李琳琳（周口市中心醫院腎內科，河南 周口 466000）

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激素聯合不同免疫抑制劑治療特發性膜性腎病的臨床比較

李琳琳
（周口市中心醫院腎內科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討分析激素與不同免疫抑制劑在治療特發性膜性腎病中的臨床療效。方法 選在2013年9月至2014年9月我院治療的特發性膜性腎病患者共42例，隨機分成三個組，每組各14例，聯合使用中，第一組選擇甲基潑尼松龍與環磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，使用1年后，對比觀察各組患者的療效和各項指標數據。結果 經過12個月的治療，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。甲基潑尼松龍與環磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為最高。甲基潑尼松龍與環磷酰胺、甲基潑尼松龍與霉酚酸酯沒有顯著差異。結論 激素與不同免疫抑制劑在治療特發性膜性腎病中的臨床療效不同，能夠提高蛋白尿緩解率，甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為最高，比其他免疫抑制效果好。

【關鍵詞】激素；免疫抑制劑；特發性膜性腎病；甲基潑尼松龍

有研究表明［1］，單獨應用糖皮質激素對特發性膜性腎病患者癥狀的緩解和腎功能的有效保護沒有顯著的作用。因此，我們選用2013年9月至2014年9月我院治療的42例特發性膜性腎病患者，通過研究，探討激素與不同的免疫抑制劑在治療特發性膜性腎病中的臨床應用，取得了較好的療效，并進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年9月至2014年9月我院治療的42例特發性膜性腎病患者，其中男性20例，女性22例，年齡33～71歲，平均年齡（58.3±6.8）歲，病程20 d～2年。隨機分為三個組，第一組14例，其中男性7例，女性7例，平均年齡（57.3±4.6）歲；第二組14例，其中男性6例，女性8例，平均年齡（56.3±6.6）歲；第三組14例，其中男性7例，女性7例，平均年齡（58.2±4.3）歲。患者免疫熒光檢查和腎組織標本檢查為特發性膜性腎病。三個組的患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統計學的差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：將患者隨機分成三個組，第一組選擇甲基潑尼松龍與環磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，甲基潑尼松龍使用量為0.8～1.2 mg/（kg·d），2～3個月后漸漸降低甲基潑尼松龍的使用量。環磷酰胺每個月使用1次，使用靜脈滴注。環孢素A 3～5 mg/（kg·d），2～3個月后漸漸降低環孢素A的使用量。霉酚酸酯1.5～2.0 g/d，均給與患者降血壓、抗血小板黏附作用的藥物和降脂的藥物使用。使用1年后，對比觀察各組患者的療效和各項指標數據。

1.3 評價指標［2］：觀察三組患者在治療前與治療后各癥狀的變化情況，并對三組患者的臨床療效及其他指標進行統計。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者一般資料對比：三組患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統計學差異，P＞0.05。見表1。

表1 三組患者一般資料的對比［n/%］

2.2 三組患者療效的對比：經過12個月的治療，三組患者比較，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。甲基潑尼松龍與環磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。見表2。

表2 三組患者療效對比（n，%）

3 討 論

特發性膜性腎病是常見的腎病之一，該疾病能使患者的生活質量嚴重降低［3］。特發性膜性腎病患者主要表現為腎病綜合征，經過有效的治療可以緩解臨床癥狀，但仍有1/3的患者治療效果不是太好。患者腎功能減退、以至于到終末期腎病等等［4］。近年來，人們對于特發性膜性腎病的治療方法爭議頗多，如何尋找到一種高效而又安全性高的治療方法是臨床醫學上專家們的關心焦點。

本次研究選在2013年9月至2014年9月我院治療的特發性膜性腎病患者共42例，第一組選擇甲基潑尼松龍與環磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，酌情增減藥量的使用，使用1年后，對比觀察各組患者的療效和各項指標數據。三個組的患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統計學的差異，P＞0.05。經過12個月的治療，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。以患者的臨床癥狀和各項體征明顯改變，為療效顯著；患者的臨床癥狀和各項體征有一定的改變，為有效；患者的臨床癥狀和各項體征無明顯改變，為無效。甲基潑尼松龍與環磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為最高。甲基潑尼松龍與環磷酰胺、甲基潑尼松龍與霉酚酸酯沒有顯著差異。特發性膜性腎病發病機制至今仍未研究清楚，嚴重的影響到特發性膜性腎病患者的生活和身心［5］。有研究表明［6-7］，特發性膜性腎病的發病與上皮一側的原位免疫復合物的產生和形成有關，與膜攻擊復合物的形成也有一定關系。

綜上所述，激素與不同免疫抑制劑在治療特發性膜性腎病中的臨床療效不同，能夠提高蛋白尿緩解率，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，甲基潑尼松龍與環孢素A的緩解率為最高，比其他免疫抑制效果好，療效更加可靠，具有較高的臨床應用價值。但是治療期間和治療后，患者不良反應尚不清楚，值得研究。

參考文獻

［1］ 陳意志，李平，胡婕，等.新型免疫抑制劑治療特發性膜性特發性膜性腎病的Meta分析［J］.中華特發性膜性腎病研究電子雜志，2014，3（2）：91-98.

［2］ 邱波，梁衛東，袁良東，等.小劑量激素、環孢素A、雷公藤多苷聯合治療特發性膜性特發性膜性腎病的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2014，17（11）：1427-1430.

［3］ 張磊.I-II期特發性膜性特發性膜性腎病常見中醫證型及張勝容老師治療經驗［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

［4］ 聶玉雯.益氣活血利水法治療特發性膜性特發性膜性腎病臨床觀察及對尿足細胞標志蛋白（PCX）的影響［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

［5］ 楊軍，劉云，張燕，等.激素聯合免疫抑制劑治療高危因素的特發性膜性特發性膜性腎病46例療效分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13（14）：2710-2712+2721.

［6］ 王禹.他克莫司治療特發性膜性特發性膜性腎病的臨床觀察［D］.吉林：吉林大學，2014.

［7］ 陳高建.中醫綜合方案治療特發性膜性特發性膜性腎病的臨床觀察［D］.長沙：湖北中醫藥大學，2014.

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0180-02