腹腔鏡疝囊高位結扎與臍正中襞覆蓋內環聯合治療小兒腹股溝斜疝的效果探討

王 磊

腹腔鏡疝囊高位結扎與臍正中襞覆蓋內環聯合治療小兒腹股溝斜疝的效果探討

王 磊

【摘要】目的 探討并分析腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍正中襞覆蓋內環兩種方式治療小兒腹股溝斜疝的可行性和可靠性。方法 通過數字表法隨機選取2013年12月～2015年6月我院就診小兒腹股溝斜疝患者100例，根據不同的手術方式均分成對照組和觀察組兩組，分別接受傳統手術治療和腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍正中襞覆蓋內環治療。結果 對照組手術時間、住院時間分別為（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于觀察組的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后復發率6.00%高于觀察組2.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組患者出現感染等術后并發癥的概率合計分別為8.00%、34.00%，經統計比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用聯合腹腔鏡疝囊高位結扎、臍正中襞覆蓋內環兩種手術方式治療小兒腹股溝斜疝臨床效果十分理想，手術創傷性小且患者術后病情復發的可能性較低。

【關鍵詞】臍正中襞；腹腔鏡；疝囊高位結扎

Objective To investigate the effect of laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring in treating pediatric indirect inguinal hernia. Methods 100 cases with pediatric indirect inguinal hernia in our hospital from December 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups. They were given conventional treatment and laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring respectively. Results Operation time and hospital stay of control group ［（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d］ were obviously more than observation group ［（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d］，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Recurrence rate of control group（6.00%）was obviously higher than control group（2.00%），the difference was not statistically significant（P＞ 0.05）. Complication rate of observation group and control group were 8.00%、34.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring in treating pediatric indirect inguinal hernia has significant effect.

【Key words】 Median umbilical fold，Laparoscope，High ligation of hernia sac

一般新生兒出生半年內其腹股溝斜疝有很大的概率自愈，但是出生超過半年的其自愈的可能性則大大降低。同時，隨著患兒的成長，患兒形成疝塊嵌頓、絞窄的概率較高。病情發展到一定程度后會影響到患兒腸管或者卵巢、輸卵管、睪丸等生殖器官，對患者日后的生活質量造成嚴重的影響［1］。目前，腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍正中襞覆蓋內環治療手段的臨床應用率較高，我院為探究分析其臨床應用的優勢及可行性，特選取近幾年來就診患兒資料進行統計和探究，最終結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過數字表法隨機選取2013年12月～2015年6月我院就診腹股溝斜疝患兒100例，依據不同的治療方式可分成對照組和觀察組兩組，每組均包括50例患兒。其中對照組50例患兒，男27例，女23例，患兒的年齡1～5歲，患兒平均年齡（2.7±1.6）歲。其中，單側患病、雙側患病、嵌頓疝患兒各為31例、12例和7例，嵌頓發生時間在4～7 h，平均嵌頓時間（5.1±1.1）h；觀察組50例患兒，男26例，女24例，患兒年齡1-5歲，平均患兒年齡（2.8±1.1）歲。其中，單側患病者、雙側患病者、嵌頓疝患者各為32例、11例和7例，嵌頓發生時間4～7 h，平均嵌頓時間（5.2±1.2）h。在患兒性別、年齡、患側等方面，兩組患兒資料可比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對所有患兒給予傳統手術治療，首先，于患者患側腹股溝斜疝內環口的體表投影處取4 cm左右的橫或斜行切口，然后將其患病處皮膚和皮膚以下的組織逐層地切開使精索、疝囊充分暴露，疝囊游離到疝囊頸部位后，在內環口處進行高位結扎處理，關閉腹腔并結束手術；觀察組：在患者臍皺褶下方約4 mm位置處取一個小切口，然后建立二氧化碳氣腹，通過使用腹腔鏡探查其腹部情況。在腹腔鏡視野下，在患側臍水平旁3 cm位置處進行穿刺處理后置入Trocar（3 mm），借助Trocar將抓鉗植入后在患者側內環口在體表的投影位置取2 mm的小切口，然后置入雪橇針（帶有4號線），將4號線線頭引入腹腔后于切口置入鉤針，值得注意的是要盡量避開精索血管、輸精管，將帶有縫線的雪橇針自臍內側襞邊緣處穿過，并從同一小切口使用鉤針將縫線帶出腹腔，體外打結埋于皮下［2-3］。

1.3 觀察指標

統計比較兩組患兒單側手術時間、平均住院時間、病情復發率和切口感染、切口下批出血等并發癥發生率［4］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 單側手術時間/平均住院時間等各項臨床觀察指標的統計結果

表1 單側手術時間/平均住院時間等各項臨床觀察指標的統計結果

表2 切口感染、切口下批出血等并發癥發生率的統計結果［n（%）］

對照組手術時間、住院時間分別為（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于觀察組的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后復發率6.00%高于觀察組2.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 切口感染、切口下批出血等并發癥發生率的統計結果

觀察組和對照組患者出現感染等術后并發癥的概率合計分別為8.00%、34.00%，經統計比較組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝如果不能得到及時有效的治療，伴隨患兒年齡的增長，病情不斷發展，最終會影響到患兒的生理發育和生活質量。傳統手術治療術后并發癥發生率較高，手術的損傷性較大，所以既不利于患兒的術后恢復，同時又很可能在手術的過程中對患兒睪丸、輸卵管等生殖器官造成損傷，影響患兒的青春期發育，甚至影響日后的生育能力［5-6］。本次調查研究最終結果顯示：對照組手術時間、住院時間分別為（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于觀察組的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差異有統計學意義（P ＜0.05）。對照組術后復發率6.00%高于觀察組2.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組患者出現感染等術后并發癥的概率合計分別為8.00%、34.00%，經統計比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分證實了聯合手術治療小兒腹股溝斜疝的效果良好，可靠性較高。

聯合腹腔鏡疝囊高位結扎和臍正中襞覆蓋內環治療兩種治療手段，主要治療優勢在于以下幾點：

（1）患兒術后發生病情復發的概率極低，患者效果滿意。

（2）病囊高位結扎及臍內側璧的雙重修復，對于生理缺陷的修復能力較強，即使出現結扎線滑脫的情況也不會輕易出現病情復發，所以對于身體肥胖、疝環口較大的患兒這種手術的方式更加適宜［7-8］。

綜上所述，采用腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍正中襞覆蓋內環治療小兒腹股溝斜疝可取得較為理想的治療效果，手術后各并發癥發生率均相對較低、病情復發可能性小，且術后患兒恢復速度較快。

參考文獻

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【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.052

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院小兒外科，河南 鄭州 450000

Effect Study of Laparoscopic Hernia Sac High Ligation Combined With Median Umbilical Fold Covering Internal Ring in Treating Pediatric Indirect Inguinal Hernia

WANG Lei Department of Pediatric Surgery，First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】