穴位貼敷配合推拿治療肩關節周圍炎臨床觀察

曲鵬羽,張穎,王瑜萍(昆明醫科大學第一附屬醫院,昆明 650032)

?

穴位貼敷配合推拿治療肩關節周圍炎臨床觀察

曲鵬羽,張穎,王瑜萍
(昆明醫科大學第一附屬醫院,昆明 650032)

【摘要】目的觀察穴位貼敷配合推拿治療肩關節周圍炎(肩周炎)的臨床效果。方法將102例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組,每組51例。治療組采用穴位貼敷配合推拿治療,對照組采用推拿治療,兩組均治療3個療程,治療前后觀察兩組VAS評分、Neer肩關節功能評分。結果兩組治療后VAS評分、Neer肩關節功能評分較治療前均有改善(P＜0.05),治療組VAS評分、Neer肩關節功能評分改善優于對照組(P＜0.05)。結論穴位貼敷配合推拿治療肩周炎的臨床療效滿意,對患肩疼痛有一定作用。

【關鍵詞】肩凝癥;肩關節周圍炎;穴位貼敷法;推拿

肩關節周圍炎(肩周炎)是指肩關節關節囊、肌腱、韌帶、滑囊周圍肌肉等軟組織損傷或退變,致局部產生無菌性炎癥,而引起肩關節軟組織疼痛和活動受限的一種慢性無菌性疾病[1]。40～70歲的中老年人多發此病,有2%～5%的患病率[2]。本病屬中醫學“痹證”范疇。早在兩千多年前的中醫經典著作《黃帝內經》對痹證就有詳盡的論述,《素問·痹論》:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也?！逼渲委熌康脑谟谑柰ń浗j、松解粘連、滑利關節,緩解肩部功能,讓患者提高自理能力。筆者采用穴位貼敷配合推拿治療本病,并與單純推拿治療相比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

102例肩周炎均來自2013年10至2014年10月昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科住院患者,自愿接受治療方案,采用隨機數余數分組法將患者隨機分為治療組和對照組,每組51例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[3]。①急性發病或慢性疼痛急性發作,表現為頸、肩、背疼痛,活動受限。患者常因受寒、勞損、勞累而發作或加劇。②頸肩部肌肉起止點處壓痛明顯,有時觸及疼痛性筋膜條索或結節。③X線檢查多無明顯異常。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1推拿

采用□法、彈撥法、展筋旋轉法、抖動法推拿及理筋手法治療患肩30 min。

2.1.2穴位貼敷法

推拿結束后采用新疆古納斯督灸貼[新食藥監械(準)字2012第2260148號],在患肩痛點阿是穴、肩貞穴、肩前穴、肩髃穴處涂抹督灸粉,然后貼敷督灸貼,貼敷時間均為6 h,患者如有不適可適當縮短貼敷時間。

每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2～3 d后進行下一個療程。

2.2對照組

采用與治療組相同的□法、彈撥法、展筋旋轉法、抖動法推拿與理筋手法治療患肩30 min。每日治療1 次,10 d為1個療程,療程間休息2～3 d后進行下一個療程。

以上兩組均治療3個療程后觀察療效。

3　治療效果

3.1觀察指標

治療前后進行視覺模擬評分(VAS)及Neer肩關節功能評分。Neer評分是臨床應用最廣泛的肩關節功能評估方法[4],包括多項客觀指標和主觀指標[5-6]。其特點是評分中包括了對解剖結構重建的考慮,通過對患者的疼痛、功能恢復、運動限制以及解剖位4個方面進行評價,滿分為100分。Neer百分制評定標準如下。

3.1.1疼痛(35)

a.無疼痛,或疼痛可被忽略(35)。

b.輕微疼痛,偶爾出現不影響活動(30)。

c.輕微疼痛,不影響日常活動(25)。

d.中度疼痛,能忍受,活動能力有減退,需服鎮痛藥(15)。

e.疼痛嚴重,影響活動(5)。

f.疼痛導致完全不能活動(0)。

3.1.2功能(30)

a.力量(10),正常為10分;良為8分;中為6分;差為4分;僅有肌肉收縮為2分;0級肌力為0分。

b.手能觸及的范圍(10),頭頂為2分;嘴為2分;腰部為2分;對側腋窩為2分;胸罩扣搭為2分。

c.穩定性(2),搬運為2分;敲擊為2分;投擲為2分;推為2分;舉東西過頭頂為2分。

3.1.3運動限制(25)

a.前屈(矢狀面),180°為6分;170°為5分;130° 為4分;100°為2分;80°為1分;＜80°為0分。

b.后伸(矢狀面),45°為3分;30°為2分;15°為1 分;0°為0分。

c.外展(冠狀面),180°為6分;170°為5分;140° 為4分;100°為2分;80°為1分;＜80°為0分。

d.外旋(從標準解剖學姿勢開始,肘關節屈曲), 60°為5分;30°為3分;10°為1分;＜10°為0分。

e.內旋(從標準解剖學姿勢開始,肘關節屈曲), 90°(觸及T6)為5分;70°(觸及T12)為3分;50°(觸及L5) 為2分;30°(觸及背部)為1分;＜30°為0分。

3.1.4解剖復位(10)

包括旋轉、成角、關節吻合不佳、大結節上移、內固定斷裂、肌炎、骨不連、缺血性壞死。

無(10);輕度(8);中度(4);重度(0～2)。

總分100分,總評定分數在90分以上為優,80～89分為良,70～79分為可,70分以下為差。

3.2療效標準

治愈:臨床癥狀消失,肩部功能完全恢復正常。

顯效:臨床癥狀得到明顯改善,肩部功能基本恢復正常。

有效:臨床癥狀得到部分改善,肩部功能適當改善。

無效:患者的臨床癥狀沒有得到改善或是加重,肩部功能無改善。

3.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行數據分析,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組臨床療效比較

兩組均無脫落,治療組愈顯率和總有效率分別為96.1%、98.0%,對照組分別為72.5%、92.2%,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05),但治療組愈顯率明顯優于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后VAS評分和Neer肩關節功能評分比較

兩組治療后VAS評分、Neer肩關節功能評分較治療前均有改善(P＜0.05),且治療組VAS評分、Neer肩關節功能評分改善優于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后VAS評分和Neer肩關節功能評分比較

表3　兩組治療前后VAS評分和Neer肩關節功能評分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　時間　VAS評分　Neer肩關節功能評分治療組　51　　治療前　5.31±3.32　38.12±13.92治療后　2.28±1.251)2)　71.19±15.451)2)對照組　51　　治療前　5.24±2.92　37.97±18.36治療后　3.12±2.241)　63.61±17.351)

4　討論

肩關節周圍炎是由于外感風寒濕邪、勞損、氣血不足導致的經絡阻滯、經脈不通和氣血瘀滯[7-9],治療的關鍵是散寒除濕,溫通經脈,使肩關節的運動功能得到恢復[10-11]。中醫治療肩周炎的方法有很多種,如小針刀[12-14]、中藥內服[15-16]、穴位貼敷[17-19]、艾灸[20-22]、針灸[23-25]、推拿[26-28]等,其中推拿阿是穴、肩井、肩髃、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷,具有疏通經絡、活血止痛、松解粘連作用[29-30]。理筋手法是以中醫經筋理論為基礎,采取手法治療骨傷科疾病的療法。此法能緩解肌痙攣、松解肌間的粘連,促進排出致炎物質[31-32]。本次研究證實以□法、彈撥法、展筋旋轉法、抖動法為主的推拿與理筋手法具鎮痛、改善肩關節功能的作用。穴位貼敷療法早期常用于治療強直性脊柱炎[33],其基本作用包括調節免疫、神經-內分泌、抗自由基、抗氧化作用[34],尤其對免疫力低下類疾病療效顯著[35-36]。本研究穴位貼敷法針對發病部位進行治療,具有利濕通督止痛消腫作用。古納斯督灸貼采用灸與空氣接觸能自然發生熱能,取代艾炷燃燒的傳統熱源,持續8 h以上自然產生的熱能,相當于傳統數百炷、上千艾炷的熱,它溫度恒定,不會出現灼傷、疼痛等不良反應,較傳統灸法更方便,取穴貼敷即可,不影響正常活動,產生的熱量通過肌腠將溫度傳達到肌肉深處,達到化瘀通絡、溫陽驅寒的效果,促進患者患肩局部血液循環和組織新陳代謝,使炎性反應得到吸收和消散,使關節疼痛癥狀得到緩解。古納斯督灸對虛寒性疾病療效顯著[37-38]。本研究顯示古納斯督灸貼穴位貼敷可以提高肩周炎療效,對肩關節疼痛具有較明顯的作用。

本研究結果表明在推拿的基礎上配合古納斯督灸貼穴位貼敷,可改善肩部血液循環,使患肩的疼痛癥狀得到緩解,早期進行治療可以防止癥狀加重,預防復發,使臨床治療效果得到顯著提高。

參考文獻

[1]嚴雋陶.推拿學[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社,2009:89-90.

[2]徐震球,姚云,詹紅生.非手術療法治療肩周炎的概況[J].中醫正骨,2012,23(12):63-64.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-188.

[4]王偉,畢大衛.肩關節功能評分的研究現狀[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(5):323-327.

[5]Geiger EV,Maier M,Kelm A,et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(1):1-6.

[6]丁國慶,李曉林.老年肱骨近端骨折治療進展[J].國際骨科學雜志, 2011,32(6):372-374,383.

[7]王善甫.中藥聯合手法關節松動術治療肩關節周圍炎[J].中醫臨床研究,2015,7(33):117-118.

[8]楊忠亮,劉憲彤.中醫推拿聯合關節松動術治療肩關節周圍炎48例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(23):265-266.

[9]李建華.中醫療法治療肩關節周圍炎研究進展[J].內蒙古中醫藥,2015,34(4):139-140.

[10]陳廣升.理筋點穴推拿法治療風寒濕型肩周炎55例臨床觀察[J].新中醫,2015,47(9):186-188.

[11]孔榮.三伏天溫針灸治療肩凝癥臨床體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(24):36-37.

[12]喬曉屹.小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究,2015,(22):82.

[13]李志明.小針刀聯合舒筋湯治療瘀滯型肩周炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2015,(8):166-168.

[14]趙晗,王秀華.小針刀與TDP神燈聯合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(6):218-220.

[15]王鈞全.肩凝湯治療肩周炎141例[J].甘肅中醫,2007,20(10):40.

[16]袁瑩濤.中藥內服外敷配合拔罐,手法治療肩凝癥36例[J].上海中醫藥雜志,1998,(12):25.

[17]史瑩鶯.穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結肩療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):904-905.

[18]何永生,鄔亞軍,吳玉泉,等.穴位敷貼治療貼治療肩周炎56例[J].實用中醫藥雜志,2004,20(3):146.

[19]趙菁菁,謝慧君,薛斌.穴位敷貼配合針灸治療肩周炎20例[J].中醫外治雜志,2007,16(6):38-39.

[20]尹新生.多功能艾灸儀治療肩周炎60例[J].大家健康:學術版,2015,(14):47.

[21]林映欣.艾灸配合針刺運動療法治療肩周炎的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(19):59-60.

[22]萬瑪,鄧海源.藏藥結合艾灸治療肩周炎62例體會[J].中國民族醫藥雜志,2014,20(11):13.

[23]何俊景.針灸結合推拿術治療肩周炎臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,34(11):120-121.

[24]張鵬.針灸配合微波治療肩周炎68例臨床研究[J].文摘版:醫藥衛生,2015,(10):52.

[25]其其格.針灸按摩治療肩周炎65例臨床療效報告[J].內蒙古中醫藥,2015,34(10):70.

[26]王奇彪.推拿治療肩周炎100例臨床體會[J].養生保健指南:醫藥研究,2016,(5):59.

[27]馮秋梅,董利靜.推拿配合藥物熏洗熱敷治療肩周炎[J].中國民間療法,2015,23(12):40-41.

[28]甘心榮.中醫推拿舒筋與藥熨療法對頸椎病肩周炎患者的療效[J].抗感染藥學,2015,12(6):920-922.

[29]封麗華,賈進輝.李墨林推拿治療肩周炎臨床經驗[J].陜西中醫, 2008,29(5):583-584.

[30]劉海林.理筋手法配合中藥內服外洗治療肩周炎療效分析[J].實用中醫藥雜志,2014,30(7):611-612.

[31]曾仁昌.點穴推拿配全息穴針刺治療肩周炎63例報告[J].實用臨床醫學,2009,10(8):49-52.

[32]柏華.推拿配合TDP治療疼痛期肩關節周圍炎的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2015,39(8):897-898.

[33]趙琛,彭曉菲.穴位貼敷治療強直性脊柱炎療效觀察及護理[J].按摩與康復醫學,2014,5(10):138-139.

[34]楊曉琳.淺談督灸的保健作用[J].山西中醫,2011,27(1):60-61.

[35]王俊鵬,范家英,陳佳.督灸療法及其在腫瘤臨床的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(32):172-173.

[36]林海波,李愛青,劉春梅,等.督灸治療脾腎陽虛型絕經后骨質疏松癥患者腰背痛的臨床研究[J].中醫臨床研究,2013,5(13):49-51.

[37]包艷,胡蕾,陳華英.古納斯督灸治療骨關節疼痛60例臨床療效觀察[J].醫學信息,2012,25(5):403-404.

[38]王毅,許靖華,胡智海,等.督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):35-37.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0716

文章編號:1005-0957(2016)06-0716-03

收稿日期2015-12-20

作者簡介:曲鵬羽(1986-),男,主治醫師,Email:qpy1016@126.com

Clinical Observations on Acupoint Application plus Massotherapy for the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

QU Peng-yu,ZHANG Ying,WANG Yu-ping.
Kunming Medical University First Hospital,Kunming 650032,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupoint application plus massotherapy for scapulohumeral periarthritis(periarthritis of shoulder).MethodOne hundred and two patients with scapulohumeral periarthritis were randomly allocated to treatment and control groups,51 cases each.The treatment group received acupoint application plus massotherapy and the control group,massotherapy.Both groups were treated for three courses.The VAS score and the Neer shoulder function score were recorded in the two groups before and after treatment.ResultThe VAS score and the Neer shoulder function score improved in the two groups after treatment compared with before(P＜0.05)and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionClinically acupoint application plus massotherapy has a satisfactory therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis with a certain effect on pains in the affected shoulder.

[Key words]Frozen shoulder;Scapulohumeral periarthritis;Acupoint application;Massotherapy