電針結合Turgunmed訓練系統治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫亞男,翟楠楠,陳永強,陳朝蔚,戴琪萍(上海市中醫醫院,上海 200071)

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電針結合Turgunmed訓練系統治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫亞男,翟楠楠,陳永強,陳朝蔚,戴琪萍
(上海市中醫醫院,上海 200071)

【摘要】目的觀察電針結合康復訓練與單純電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,以評價電針結合康復訓練的治療效果。方法將72例患者隨機分為治療組36例和對照組36例。對照組采用常規電針華佗夾脊穴治療,治療組在電針治療的同時根據Tergumed測試評估系統評定的結果(前屈、后伸),進行腰背肌的伸展訓練。分別在治療前后進行等速肌力、活動度測試、腰痛ODI評分量表和VAS疼痛評分的評定。結果治療組等速肌力和VAS疼痛評分與對照組相比差異均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),而活動度測試、腰痛ODI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論電針結合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者在等速肌力和VAS疼痛評分改善方面均優于單純電針治療。

【關鍵詞】椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;電針;康復訓練

腰椎間盤突出癥(簡稱腰突癥)是目前臨床上常見病、多發病。近年來,多項流行病學研究調查指出,該病發生率逐年增高,在西方國家,約為15.2%,而在我國也高達18%,占整個下腰痛的10%～12.5%[1-2]。大多數腰突癥的電針保守治療有一定療效,但易復發。如何減少復發是保守治療的一大難題。目前電針結合腰背肌功能鍛煉方案越來越得到臨床醫師的廣泛認可[3-4]。本研究采用Turgumed脊柱功能測試評估訓練系統,通過對脊柱進行協調主動肌/拮抗肌比例的測定,個性化制定了腰背肌訓練方案,取得了一定的臨床療效。

1　臨床資料

本次研究選取上海市中醫醫院骨傷科門診2013年3月至2014年12月間72例符合診斷標準的腰突癥患者(男女不限,年齡在20～60歲之間)。采用隨機對照臨床研究方法,將患者隨機分為治療組36例和對照組36例。治療組中男19例,女17例;平均年齡(46± 10)歲。對照組中男20例,女16例;平均年齡(47±10)歲。兩組一般資料具有可比性。

2　治療方法

兩組治療前均使用Tergumed系統(北京歐培德公司)進行測試,評估患者腰部后伸活動范圍和后伸肌力。

2.1對照組

取病變節段患側華佗夾脊穴,用長80 mm毫針直刺約3寸,兩針于水平位相距約0.7 cm,患者感到患側下肢放射感。然后退出毫針2 mm,予平補平瀉手法,得氣后接BT-701-1B型電針儀,選擇合適的頻率與電流強度,以患者感覺舒適為度,留針45 min。每星期治療3 次,共治療2星期。

2.2治療組

2.2.1電針

治療的方法、時間同對照組。

2.2.2康復訓練

根據測試結果制定模板曲線,患者取坐位,腰部輕度前屈,上身與大腿呈90°,髖部固定,雙足置于足踏板上,雙上肢自然垂于身體兩側,根據模板曲線做后伸等張和等長訓練。訓練時間為每次20 min。每星期治療5次(星期一至星期五),共治療2星期。

2.3測試

治療后再次使用Tergumed系統評估兩組患者腰部后伸活動范圍和后伸肌力。

3　治療效果

3.1觀察指標

參照1980年腰痛ODI評分表1.0版本,計算治療前后的綜合評分,綜合評分=[(所得分數/5×回答問題數)]×100%。

參照視覺模擬評分法(VAS),讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫師根據患者標出的位置為其評出分數。

采用Tergumed工作站評估兩組患者治療前、治療2星期后的腰部后伸活動度。

3.2療效標準

參照腰痛ODI評分表1.0版本,改善率=[(治療后分值/治療前分值)]×100%。

痊愈:癥狀消失,改善率達75%以上。

顯效:癥狀緩解,改善率達50%以上。

有效:癥狀改善,改善率達30%以上。

無效:癥狀如前,改善率在20%以下。

3.3統計學方法

運用SPSS18.0統計軟件和Excel進行數據分析處理。服從正態分布或近似正態分布的資料,采用均數±標準差表示,不服從正態分布采用中位數表示;計數資料用頻數及百分構成表示。統計推斷,組間資料比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較用配對t檢驗。計量資料前后比較采用重復測量計量資料方差分析。以P≤0.05為有統計學差異。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后ODI評分比較

表1示,治療組及對照組治療前后ODI均有改善(P ＜0.05),但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組治療在ODI評分上療效相當。

表1　兩組治療前后ODI評分比較

3.4.2兩組治療前后VAS評分比較

表2示,治療組及對照組治療前后VAS均有改善(P ＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組治療在VAS評分上療效也相當。

表2　兩組治療前后VAS評分比較

3.4.3兩組治療前后腰部后伸活動度比較

表3示,治療組及對照組治療后腰部后伸活動度均有改善(P＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組治療在活動度評分上療效相當。

表3　兩組治療前后腰部后伸活動度比較

3.4.4兩組治療前后腰部后伸肌力比較

表4示,治療組及對照組治療后腰部后伸肌力均有改善(P＜0.05),組間比較也有統計學差異(P＜0.05),提示治療組對腰肌肌力的改善有著一定的優勢。

表4　兩組治療前后腰部后伸肌力比較

3.4.5兩組臨床療效比較

表5示,治療組總有效率達86.2%,對照組總有效率達66.7%。

表5　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

腰椎間盤突出癥患者,其椎間盤纖維環的破裂、髓核的突出引發一系列機體病理變化,致使局部神經復合體發生病變,機械壓迫[5-6]、炎癥刺激[7]、自身免疫[8]、閘門控制[9]這4大方面共同產生作用而造成疼痛。

中醫學中,先于康復治療的導引一直具有不錯的臨床療效,魏氏傷科善用導引,針對患者采用抱膝導引、蹬足錯胯導引早已取得肯定的療效[10]。追溯其源,《莊子·刻意》記載:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經鳥伸,為壽而已矣;此道引之士、養形之人、彭祖壽考者之所好也。”而《內經》中導引更是位于諸治法之首,“余受九針于夫子,而私覽于諸方,或有導引行氣,喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥,之一者可獨守耶,將盡行之乎”。至《備急千金要方》[11]開創了導引治療腰痛:“正東坐,收手抱心,一人于前據躡其兩膝,一人后捧其頭,徐牽令偃臥,頭到地,三起三臥,止便瘥。”五禽戲中對經脈的導引,偏重于筋肉皮骨,歸結書中原話:“導引諸脈,勝如湯藥”。近年來的研究表明,脊柱導引術對于非急性期的腰突癥患者的鞏固治療,降低復發率也有著現代醫學不可取代的優勢[12]。針灸的療效毋庸置疑,康復治療,特別是有系統的、有計劃、有目的的腰背肌功能鍛煉,對于腰椎穩定[13]、局部止痛[14]、改善癥狀[15]、增強脊柱功能[16]都有著不可比擬的效果,兩者的結合是提高療效的必然趨勢。

腰突癥患者腰痛的反復發作,也可能是本體感覺的功能下降[17]。其感受器廣泛存在于正常結構的肌肉、肌腱及關節中,尤其是脊旁肌肉內,對于維持腰椎穩定性起著重要的作用。腰椎間盤病變降低了腰背肌對外作用力的反應,從而增加了腰突癥發作的頻率。傳統的腰背肌功能鍛煉因缺乏客觀評定和不適當的訓練,導致了疾病反復持久發作。正確的系統性的康復治療,能改善肌力訓練,提高軀干的本體感覺能力,更可以穩定脊椎[18-19]。

基于Turgumed脊柱功能測試評估訓練系統,通過對脊柱進行協調主動肌/拮抗肌比例的測定,個性化制定了腰背肌訓練方案。并對此訓練,增強患者本體感覺和脊柱運動的協調性,從而科學地指導患者逐步提高脊柱的自我調節和自我控制能力。因此,筆者嘗試結合以上兩種治療方式,采用隨機對照臨床試驗設計對電針結合腰背肌等鍛煉治療腰突癥的臨床進行療效評價。

本研究選取的臨床試驗對象均為腰突癥的典型患者,對于療效的評價選用的等速肌力、活動度測試、VAS疼痛評分量表及腰痛ODI評分量表較客觀地反應了治療前后的效果,由于條件限制本試驗只選取了2星期的治療時間,后續隨訪時間只有2星期,也較短,對患者的病情穩定情況掌握不夠全面、不甚徹底。康復器械的有限使得試驗樣本量偏小,測試項目偏少,因此對脊椎的全面康復功能訓練也受到了制約。另一方面,國內外尚缺乏大樣本量的臨床試驗相關報道,未能做出相應對比。相信隨著該療法的不斷推廣,針對不同患者的個性化治療得到推廣及實施,對患者本人及其家庭,甚至是全社會及醫療機構都是一項不小的福利。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0722

文章編號:1005-0957(2016)06-0722-03

收稿日期2015-12-20

基金項目:上海市科學技術委員會科研計劃項目(12401904900);上海市教育委員會預算內科研項目(2012JW56)

作者簡介:孫亞男(1988-),女,住院醫師,碩士,Email:Sunshining_sun @163.com

通信作者:戴琪萍(1966-),女,副主任醫師,Email:0039@szy.sh.cn

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Turgunmed Training System in Treating Lumbar Intervertebra Disc Herniation

SUN Ya-nan,ZHAI Nan-nan,CHEN Yong-qiang,CHEN Zhao-wei,DAI Qi-ping.
Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical efficacies of electroacupuncture plus rehabilitation training versus electroacupuncture alone in treating lumbar intervertebral disc herniation and evaluate the therapeutic effect of electroacupuncture plus rehabilitation training.MethodSeventy-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 36 cases.The control group received electroacupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points.In addition to electroacupuncture,the treatment group received lumbodorsal muscle stretch training according to the outcome (forward flexion and backward extension)obtained using the Turgunmed testing and evaluating system.Isokinetic muscle strength and the activity were measured and the ODI lumbago score and the VAS pain score were recorded before and after treatment.Result There were statistically significant differences in isokinetic muscle strength and the VAS pain score(P＜0.01,P＜0.05)but no in the activity and the ODI lumbago score(P＞0.05)between the treatment and control groups.ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation training is more effective than electroacupuncture alone in improving isokinetic muscle strength and the VAS pain score in patients with lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words]Intervertebral disc displacement;Lumbar intervertebral disc herniation;Electroacupuncture;Rehabilitation training