胡乃浩 戴東明 張 蕾 是 陽 沈 進 顧明將 王 玨 薛海濤（射陽縣人民醫院麻醉科，江蘇 射陽 224300）

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腰硬聯合麻醉在腹腔鏡婦科手術中的臨床應用

胡乃浩 戴東明 張 蕾 是 陽 沈 進 顧明將 王 玨 薛海濤
（射陽縣人民醫院麻醉科，江蘇 射陽 224300）

【摘要】目的 探討腰硬聯合麻醉在腹腔鏡下婦科手術的臨床應用。方法 60例患者隨機分為對照組腰硬聯合麻醉，觀察組腰硬聯合麻醉復合力月西地佐辛，各30例；術中觀察HR、BP、RR、VT及麻醉效果。結果 觀察組麻醉優良率顯著高于對照組；牽拉反射、低血壓及心動過緩的發生率均明顯低于對照組。結論 腰硬聯合麻醉輔助力月西地辛佐能較好地阻斷應激反應，呼吸循環功能穩定、不良反應少及安全性高。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；腹腔鏡；婦科手術

腰硬聯合麻醉起效快、鎮痛作用強、肌松好等優點，在婦科手術中得到廣泛應用［1-3］；腹腔鏡創傷小、恢復快而被廣泛應用；但氣腹引起腹內壓升高，對腹膜和隔肌產生刺激，甚至引起嚴重的應激反應和循環紊亂，因此輔以小劑量的力月西地佐辛可以很好地彌補不足。選擇60例患者分兩組為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取擇期行腹腔鏡子宮切除術的60例患者，年齡35～65歲；美國麻醉師協會分級I～Ⅱ級；體質量45～65 kg，均無心、肺、肝等重要臟器疾患及其椎管內麻醉禁忌證，無貧血，無過度肥胖，隨機分為觀察組和對照組。對照組腰硬聯合麻醉，觀察組腰硬聯合麻醉復合力月西地佐辛。

1.2 麻醉方法：入室開放靜脈，經L2～3行硬腰聯合麻醉穿刺，蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因2 mL，置入硬膜外導管，使絕對麻醉平面達T6，相對麻醉平面T4，術中根據情況追加利多卡因和羅哌卡因；觀察組：手術前給予力月西0.03～0.04 mg/kg、地佐辛5 mg［4-5］。

1.3 麻醉效果。麻醉效果分為：Ⅰ級優：麻醉完善、安靜，呼吸循環相對穩定；Ⅱ級良：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳，需用鎮靜劑，呼吸循環有波動；Ⅲ級差：麻醉不完善，呻吟躁動，輔助用藥后，勉強完成手術；Ⅳ級：需改全麻。

1.4 觀測指標：兩組患者不同時間點心率、血壓、心電圖、RR、VT；麻醉前T1，麻醉后15 min T2，氣腹后10 min T3，氣腹40 min T4，術后10 min T5（表1），兩組不良反應情況（表2）。

表1 患者術中呼吸循環功能指標的變化

表2 兩組患者的不良反應發生率比較（例）

1.5 統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，各組間數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組麻醉優良率顯著高于對照組，在牽拉反射、低血壓及心動過緩方面的發生率均明顯低于對照組；對照組循環指標高于觀察組，各時間點呼吸指標無明顯差異。見表1和表2。

3 討 論

腹腔鏡婦科手術具有創傷小、痛苦少、并發癥少等優點；腰硬聯合麻醉雖然操作簡單但麻醉平面達一定高度會對呼吸循環有一定影響；氣腹對腹膜的刺激以及引起膈肌升高，牽拉不良反應；對呼吸循環、腹內壓、氣道壓也均有一定影響，靜脈鎮靜鎮痛亦會導致呼吸循環抑制；力月西具有鎮靜起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，地佐辛是一種強效的阿片類鎮痛藥，觀察組術前給予力月西、地佐辛，能夠有效地減輕氣腹對腹膜的刺激、膈肌升高及手術牽拉等不良反應；與硬腰聯合麻醉復合使用對呼吸循環基本無抑制影響，同時能夠消除患者緊張恐懼的心理，讓患者安全舒適地度過手術期。觀察組不良反應較對照組明顯減少，對照組心率增快、血壓升高可能與患者緊張有關；因此取得以下幾點經驗：①加強監測，注意呼吸幅度、頻率及SPO2變化；②控制好氣腹壓力，避免壓力過高，減少氣腹對機體的影響；③靜注小劑量力月西和地佐辛，給予適度的鎮靜、鎮痛。預防氣腹的不適感和消除手術過程中不愉快記憶，對呼吸循環影響很小。④常規備好急救藥品和氣管插管設備，可及時處理緊急情況。故腰硬聯合麻醉復合力月西地佐辛用于腔鏡婦科手術是安全可行的。

參考文獻

［1］ 李淑敏.不同麻醉方法在子宮切除術中的療效對比研究［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（1）：69-72.

［2］ Kim WH，Jin HS，Ko JS，et a1.The effect of anesthetic techniqueson neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vagi-hal hysterectomy［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2011，49（3）：83-87.

［3］ 張志明，張大偉，劉帆，等.不同麻醉方式對子宮切除患者血液動力學的影響［J］.現代生物醫學進展，2012，12（15）：2917-2919.

［4］ 楊曉峰，葉曉斌，張羽明，等.咪唑安定清醒鎮靜用的觀察［J］.實用醫學雜志，2013，19（7）：731-732

［5］ 劉劍，宋學敏，楊衛兵，等.地佐辛對腰硬聯合麻醉患者腦電雙頻譜指數的影響［J］武漢大學學報（醫學版）2012，33（6）：893-895.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0116-01