探討內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床療效

楊成俊 張 戈

探討內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床療效

楊成俊 張 戈

【摘要】目的 探討內鏡下尼龍圈聯合高頻電切術治療消化道大息肉的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院消化道大息肉患者64例，隨機分為兩組，各32例，對照組單純采用高頻電切術進行治療，觀察組采用內鏡下尼龍圈聯合高頻電切術進行治療。觀察和比較兩組患者的治療成功率、并發癥發生和不同時間的復發率。結果 觀察組治療成功率（96.88%）高于對照組（78.13%），P＜0.05；術后2年復發率低于對照組，P＜0.05；并發生發生率（6.25%）低于對照組（25%），P＜0.05。結論 內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床療效顯著，安全性良好，并發癥較少。

【關鍵詞】內鏡下尼龍圈；聯合；高頻電切治療；消化道大息肉

Objective Discuss the clinical treatment effect of digestive large polyps by nylon ring under endoscope with high-frequency electroresection. Methods Selected 64 cases from the patients with digestive large polyps that received treatment in our hospital between January 2013 to January 2015 and divided them into two groups randomly with 32 cases in each group. Then treated the patients in the control group merely by high-frequency electroresection，and treated the patients in the observation group by nylon ring under endoscope with high-frequency electroresection. Observed and compared the treatment success rate in both groups，as well as the incidence of complications and the recurrence rate at different times. Results The treatment success rate（96.88%）in the observation group was higher than that（78.13%）in the control group，P＜0.05，the 2-year postoperative recurrence rate was lower that in the control group，P＜0.05，the incidence of complications（6.25%）was lower than that（25%）in the control group，P＜ 0.05. Conclusion Nylon ring under endoscope with high-frequency electroresection not only has a significant clinical effect on the treatment of digestive large polyps，but also has good safety and leads to less complications.

【Key words】 Nylon ring under endoscope，With treatment by high-frequency electroresection，Digestive large polyps

對于消化道大息肉患者而言，選擇安全有效的治療方式具有重要的意義［1］。在本文中主要通過對我院消化道大息肉患者的治療情況進行研究，探討內鏡下尼龍圈聯合高頻電切術治療消化道大息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年1月我院消化道大息肉患者64例，均通過內鏡檢查確診。隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組男15例，女17例，年齡35～75歲，平均年齡（55.3±3.5）歲，息肉直徑2.1～3.2 cm，平均直徑（2.6±0.3）cm；對照組男16例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡（55.3±3.5）歲，息肉直徑2.1 ～3.2 cm，平均直徑（2.6±0.6）cm。兩組性別、年齡、病情等基本資料比較差異不具有統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：單純采用高頻電切術進行治療，在內鏡下確定息肉位置，然后直接采用高頻電切術進行息肉切除，再把息肉組織送檢。

觀察組：采用內鏡下尼龍圈聯合高頻電切術進行治療。術前按照常規給予患者甘露醇導瀉，把尼龍圈安裝好，經內鏡確定息肉的位置，把息肉締部充分暴露。在操作的過程中，調整內鏡角度，讓息肉位置處于視野的5～7點位上，當大息肉暴露后，把結扎裝置置入胃腸腔內，把外鞘管向回拉一下，張開尼龍圈，旋轉內鏡，調節結扎裝置，讓尼龍圈完全套住息肉締部，會拉結扎手柄，收緊尼龍圈。待到息肉轉變為紫紅色的時候，松開手柄，讓尼龍圈脫離結扎裝置。使用高頻電切術進行切除，其電切功率為40～50 W，電凝功率為30～40 W。首先在尼龍圈上方的0.5 cm位置上切除息肉。對亞蒂息肉，首先使用靛胭脂+0.9%氯化鈉溶液進行粘膜下注射，在使用尼龍圈進行結扎和高頻電切除。對直徑在3 cm以上的息肉，首先使用高頻電切術對其頭端進行切除，再使用尼龍圈套住和結扎息肉根部與切除。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的治療成功率、并發癥發生和不同時間的復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，對正態分布的數據樣本進行t檢驗，對非正態分布的數據進行χ2檢驗，n表示病例數，采用（均數±標準差）的形式表示數據分布的趨勢，P＜0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

表1 比較兩組患者的并發癥發生率

2 結果

2.1 治療成功率

觀察組31例（96.88%）治療成功，對照組25例（78.13%）治療成功，兩組數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 并發癥發生率

詳見表1。

2.3 復發率

觀察組術后3個月～2年，均無復發；對照組術后6個月2例復發，術后1年3例復發，術后2年6例復發。兩組術后2年復發率比較差異具有統計學意義，P＜0.05，其他時間復發率比較無差異，P＞0.05。

3 討論

消化道息肉屬于一種臨床常見的癌癥前期病變情況，必須予以及時有效的治療。臨床常用的治療方法是內鏡下高頻電切除術，該手術方式手術時間較短，手術創傷小，但是對于大息肉（直徑＞2 cm），其治療效果并不顯著，容易導致消化道出血、穿孔等并發癥的發生，缺乏良好的安全性，同時也容易導致息肉復發［2-5］。因此，必須尋找更加有效和安全的治療方式。本研究顯示，觀察組治療成功率（96.88%）高于對照組（78.13%），P＜0.05；術后2年復發率低于對照組，P＜0.05；并發生發生率（6.25%）低于對照組（25%），P＜0.05。由此可見，采用內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉比單純高頻電切治療具有更顯著的治療效果和安全性。

利用尼龍圈套扎治療消化道息肉是近年開始應用的方法，多項研究證明使用尼龍圈治療有蒂或亞蒂息肉取得成功。尼龍圈套扎是利用物理原理從息肉基底部結扎其營養血管，既可以單獨應用于消化道息肉治療，使息肉缺血缺氧，壞死脫落，自行消失［6-8］。聯合高頻電切有利于減少消化道出血，降低內鏡下大息肉治療后出血率。對于出血并發癥，可以通過對亞蒂息肉進行常規粘膜下注射生理鹽水后再進行尼龍圈結扎，如果息肉類型為長締息肉，則可以在胃腸粘膜間保留一點距離，就可以在術后出血的時候在尼龍圈下方套扎尼龍圈進行止血，穿孔的并發癥及時用鈦夾封閉觀察。

綜上所述，內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床療效顯著，安全性良好，并發癥較少。

參考文獻

［1］ 張榮，董世光，張利云，等. 內鏡下尼龍套扎圈并高頻電切治療消化道大息肉療效觀察［J］. 浙江臨床醫學，2015，17（8）：1300-1301.

［2］ 張秋瓚，王秀茹，張淑賢，等. 內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床應用［J］. 中國內鏡雜志，2011，17（7）：748-750.

［3］ 張高坤，王晶茹，陳宏，等. 內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉分析［J］. 醫學綜述，2011，17（3）：475-476.

［4］ 伊永富，唐彬，楊園園. 內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床效果［J］. 中國醫藥指南，2015，13（18）：62-63.

［5］ 盧翠勤，劉婕婷. 無痛內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉的圍術期護理［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（23）：3897-3898.

［6］ 王一鳴，熊毅敏，許樺林，等. 內鏡下高頻電切治療消化道巨大息肉［J］. 局解手術學雜志，2010，19（3）： 210-212.

［7］ 陳志軍，梁汝忠，劉強. 消化道大息肉內鏡下三種治療方法療效評價［J］. 國際醫藥衛生導報，2012，18（23）： 3435-3437.

［8］ 王一鳴，張春霞，熊毅敏，等. 內鏡下鈦夾、尼龍圈套輔助高頻電切術治療胃腸道巨大有蒂息肉的臨床研究［J］. 臨床內科雜志，2010，27（6）： 385-387.

【中圖分類號】R57

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0050-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.035

作者單位：新疆庫爾勒市焉耆縣第二師焉耆醫院消化內鏡科，新疆庫爾勒 841100

Clinical Effect of Endoscopic Nylon Loop Combined With High Frequency Electric Resection in the Treatment of Large Gastrointestinal Polyps

YANG Chengjun ZHANG Ge Department of Digestive Endoscopy，Yanqi Hospital of Second Division in Yanqi County，Korla Xinjiang 841100，China

【Abstract】