9011例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的分析

田 華 張曙光 李 嘉 王曉紅（貴州省銅仁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，貴州 銅仁 554300）

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9011例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的分析

田 華 張曙光 李 嘉 王曉紅
（貴州省銅仁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，貴州 銅仁 554300）

【摘要】目的 分析我院住院患者梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果，為梅毒的防控提供依據(jù)。方法 采靜脈血3～5 mL，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）作梅毒抗體檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者再經(jīng)過(guò)梅毒螺旋體特異性抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）確認(rèn)，二者均陽(yáng)性便為梅毒抗體陽(yáng)性，再用梅毒甲本胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）確定效價(jià)。結(jié)果 9011例（男4869例，女4142例）患者中共檢測(cè)出梅毒抗體陽(yáng)性287例，總陽(yáng)性率為3.18%（287/9011），其中男160例，陽(yáng)性率為3.29%（160/4869），女121例，陽(yáng)性率為2.92%（121/4142），287例梅毒抗體陽(yáng)者中共檢出TRUST陽(yáng)性26例，占梅毒抗體陽(yáng)性的9.06%（26/287），其中滴度1∶8以上陽(yáng)性4例，占梅毒陽(yáng)性的1.39%（4/287）。結(jié)論 梅毒在醫(yī)院住院患者中的感染率高，而TRUST的陽(yáng)性率卻很低，且以低滴度陽(yáng)性為主。

【關(guān)鍵詞】梅毒；抗體；滴度；梅毒螺旋體；檢測(cè)；性傳播疾病

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病，可累及多個(gè)組織和器官，其傳染性強(qiáng)，傳染源隱蔽，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。近年來(lái)梅毒的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，防治工作任重道遠(yuǎn)［1］，為了解醫(yī)院患者的梅毒感染狀況，現(xiàn)將我院2013年1～4月的9011例住院患者的梅毒檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2013年1月至2013年4月在我院住院并常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢的患者9011例，其中男性4869例，女性4142例，年齡最小1 d，最大83歲。

1.2 試劑與儀器：梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)生產(chǎn)；確診試驗(yàn)，梅毒螺旋體特異性抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）由日本富士公司生產(chǎn)，梅毒甲本胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）由上海榮盛公司生產(chǎn)。

1.3 方法：采靜脈血4 mL分離血清備用，于24 h內(nèi)作梅毒螺旋體抗體檢測(cè)，具體方法及程序嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。ELISA陽(yáng)性用TPPA復(fù)檢，TPPA陽(yáng)性再做TRUST確定效價(jià)，所有試驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性情況：9011例患者中，共檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性287例，陽(yáng)性率為3.18%（287/9011）。其中男性160例，陽(yáng)性率為3.29%（160/4869），女性121例，陽(yáng)性率為2.92%（121/4142），287例陽(yáng)性患都中，≤19歲25例，陽(yáng)性率為1.20%（25/2081），其中男性15例，陽(yáng)性率為1.12（15/1345），女性10例，陽(yáng)性率為1.36% （10/736）；20～49歲陽(yáng)性133例，陽(yáng)性率為3.88%（133/3430），其中男性55例，陽(yáng)性率為3.47%（55/1585），女性78例，陽(yáng)性率為4.23% （78/1845）；50～69歲78例，陽(yáng)性率為3.57%（78/2187），其中男性58，陽(yáng)性率為4.97%（58/1168），女性為20例，陽(yáng)性率為1.96% （20/1019）；≥70歲以上歲51例，陽(yáng)性率為3.88（51/1313），其中男性38，陽(yáng)性率為4.94%（38/770），女性13例，陽(yáng)性率為2.40% （13/543）。見(jiàn)表1。

2.2 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性者血清TRUST效價(jià)情況：287例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性者中，血清TRUST陽(yáng)性者26例，占陽(yáng)性總數(shù)的9.10% （26/287）。TRUST陰性者261例，占陽(yáng)性總數(shù)的90.9%（261/287），其中TRUST1：8以上陽(yáng)性者4例，占陽(yáng)性總數(shù)的1.39%（4/287），1∶2～1∶4陽(yáng)性者22例，占陽(yáng)性總數(shù)的7.67%（22/287），見(jiàn)表2。

表1 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性分布情況

表2 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者TRUST效價(jià)情況

3 討 論

梅毒具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其血清學(xué)診斷是目前梅毒診斷和治療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一。梅毒螺旋體感染后機(jī)體產(chǎn)生兩類抗體，一類為抗梅毒螺旋體的特異性抗體，感染2～4周后即可檢出。另一類為非特異性類脂質(zhì)反應(yīng)素抗體，即抗心磷脂抗體，又稱為反應(yīng)素，多為IgA和IgM混和型抗體，檢出的時(shí)間要比特異性抗體的時(shí)間約遲2周（感染后約6周）， 此外大量研究表明，在早期梅毒、梅毒治療后、晚期梅毒、及潛伏梅毒時(shí)TRUST都可呈陰性反應(yīng)［2］。抗梅毒螺旋體特異性抗體在梅毒的潛伏期即可產(chǎn)生，治愈后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍然存在較高的陽(yáng)性率，甚至終生陽(yáng)性。常用的有梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、19S-IgM梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（19S-IgM）、等。非梅毒螺旋體特異性類脂反應(yīng)素抗體的檢測(cè)主要包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)等，經(jīng)治療后血清效價(jià)可下降并轉(zhuǎn)陰，能作為療效觀察、判斷預(yù)后、復(fù)發(fā)或再感染的指征，該類抗體在疾病非活動(dòng)期和治療后容易消失，對(duì)1、3期梅毒的檢出率很低。

本研究顯示，9011例住院患者中，共檢測(cè)出梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性287例，陽(yáng)性率為3.184%，高于陳彬［3］的（1.97%）的報(bào)道，在性別方面，男性陽(yáng)性率為3.40%，高于女性的2.92%，而男性陽(yáng)性率以50～69歲與≥70歲年齡組高，分別為4.97%與4.93%，而女性以20～49歲年齡組最高，為4.23%，20～49歲年齡組中，女性陽(yáng)性率為4.23%，明顯高于男性陽(yáng)性率的3.47%，而在50～69歲與≥70歲年齡組中，男性陽(yáng)性率4.97%與4.93%明顯高于女性陽(yáng)性率的1.96%與2.40%，這可能與男女不同的生理特點(diǎn)有關(guān)，由于大于50歲女性多已進(jìn)入絕經(jīng)期，性活動(dòng)減弱，而男性可能婚外性活動(dòng)增多。因此，關(guān)愛(ài)老人的性教育以及性病防治知識(shí)的普及已成為當(dāng)今社會(huì)的一件大事。本研究≤19歲的年齡組共檢出梅螺旋體抗體陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率為1.20%，其中，多為小于3歲的胎傳梅毒，也有大于15歲的青少年，說(shuō)明目前先天性梅毒的感染情況仍然不太樂(lè)觀。王華，張洪為等的研究證明先天性梅毒逐年增多，甚至成倍增加［4］，提示在產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦梅毒感染者在不斷增多，只有預(yù)防妊娠婦女感染梅毒及根治孕婦梅毒同時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診和治療新生兒，才能杜絕先天性梅毒的發(fā)生，因此產(chǎn)檢孕檢的工作任重道遠(yuǎn)，需要社會(huì)各職能部門加大宣傳力度，嚴(yán)抓細(xì)管，避免梅毒貽誤后代，另外要加強(qiáng)青少年的性教育及性病知識(shí)的普及，避免梅毒在青少年人群中傳播。在287例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者中，大部分患者為TRUST陰性，可能是這部分患者經(jīng)治療后TRUST轉(zhuǎn)陰。當(dāng)然，TRUST陰性不能排除1期梅毒、3期梅毒的診斷，潛伏梅毒、神經(jīng)性梅毒對(duì)其也不敏感，梅毒抗體陽(yáng)性，TRUST陰性還需要考慮“前帶反應(yīng)”等，在臨床工作中，遇到TPPA陽(yáng)性而TRUST陰性時(shí)需結(jié)合病史及皮疹反應(yīng)，綜合分析，必要時(shí)復(fù)查TPPA及TRUST或進(jìn)一步做相關(guān)檢查以明確診斷。而梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽(yáng)性亦需考慮進(jìn)去，陳虎根等［5］報(bào)道1例因TPPA、TRUST均陽(yáng)性誤診為梅毒的瘤型麻風(fēng)，如果患者RPR 與TPPA均陽(yáng)性， 但年齡≥80歲，尤其是RPR滴度較低，且患者否認(rèn)不潔性接觸史，不要輕易得出診斷［6］。

我國(guó)梅毒發(fā)病率呈直線上升，潛伏梅毒比例也較高，該類患者通常不能得到及時(shí)診治，也較易誤診為其他疾病，病菌長(zhǎng)期在體內(nèi)潛伏，又成為流行的重要傳染介質(zhì)［7-8］，故在住院患者以及門診可凝患者中，無(wú)論是否承認(rèn)有性生活史，無(wú)論年齡是否超過(guò)常規(guī)的性活動(dòng)期，都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行梅毒篩查，這是發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒的最有效的方法，同時(shí)梅毒對(duì)人危害嚴(yán)重、潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)住院患者進(jìn)行常規(guī)梅毒檢查可以全面掌握住院患者中梅毒的感染情況和流行病學(xué)特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒傳染源，為梅毒的防控工作提供有力的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R759.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0040-02