甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲分析在甲狀腺良惡性病變診斷中的價值

許亞飛

甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲分析在甲狀腺良惡性病變診斷中的價值

許亞飛

【摘要】目的 探討甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲分析在甲狀腺良惡性病變診斷中的價值。方法 回顧我院收治的247例甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者，共514個囊實性病灶，結(jié)節(jié)大小0.6～7.8 cm，均經(jīng)術(shù)后病理分析，良性結(jié)節(jié)482例，惡性結(jié)節(jié)32例，分析良惡性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)超聲影像的異同。結(jié)果 囊實性結(jié)節(jié)的囊性、實性的比例在診斷結(jié)節(jié)良惡性上差異無統(tǒng)計學意義；實性部分超聲影像有特異性差異。結(jié)論 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)實性部分的超聲特異性影像分析，可提高良惡性診斷的準確率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)；甲狀腺良惡性病變；超聲分析

Objective To investigate the thyroid cystic nodules ultrasound analysis value in benign and malignant thyroid diagnosis. Methods In our hospital 247 cases of cystic thyroid nodules in patients，a total of 514 cystic lesion，nodule size 0.6～ 7.8 cm，were confirmed by pathology analysis，482 cases of benign nodules and malignant nodules 32 cases，analysis of benign and malignant thyroid nodules cystic ultrasound imaging similarities anddifferences. Results Cystic nodules cystic inconclusive solid ratio in the diagnosis of benign and malignant nodules significant difference，the solid part ultrasonography has specific differences. Conclusion Ultrasound-specific image analysis conclusions cystic thyroid nodules solid part can improve the accuracy of diagnosis of benign and malignant，have clinical value.

【Key words】 Cystic thyroid nodules，Benign and malignant thyroid，Ultrasound analysis

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上常見，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)部一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，是甲狀腺疾病中的常見類型，多發(fā)于女性，人群觸診檢出率僅為3%～7%［1］。所謂的甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)內(nèi)同時存在實性成分和囊性成分，這類結(jié)節(jié)在外科切除標本中的比例為18%～35%［2］。過去往往將甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)歸為良性病變。隨著對囊實性結(jié)節(jié)認識的提高，發(fā)現(xiàn)其也有惡性率，約為5.2%［3］。本文回顧性分析良惡性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的聲像圖異同所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月～2015年5月入院的247例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，女169例，男78例，年齡18～81歲，平均（45.4±7.1）歲，共計514個甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)徑線0.6～7.8 cm，所有囊實性結(jié)節(jié)均手術(shù)治療，并取得術(shù)后病理分析結(jié)果，病理結(jié)果良性為482例，惡性為32例。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用儀器為GE Vivid7型、西門子Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～15 MHz。患者仰臥位，頸后墊枕，保持頭略后仰，充分暴露頸前及鎖骨上區(qū)，行常規(guī)甲狀腺超聲掃查，包括甲狀腺大小、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)的情況；重點分析甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)內(nèi)囊實性成分的比例、實性部分的各類超聲影像。

2 結(jié)果

2.1 按甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)內(nèi)部成分比例分類

囊性成分＞50%為囊性為主；實性成分＞50%為實性為主；囊性部分與實性部分基本相當為囊實各半，詳見表1。

2.2 囊實性結(jié)節(jié)實性部分的超聲影像分析

詳見表2。

2.3 結(jié)果

根據(jù)表1和表2分析：

482例甲狀腺良性囊實性結(jié)節(jié)聲像圖特征：囊性為主、實性為主、囊實各半者分別為43.57%、30.71%、25.72%，中心型467例（96.89%）；實性部分呈中等回聲434例（90.04%），呈規(guī)則型464例（96.27%），實性部分無鈣化402例（83.40%），實性部分無血流及結(jié)節(jié)周邊型血流480例（99.59%）。

32例甲狀腺惡性囊實性結(jié)節(jié)聲像圖特征：囊性為主、實性為主、囊實各半者分別為25%、40.62%、34.38%，偏心型31例（96.88%），銳角型31例（96.88%）；實性部分呈低回聲26例（81.25%），呈分葉狀/鋸齒狀共32例（100%），實性部分有砂粒狀微鈣化28例（87.5%），實性部分附著處有血流及實性部分血流較豐富31例（96.88%）。

表1 囊實性成分比例分類情況表

表2 囊實性結(jié)節(jié)實性部分的超聲影像分析表

良、惡性結(jié)節(jié)實性部分的位置、成角關(guān)系、回聲、形態(tài)、鈣化、血流情況的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而結(jié)節(jié)內(nèi)囊實性成分比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學手段，在甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷中得到廣泛應(yīng)用，結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、結(jié)節(jié)邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化及結(jié)節(jié)縱橫比＞1等被認為是提示實性結(jié)節(jié)惡性診斷的典型超聲表現(xiàn)［4-5］。過去甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)被認為傾向于良性，多建議保守治療為主，但最近有研究認為，甲狀腺囊實混合性結(jié)節(jié)的惡性病例并不罕見［6-7］。

通過以上分析，甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)超聲影像的鑒別特征主要表現(xiàn)在以下方面。

（1）實性部分呈偏心型多為惡性，呈中心型多為良性。

（2）偏心型實性部分呈銳角型多為惡性，呈鈍角型多為良性。

（3）惡性結(jié)節(jié)的實性部分多呈分葉狀或鋸齒狀低回聲，因癌灶間質(zhì)成分少，易發(fā)生出血壞死；良性結(jié)節(jié)的實性部分多呈規(guī)則中等回聲，可呈蜂窩狀改變。

（4）惡性結(jié)節(jié)的實性部分多伴砂粒狀微鈣化，國內(nèi)王建紅等［8］也報道微鈣化對診斷甲狀腺癌的特異性極高。良性結(jié)節(jié)的實性部分無鈣化或伴粗大鈣化/伴彗星尾征微鈣化。

（5）惡性結(jié)節(jié)的實性部分附著處多有血流信號或?qū)嵭圆糠钟休^豐富血流信號，良性結(jié)節(jié)可呈周邊血流分布或無血流信號。

綜上所述，甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)實性部分的超聲影像特異性，包括實性部分的位置、成角關(guān)系、回聲、形態(tài)、鈣化、血流情況的分析，可提高良惡性病變診斷準確率。

參考文獻

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［8］ 王建紅，王正濱，房世保，等. 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值［J］. 中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（11）：988-991.

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.120

作者單位：國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院超聲科，北京 100176 通訊作者：許亞飛，E-mail：xuyafeiwzg@163.com

Value of Thyroid Cystic Nodules Ultrasound in Benign and Malignant Thyroid Diagnosis

XU Yafei Department of Ultrasonoraphy，Affiliated Rehabilitation Hospital of National Research Center for Rehabilitation Technical Aids，Beijing 100176，China

【Abstract】