瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入的臨床觀察

韓 松（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

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瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入的臨床觀察

韓 松
（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

【摘要】目的 對(duì)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入治療瘢痕妊娠效果觀察。方法 在我院2014年7月至2015年7月實(shí)施治療的60例瘢痕妊娠患者，所有患者均實(shí)施超聲檢查，并依照患者實(shí)際情況實(shí)施陰道超聲引導(dǎo)藥物注射及吸胚介入治療，對(duì)比治療前后患者的血流阻力指數(shù)以及血HCG。結(jié)果 治療后，患者的血流阻力指數(shù)和治療前相比有顯著下降，血HCG和治療前相比有顯著升高，對(duì)比均差異顯著P＜0.05。結(jié)論 陰道超聲引導(dǎo)藥物注射及吸胚介入治療瘢痕妊娠臨床效果顯著，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；陰道超聲；吸胚介入

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近些年隨著剖宮產(chǎn)率的明顯提高，瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之提高，瘢痕妊娠若是沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，甚至危及到患者生命安全，研究采用何種診斷和治療方法對(duì)瘢痕妊娠的治療有非常重要意義［1］。經(jīng)陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)便、分辨率高，能夠?yàn)榭焖僮龀鲈\斷結(jié)果，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入性超聲為瘢痕妊娠的治療提供更加安全的方法，為分析瘢痕妊娠經(jīng)引導(dǎo)超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入治療有效性和可行性，整理我院收治瘢痕妊娠患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年7月至2015年7月收治早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例為研究對(duì)象，均存在剖宮產(chǎn)史，采用剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均＞0.5年，停經(jīng)周期在7～9周，部分患者伴隨腹痛情況。

1.2 方法。診斷方法：臨床確診為瘢痕妊娠，具有早孕特點(diǎn)，超聲檢測(cè)，宮腔內(nèi)空虛，宮頸形態(tài)正常，妊娠物位于子宮前壁壁峽部瘢痕處，婦科檢查宮頸外口未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，前臂膨出子宮飽滿感子宮肌層薄弱，前壁膨脹。患者血HCG（血人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值均高于正常值，在1252～56846 U/L。

根據(jù)患者血HCG的差異采取合理治療措施。患者血HCG ＜2000 U/L，空腹口服甲氨蝶呤和米非司酮治療，每天3次服用25 mg米非司酮，連續(xù)服用6 d，單次肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤。針對(duì)血HCG水平＞2000 U/L患者，排空膀胱，取截石位，全程陰道超聲（邁瑞DC-6E，陰道探頭頻率為6.5 MH）監(jiān)控，將陰道探頭置入陰道側(cè)壁，顯示瘢痕妊娠，術(shù)前肌內(nèi)注射50 mg哌替啶，經(jīng)陰道穿刺進(jìn)入陰道側(cè)壁，清晰顯示妊娠囊，調(diào)節(jié)穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，針尖達(dá)胚芽，負(fù)壓80～120 mm Hg抽吸，全程陰道超聲監(jiān)控，全部吸出孕囊，采用2 mL生理鹽水溶解50 mg甲氨蝶呤，局部注射。針對(duì)超聲顯示包塊型無(wú)孕囊患者，可以根據(jù)實(shí)際情況在穿刺針進(jìn)入包塊中，先吸出部分液體，然后注射50 mg甲氨蝶呤，觀察5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：常規(guī)檢測(cè)患者血常規(guī)、心電圖等水平，分別在患者治療3、5 d復(fù)查血HCG變化，若是患者血HCG下降未達(dá)到30%，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，連續(xù)觀察5 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者血HCG和血流阻力指數(shù)變化以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療3 d后，患者血HCG水平均得到下降，血流阻力指數(shù)得到提高，經(jīng)過(guò)5 d治療患者血HCG水平明顯下降，P＜0.05，所有患者均在4～6周內(nèi)HCG恢復(fù)正常水平。1例患者術(shù)后第三天出現(xiàn)陰道大出血情況，及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)壓迫球囊止血。患者血流阻力指數(shù)經(jīng)過(guò)5 d治療明顯提高，P＜0.05，在4～6周內(nèi)血流阻力指數(shù)恢復(fù)正常水平，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后HCG和血流阻力指數(shù)變化

3 討 論

近幾年來(lái)我國(guó)治療瘢痕妊娠的方法主要包括藥物治療、加入治療等，通過(guò)降低絨毛組織活性來(lái)達(dá)到治療目的，在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠研究［2］中，表明經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲介入治療，1周后超聲顯示孕囊消失，血供減少，血HCG明顯下降，指出經(jīng)腹部和陰道超聲引導(dǎo)下藥物注射和吸胚介入治療更加安全，由于陰道超聲檢查能夠明確判斷孕囊位置和子宮的關(guān)系，因此能夠?yàn)榕R床治療方法提供可靠依據(jù)。在本研究中證實(shí)了這一點(diǎn)，在本組研究中瘢痕妊娠患者陰道超聲引導(dǎo)下行藥物和吸胚介入治療，治療3 d后，患者血HCG水平均得到下降，血流指數(shù)得到提高，經(jīng)過(guò)5 d治療患者血HCG水平明顯下降，P＜0.05，所有患者均在4～6周內(nèi)HCG恢復(fù)正常水平，患者血流阻力指數(shù)經(jīng)過(guò)5 d治療明顯提高，P＜0.05，在4～6周內(nèi)血流阻力指數(shù)恢復(fù)正常水平。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，具有降低絨毛活性作用，同時(shí)能夠降解宮頸組織膠原纖維，對(duì)清宮術(shù)的實(shí)施非常有利。另外建議有剖宮產(chǎn)女性再次妊娠后，不論是否存在陰道出血，超聲檢查醫(yī)師都需要高度重視，作出明確的診斷，改善患者預(yù)后。

總之，陰道超聲引導(dǎo)藥物注射及吸胚介入治療瘢痕妊娠臨床效果顯著，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝文陽(yáng)，李萍，熊員煥，等.介入治療、腹腔鏡和經(jīng)陰道3種途徑在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用分析［J］.生殖與避孕，2014，34（7）：603-606.

［2］ 侯秀敏，王榮，沈培璞，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及介入治療中的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（10）：641-644.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0127-01