剖宮產(chǎn)術(shù)后巡訪對(duì)輸液質(zhì)量的影響

楊麗君 陳朝霞（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后巡訪對(duì)輸液質(zhì)量的影響

楊麗君 陳朝霞
（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

【摘要】目的 探討如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液質(zhì)量的有效途徑。方法 制定剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液巡訪職責(zé)，落實(shí)術(shù)后輸液巡訪24 h制度，規(guī)范巡訪流程、明確巡訪內(nèi)容，評(píng)價(jià)巡訪前后輸液質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液制度巡訪24 h后，護(hù)士對(duì)靜脈輸液相關(guān)理論掌握程度顯著優(yōu)于巡防前（P＜0.01），患者對(duì)輸液的滿意度明顯提升，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈炎和藥液外滲率下降（P＜0.01）。結(jié)論 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后巡訪制度有利于提高剖宮產(chǎn)輸液質(zhì)量，保證輸液安全，減低輸液并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；巡防；輸液質(zhì)量；靜脈炎；輸液外滲

隨著逐步多樣化的給藥形式，靜脈輸液的趨勢(shì)呈快速度、多途徑、長(zhǎng)留置，對(duì)靜脈輸液患者的要求是有效、安全、痛苦少、花錢(qián)少［1］，剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h是患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期，我科針對(duì)輸液安全問(wèn)題實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液24 h巡訪制度，探索提高剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液質(zhì)量的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科床位現(xiàn)有60張，每天平均輸液約50例，每天剖宮產(chǎn)手術(shù)平均2～3臺(tái)，護(hù)士共有20人，均為女性，綜合考慮護(hù)士職稱、工作能力、工作年限等因素，分為護(hù)理小組甲乙2個(gè)組，每組分管床位30張，設(shè)1名小組專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)。科室實(shí)施護(hù)理工作模式是分床到人、責(zé)任包干的方式。

1.2 方法

1.2.1 巡訪實(shí)施方法：①巡訪內(nèi)容與流程：a.由分管床位責(zé)任護(hù)士熟悉所管剖宮產(chǎn)患者，輸液治療醫(yī)囑，特別是新剖宮產(chǎn)患者輸液的病情及輸液醫(yī)囑，必要時(shí)與主管醫(yī)師溝通。b.專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士至床旁逐一查看剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h患者，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)術(shù)后24患者輸液情況，匯報(bào)包括：血管的選擇，輸液工具、對(duì)輸液?jiǎn)栴}患者的主訴，維護(hù)導(dǎo)管情況、待解決的問(wèn)題等，早期識(shí)別及干預(yù)的并發(fā)癥，評(píng)估第2天新輸液患者的外周靜脈血管等級(jí)，同時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并結(jié)合用藥與患者溝通，制定輸液方案。c.專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)指出當(dāng)班患者存在的輸液?jiǎn)栴}，如是否合理選擇輸液工具，是否科學(xué)選擇血管，識(shí)別并預(yù)防并發(fā)癥［2］、處理方法。安排接下來(lái)靜脈輸液工作，指出需注意的問(wèn)題。討論個(gè)別輸液疑難案例，列出護(hù)理措施。②巡訪方法：白班各組專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組當(dāng)班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液巡訪，夜班由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行巡訪，遇有特殊病例提交護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行集體大查房。③巡訪時(shí)間：巡訪的時(shí)間一般安排剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h，8：00～18：00由白班對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者巡訪，18：00～次日8：00，由當(dāng)班護(hù)士巡訪。④輸液巡訪記錄：責(zé)任護(hù)士及各班當(dāng)班護(hù)士查房時(shí)進(jìn)行記錄，供護(hù)士查閱。內(nèi)容如下日期，床號(hào)，姓名，診斷，外周血管評(píng)級(jí)［3-4］，治療方案，現(xiàn)用輸液工具，存在問(wèn)題，改進(jìn)措施，執(zhí)行者。

1.2.2 評(píng)價(jià)的方法：比較護(hù)士掌握靜脈輸液相關(guān)理論的情況、發(fā)生輸液并發(fā)癥的情況、對(duì)輸液工作患者的滿意度，分別對(duì)巡防制度實(shí)施前，2個(gè)月及6個(gè)月后的情況比較。①巡訪制度落實(shí)前后靜脈輸液的途徑及發(fā)生輸液并發(fā)癥發(fā)生率的情況：包括時(shí)間，例數(shù)，途徑，靜脈炎及藥物外滲情況。②執(zhí)行巡訪制度前及執(zhí)行巡訪制度2個(gè)月及4個(gè)月后隨機(jī)對(duì)200例問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果見(jiàn)表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 巡訪制度落實(shí)前后靜脈輸液的途徑及發(fā)生輸液并發(fā)癥發(fā)生率的情況：見(jiàn)表1。

表1 巡訪制度落實(shí)前后靜脈輸液的途徑及發(fā)生輸液并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.2 患者對(duì)輸液護(hù)理滿意度調(diào)查：見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)輸液護(hù)理滿意度

3 討 論

通過(guò)建立剖宮產(chǎn)術(shù)后巡訪制度，建立一個(gè)平臺(tái)，能讓所學(xué)到的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與病房中的實(shí)際案例相結(jié)合，將問(wèn)題具體討論分析，輸液過(guò)程中的遇到疑難問(wèn)題得以及時(shí)解決，同時(shí)提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平，體現(xiàn)了專(zhuān)科護(hù)士的自我價(jià)值，更重要的，促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展，更多實(shí)惠帶給了患者。巡訪的過(guò)程中，同時(shí)護(hù)士的在參與，不斷提升自己綜合能力、指導(dǎo)能力、教學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)等，促進(jìn)了護(hù)士較好地的成長(zhǎng)，奠定了培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家的基礎(chǔ)。患者外周血管得到保護(hù)、舒適度得以提高、發(fā)生并發(fā)癥的概率下降了，輸液質(zhì)量快速得以提升，輸液安全得以保障。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 張海燕，李夢(mèng)杰，代朝霞，等.輸液難度分級(jí)管理在靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27（17）：11-12.

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0125-01