賽來昔布和帕瑞昔布鈉用于圍術期鎮痛的效果觀察

吳 波 段 洪 袁曉峰 尹 勁（昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650000）

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賽來昔布和帕瑞昔布鈉用于圍術期鎮痛的效果觀察

吳 波 段 洪 袁曉峰 尹 勁
（昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 觀察圍術期應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉的鎮痛效果。方法 選取我院2012年1月至2013年7月接收的膝關節置換、髖關節置換、脊柱手術患者96例，將患者隨機分配為兩組，一組是研究組，另一組是對照組。研究組57例在圍術期應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進行鎮痛，對照組39例在圍術期應用芬太尼混合液靜脈鎮痛泵進行鎮痛，對研究組和對照組使用鎮痛藥物取得的效果進行觀察。結果 研究組和對照組的VAS評分在手術后24 h和48 h，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），在手術前和手術后72 h，兩組疼痛評分差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組在手術結束后48 h，血清中的COX-2和人前列腺素E（PGE2）濃度差異明顯，有統計學意義（P ＜0.05）。結論 圍術期應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉具有良好的鎮痛效果。

【關鍵詞】圍術期；賽來昔布；帕瑞昔布鈉；鎮痛

進行外科手術后，患者疼痛是最為常見的表現，也是醫療中需要解決的問題。一般情況下，進行外科手術后，有絕大部分的患者均存在不同程度的疼痛，這些疼痛給患者帶來了極重的生理和心理壓力。對于進行膝關節置換、髖關節置換、脊柱手術等外科手術的術后疼痛更為明顯，且疼痛程度極高，不利于患者進行康復治療和功能恢復鍛煉，降低了治療效果［1］。因此，采取相應的措施和方法進行圍術期鎮痛，緩解患者的痛苦，對患者的身體恢復有著重要意義。本文選取我院膝關節置換、髖關節置換、脊柱手術患者96例，作為觀察圍術期應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉的鎮痛效果的研究對象，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年7月接收的膝關節置換、髖關節置換、脊柱手術患者96例，將患者隨機分配為兩組，一組是研究組，另一組是對照組。研究組57例，男34例，女23例，年齡（48.23 ±12.35）歲，其中，膝關節骨性關節炎5例，股骨頸骨折8例，髖關節性關節炎12例，腰椎滑脫癥6例，脊柱骨折7例，腰椎間盤突出19例。進行硬膜外麻醉23例，進行全麻34例，進行全膝關節置換手術5例，髖關節置換手術20例，脊柱手術32例。手術時間（81.23± 23.15）min。對照組39例，男25例，女14例，年齡（51.19±12.98）歲，其中，膝關節骨性關節炎2例，股骨頸骨折5例，髖關節性關節炎9例，腰椎滑脫癥6例，脊柱骨折9例，腰椎間盤突出8例。進行硬膜外麻醉12例，進行全麻27例，進行全膝關節置換手術2例，髖關節置換手術14例，脊柱手術13例。手術時間（79.56±22.85）min。

1.2 方法

1.2.1 圍術期的鎮痛方法。研究組57例在圍術期應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進行鎮痛，在進行手術前2 h，給患者400 mg的賽來昔布，手術完成后立即給患者肌內注射40 mg的帕瑞昔布鈉，之后以12 h為間隔時間進行圍術期鎮痛，一共進行6次。對照組39例在圍術期應用芬太尼混合液靜脈鎮痛泵進行鎮痛，使用型號為YX-2C的靜脈鎮痛泵［2］，按照標準進行定量，供給容量100 mL，流量2.0 mL/h以及0.5 mL/次的自給液，設置進行自控給液間隔時間為15 min，鎮痛藥物配方是芬太尼、格拉司瓊和生理鹽水的混合液，其中芬太尼20～30 μg/kg，格拉司瓊6 mg，生理鹽水100 mL。

1.2.2 在手術前一天，手術完畢后當刻和手術后48h抽取靜脈血液5 mL，進行離心后置于零下70 ℃的冰箱中，運用酶聯免疫吸附法對血清中的COX-2和PGE2濃度水平進行測定，使用人環氧化酶-2和PGE2ELISA試劑盒進行檢測。

1.3 疼痛觀察指標：對患者進行手術完成后24、48、72 h的疼痛程度進行記錄，采用VAS評分標準進行疼痛程度評價，評分標準為：無痛是0分，極痛是10分，1～3分是輕度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～10分是重度疼痛，由患者自己對疼痛程度進行評分。同時記載患者在術中的切口引流量、出血量、嗎啡類藥物使用量和藥物不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件進行相應的數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度：見表1。

2.2 疼痛評分：兩組手術后24、48 h VAS評分差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術期疼痛程度比較

表2 兩組患者手術前后疼痛評分表（±s）

表2 兩組患者手術前后疼痛評分表（±s）

組別　　例數（例）　　術前　　術后24 h　　術后48 h　　術后72 h研究組　57　6.89±2.34 3.67±2.12 2.32±1.72 1.87±1.22對照組　39　6.67±2.42 4.77±2.63 3.07±2.11 1.96±1.33 t值　-　3.21　4.45　4.76　3.55 P值　-　?。?.05　　＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.3 出血量和不良藥物反應：研究組手術中出血量為（419±169）mL，手術后48h切口引流量為（126±81）mL，對照組手術中出血量為（442±158）mL，手術后48h切口引流量為（139±79）mL，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。研究組中有11例產生藥物不良反應，發生率為19.29%，癥狀為頭暈、惡心、消化不良、面部水腫等。對照組有13例產生藥物不良反應，發生率為33.33%。

2.4 COX-2和PGE2濃度：研究組手術后當刻血清中的COX-2和人前列腺素E濃度均減少，但與手術前對比差異不大，無統計學意義（P＞0.05），手術后48 h血清中的COX-2和人前列腺素E濃度均降低，與手術后當刻對比差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。手術結束后當刻，研究組和對照組血清中的PGE2濃度差異明顯，有統計學意義（P ＜0.05）。手術產生的用手術后48 h血清中的COX-2和PGE2濃度差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

進行外科手術后，一般情況下，患者疼痛明顯，給患者的身體恢復增加了困難程度。賽來昔布一般用于超前鎮痛和圍術期鎮痛，是一種鎮痛效果良好的藥物。賽來昔布不會抑制血小板看凝集，對手術中和手術后的出血量無影響作用。賽來昔布口服后半小時～1 h內見效，2.8 h血藥濃度升至最高，其有效半衰期是11 h［3］。帕瑞昔布鈉是一種COX-2抑制劑，有良好的鎮痛效果，主要用于手術后疼痛，對這段時期內的治療有良好作用，較適合在外科圍術期進行使用［4］。

本次研究中應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進行圍術期鎮痛后，術后24 h VAS低于4分的達63.15%，48 h VAS低于4分的達78.89%，術后72 h VAS低于4分的達89.47% ，患者疼痛評分比靜脈鎮痛泵明顯較低。在手術后24～48 h，對照注手術后當刻血清中的COX-2和PGE2濃度均上升，其中人前列腺素E濃度在手術前和手術后當刻對比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。說明使用帕瑞昔布鈉能有效降低COX-2和PGE2濃度，而不手術引起COX-2和PGE2濃度減少。說明了在圍術期間，應用賽來昔布和帕瑞昔布鈉是有明顯鎮痛效果的。

參考文獻

［1］ 李毅中，林金礦，姜志釗，等.賽來昔布和帕瑞昔布鈉用于圍術期鎮痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：35-37.

［2］ 尹紅，施振國.骨科關節置換術圍術期鎮痛藥應用情況分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，11（4）：339-341.

［3］ 曾鴻，韓彬，王軍，等.圍術期使用帕瑞昔布鈉對腰椎內固定手術鎮痛效果影響的前瞻性隨機對照研究［J］.中國微創外科雜志，2012，12（8）：726-729.

［4］ 陳念平.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對頜面外科手術患者圍術期疼痛的療效及安全性評價［D］.杭州：浙江大學，2011.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0170-02