改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床研究

周 艷 張孝艷

改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床研究

周 艷 張孝艷

【摘要】目的 探索臨床上改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法 回顧性分析2010年12月～2013年12月我院收治的頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者80例，其中設(shè)對(duì)照組30例為改良B-Lynch縫合聯(lián)合縮宮素組，實(shí)驗(yàn)組50例為改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛組，對(duì)2組的治療效果包括術(shù)中出血量、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 80例患者搶救成功，有效止血，保留患者子宮及其正常生理功能，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)，其中改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛組療效更好。結(jié)論 改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch縫合；欣母沛；頑固性宮縮乏力；產(chǎn)后出血

Objective To explore the clinical improvement of B-Lynch stitching joint hemabate the clinical treatment effect of intractable uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods A retrospective analysis from December 2010 to December 2013 in our hospital with intractable uterine inertia postpartum hemorrhage patients 80 cases，including a control group of 30 cases of improved B-Lynch stitching joint oxytocin group and experimental group of 50 cases of improved B-Lynch stitching joint hemabate group，to compare treatment effect of 2 groups including intraoperative blood loss，blood transfusion amount，the bleeding time，length of hospital stay，and the adverse drug reactions. Results 80 cases patients rescue success，effective hemostasis，retain uterus and its normal physiological function，with no postoperative serious complications，no obvious adverse drug reactions，improved B-Lynch stitching joint hemabate group curative effect was better. Conclusion The improved B-Lynch stitching joint hemabate in treatment of stubborn sex contractions fatigue postpartum hemorrhage clinical effect is obvious.

【Key words】 Modified B-Lynch suture，Hemabate，Uterine inertia，Postpartum hemorrhage

妊娠患者在分娩后的一天內(nèi)的陰道內(nèi)出血（出血量＞500 ml）稱為產(chǎn)后出血。該病發(fā)生率為2%～3%，是目前我們所了解的產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中嚴(yán)重產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的重要因素［1］，產(chǎn)后出血誘因很多，主要包括有宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙等情況，其中宮縮乏力是該病發(fā)生的最主要病因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。有效的干預(yù)治療是降低子宮切除率、輸血率和死亡率的重要原因。及時(shí)合理而有效地對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行對(duì)癥處理是減少子宮切除率及降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵［2］，本研究所采用的改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組患者的療效比較［n（%）］

表2 2組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （）

表2 2組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （）

注：*代表兩組間比較P＜0.05

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1 資料與方法

1.1 一般資料

按照篩選標(biāo)準(zhǔn)，挑選2010年12月～2013年12月在我院門(mén)診及住院收治的難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血病患80例，作為為研究對(duì)象，年齡在18～43歲。設(shè)其中對(duì)照組30例為B-lynch加縮宮素組，平均年齡（26.30±4.37）歲；實(shí)驗(yàn)組50例為B-lynch加欣母沛組，平均年齡（28.40±4.07）歲。孕周30～40周，年齡、孕周等非干擾因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在分娩結(jié)束后，立即給產(chǎn)婦宮體肌注縮宮素20 u治療。如出現(xiàn)患者失血量超過(guò)500 ml，應(yīng)選擇直接行改良式B-lynch縫合同時(shí)給予欣母沛聯(lián)合治療。術(shù)中查看子宮腔內(nèi)是否仍有出血，無(wú)活動(dòng)性出血即可關(guān)閉切口，如子宮色澤紅潤(rùn)、生命體征平穩(wěn)即為有效［3］。術(shù)后給予抗感染對(duì)癥治療及靜點(diǎn)縮宮素，觀察陰道出血情況及生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。改良B-lynch及用藥后子宮收縮明顯，并且陰道出血量減少者為顯效；用藥后子宮收縮好，陰道流血減少者為有效；使用改良B-lynch及藥物后子宮仍不收縮的為無(wú)效。

1.3.2 觀察兩組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的均衡性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，出血量及手術(shù)時(shí)間的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的分析方法來(lái)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較見(jiàn)表1，兩組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。加用欣母沛的實(shí)驗(yàn)組患者出血量及輸血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間縮短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于臨床中分娩期產(chǎn)后2 h內(nèi)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2%～3%，并且就目前的治療方案中來(lái)說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有一種對(duì)于產(chǎn)后出血患者完全有效的方法。臨床工作中對(duì)于產(chǎn)后出血患者常見(jiàn)的手術(shù)處理方法有：宮腔紗條填塞；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；子宮B-lynch捆綁縫合；子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)雖然在一定程度上使產(chǎn)婦的生命得到保全，但使產(chǎn)婦失去了正常的生育能力，讓患者的生理、心理及家庭生活均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在某種程度上對(duì)于醫(yī)患糾紛的發(fā)生產(chǎn)生很大的隱患。臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的治療藥物包括縮宮素、催產(chǎn)素和米索前列醇。目前常應(yīng)用的催產(chǎn)素臨床治療過(guò)程中對(duì)于控制子宮血流量有很好的效果，但其不足之處是在受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后，即使加大藥物的使用量治療效果仍不明顯，且使用大劑量藥物可能影響心血管系統(tǒng)功能，出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。欣母沛最早由美國(guó)的學(xué)者研制而成，臨床上主要用作治療由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，欣母沛最早在20世紀(jì)90年代末被發(fā)現(xiàn)，該藥物作用機(jī)制復(fù)雜，主要是通過(guò)鈣載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，使整個(gè)子宮平滑肌的收縮功能增強(qiáng)，子宮內(nèi)壓增高，從而達(dá)到迅速止血的目的，其中一項(xiàng)作用機(jī)制是作為Ca2+的載體，對(duì)子宮平滑肌的刺激有效而且持久，該藥物被注射后，吸收迅速，并且能夠持久有效的保持藥物的臨床療效［4-6］。周素芳［7］進(jìn)過(guò)多項(xiàng)研究顯示，發(fā)生頑固性的產(chǎn)后出血89例孕婦在給予縮宮素治療達(dá)不到理想效果的情況下，聯(lián)合應(yīng)用宮體注射欣母沛，患者表現(xiàn)為出血量均減少，副反應(yīng)發(fā)生率也下降。Dildy等［8］報(bào)道，產(chǎn)后出血單用欣母沛的有效率可高達(dá)94.9%，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)測(cè)試，最大劑量為1 250 μg。臨床應(yīng)用的子宮背帶式縫合術(shù)也即我們所說(shuō)的B-lynch縫合，該縫合方法是由來(lái)自英國(guó)M.K.醫(yī)院醫(yī)院的Dr christopher B-lynch醫(yī)師報(bào)道，因此以他的名字命名。與傳統(tǒng)方法相比，該縫合方法會(huì)對(duì)處于收縮狀態(tài)的子宮進(jìn)行縱向壓迫，從而使子宮長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，同時(shí)會(huì)擠壓子宮壁內(nèi)的弓行血管，致使血流減緩，從而減少子宮中央的血流分布，達(dá)到迅速止血的作用［9］。改良B-lynch縫合術(shù)的基本原理同上，但是最大的區(qū)別點(diǎn)在于在縫線通過(guò)繞行宮底來(lái)進(jìn)一步使子宮漿肌層縫合更加穩(wěn)固。改良后的術(shù)式較之前有優(yōu)勢(shì)，即減少縫線從子宮上滑脫（術(shù)后子宮復(fù)舊變小后造成），能夠增強(qiáng)止血功效，達(dá)到比預(yù)期更好的效果。李清桃研究表明，改良式B-Lynch縫合后子宮雖然留有有深的疤痕組織，子宮的收縮功能會(huì)受到相應(yīng)的影響，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥并未表現(xiàn)出來(lái)，有待進(jìn)一步的隨訪及臨床觀察［10］。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，改良式B-lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后頑固性宮縮乏力性出血臨床療效顯著。

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【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0024-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.017

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450052

Clinical Study of Modified B-Lynch Suture Joint Hemabate Treatment Intractable Uterine Inertia Postpartum Hemorrhage

ZHOU Yan ZHANG Xiaoyan Department of Obstetrical，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】