配戴助聽器的患兒為0例。原因有以下幾點：(1)輕度SHL臨床表現輕，3歲之前不易被發現，往往在3歲后由于言語不清晰就診，錯過了語言發育的最佳時期；(2)家長不夠重視，由于孩子的表現在家長眼里和其他孩子差異極小，家長往往存在僥幸心理，甚至認為輕度SHL不會對患兒造成影響；(3)目前關于輕度SHL的有關研究較少，不利于臨床工作的開展。

總之，由于3歲前是語言的最佳發育階段，對于輕度SHL的患兒要加強隨訪，如果聽力得不到改善，應盡早配戴助聽器，使這些兒童得到及時的干預和康復治療，改善語言能力。

4參考文獻

[1]韓德民，戚以勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛生出版社，2003：73-74.

[2]卜行寬.新生兒聽力篩查工作如何與國際接軌[J].中華醫學雜志，2004，84(6)：447.

[3]蔡正華，黃麗輝，程曉華，等.聽覺及言語觀察表可行性初探[J].聽力學及言語疾病學雜志，2010，18(2)：184-185.

[4]黃麗輝，韓德民，張蕾，等.0～6歲聽力損失兒童的發現年齡及發現途徑[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：331.

[5]林倩，宮露霞，劉玉俊，等．先天性聽力損失的確診和隨訪及病因分析[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(11)：643-647.

(收稿2016-01-12)

基金項目：河南省醫學科技攻關計劃普通項目，編號：201303084

通訊作者：△李新蔚，E-mail：zhanghui_851126@126.com

【中圖分類號】R764.43+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0036-02