體位復位結合椎體強化術后椎體高度恢復的研究

李松哲* 崔正默（延邊第二人民醫院，吉林 延吉 133000）

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體位復位結合椎體強化術后椎體高度恢復的研究

李松哲* 崔正默
（延邊第二人民醫院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 觀察體位復位輔助下椎體強化術（PVP及PKP）后椎體高度恢復的變化。方法 ①本組病例共120例，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP 38例、PVP 82例。②患者取俯臥位，基礎麻醉生效后通過調節手術床骨折部位過伸結合適度的手法按壓，達到滿意的閉合復位后行椎體強化術。記錄分析視覺模擬評分（VAS）及傷椎高度變化。結果 術后傷椎處疼痛均明顯減輕，椎體前緣高度和中間高度有顯著恢復，后凸畸形角得到明顯矯正。結論 體位復位輔助下行椎體強化術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，能迅速緩解疼痛，有效恢復椎體高度、矯正后凸畸形。

【關鍵詞】椎體壓縮性骨折；骨質疏松；椎體成形術；椎體后凸成形術

近年來，椎體強化術（PVP、PKP）在國內外已經得到了廣泛開展，逐漸成為骨質疏松性椎體壓縮性骨折（簡稱OVCF）、椎體血管瘤、脊柱轉移瘤及脊柱骨髓瘤等疾患的重要治療方法。此項技術的核心在于向病/傷椎體內注入骨水泥，從而達到穩定椎體和止痛的作用。既往大量的臨床研究結果表明，椎體強化術用于治療OVCF具有手術創傷小、止痛效果好、安全性高、能有效預防后凸畸形等優點，給OVCF的治療帶來了里程碑式的變化，甚至成為不宜長期臥床患者的首選方案。我院自2012年2月至2014年12月，通過體位復位結合椎體強化術治療120例新鮮椎體壓縮性骨折老年患者，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP38例、PVP82例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共120例，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP 38例、PVP 82例。其中男12例、女108例；年齡58～82歲，平均年齡為68歲；T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，均為3周以內的新鮮骨折。術前給予傷椎X線CT、MRI檢查找出責任椎，測量傷椎高度及后凸角；觀察椎體后緣有無骨折等。

1.2 手術方法：患者均俯臥于手術床上，給予基礎麻醉后以傷椎為中心調解手術床使傷椎過伸，用適當的外力手法輔助復位。C型臂透視復位滿意后，常規消毒鋪巾，穿刺點皮膚做約5 mm切口。82例行PVP者，在透視監視下骨鉆孔針經椎弓根穿刺進入至椎體后1/3處，抽出針芯，插入智能導入管至椎體前中1/3處，C型臂全程監控下拉絲期后期加壓注入骨水泥。38例行PKP者，穿刺針插入椎體后緣約2～3 mm，取出針芯，插入導針至椎體前2/3處，再插入球囊，高壓注入對比劑，通過球囊擴張進一步復位壓縮椎體，拔出球囊，通過套管拉絲期注入骨水泥。所有病例均行雙側椎弓根穿刺注入骨水泥，待骨水泥開始硬化后旋轉工作套管退出。

1.3 術后處理：術后平臥至少2 h，密切觀察生命體征及肢體感覺及活動情況。術后次日在支具保護下下床活動。囑患者長期口服福善美及鈣爾奇，逐漸進行功能鍛煉。

1.4 觀測指標及統計學處理方法：①參照Lee等方法［1］，測定椎體高度壓縮率和恢復率。②測量椎體后凸角度。正常椎體上、下終板在側位X線上應顯示平行。椎體后凸角度為側位X線片上傷椎上、下終板垂線的交角。③評估疼痛。采用視覺模擬評分（VAS），記錄術前、術后VAS評分。④應用SPSS 13.0統計軟件對各組手術前后指標采用配對t檢驗評估術前后VAS評分、椎體前緣、中央椎體高度和椎體后凸角度改變情況，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪時間為4～26個月，平均13個月。失血量平均8.5 mL/例，PVP手術時間20～45 min/椎，平均28.5 min/椎，PKP手術時間30～75 min/椎，平均45.5 min/椎，注射骨水泥量2.0～6.0 mL/椎，平均4.5 mL/椎。所有患者無術中死亡、未出現肺栓塞。PVP15個椎體出現骨水泥外漏，但無神經癥狀；PKP未出現骨水泥外漏。術后所有患者胸背部疼痛有不同程度的緩解。術后VAS評分都有明顯下降，與術前相比有顯著性差異（表1，P＜0.05），兩組患者VAS降低值行方差分析沒有統計學意義（P＞0.05）；兩組椎體高度、cobb角與術前比較，差異有統計學意義（表1，P＜0.05）。兩組數據，PVP組與PKP組矯形效果有顯著性差異（P＜0.05）。獲得隨訪患者中未發現疼痛加重劑臨近椎體骨折。

表1 椎體強化術（PVP與PKP）手術前后VAS評分及畸形矯正情況對比

3 討 論

3.1 體位復位結合椎體強化術的優勢：椎體強化術（PVP/PKP）作為OVCF的微創治療方法，在國內外發展迅速，并且其良好的療效被廣大的業內人士所認可，PVP最早被法國的Galibert醫師應用于臨床，治療頸椎血管瘤，并逐漸應用到創傷性椎體壓縮性骨折。

目前對于無神經癥狀，輕中度畸形的椎體骨折的治療仍存在爭議。手術或非手術治療均有良好療效的文獻報道。但是常規手術治療創傷大、術后感染、醫院性神經損傷、內固定失效及麻醉并發癥等一系列手術風險和醫療費用相對高等缺點。而保守治療雖然可以通過體位復位恢復部分椎體高度，但椎體內被擠壓破壞的骨小梁并未完全復位，傷椎內存在較大的空隙，即“蛋殼樣椎體”，由于沒有爬行替代支架，骨不能長入直接愈合，尤其是爆裂性骨折，髓核和破壞的終板擠入椎體內，影響骨愈合，使椎體不具有負重能力，易發生后期椎體高度丟失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥。

我們采用體位復位結合PVP/PKP治療OVCF。首先，體位復位可以使脊椎前柱牽伸，前縱韌帶牽張，即類似韌帶整復作用復位。其次，通過工作通道椎體內注入骨水泥（PMMA）強化椎體、穩定骨折，防止椎體進一步壓縮，同時緩解疼痛。

3.2 體位復位結合椎體強化術的手術適應證：我們認為采用體位復位結合椎體強化術治療OVCF患者的選擇應從患者的神經癥狀、脊柱穩定情況、畸形程度來選擇。神經功能完好、后凸畸形＜30o、椎體壓縮＜50%，脊柱穩定的單節段新鮮胸腰椎骨折是該手術適應證。本組全部病例為屈曲暴力所致壓縮性骨折，根據Denis分型［2］，本組病例大部分為B型骨折，少部分為A型及C型骨折，無爆裂性骨折。

3.3 椎體高度恢復的觀察：PVP由于創傷小，操作簡便、價格低廉、療效顯著，已成為OVCF的重要治療手段，但能否恢復椎體高度方面仍有爭議，尤其是主張做PKP者認為PVP術不能恢復壓縮椎體的高度。2003年Hiwatashi等報道37例共85節椎體，PVP術后觀察發現椎體高度多數有明顯提高。本研究證實，86例患者通過體位復位結合PVP術后椎體高度明顯恢復；體位復位結合 PKP術較前者椎體高度恢復更明顯，但二者之間無統計學差異；并發現椎體壓縮程度越明顯，術后椎體高度恢復率越高，后凸畸形矯正更明顯。我們認為體位復位結合椎體強化術治療OVCF簡單易行，可效提高椎體高度恢復率，恢復脊柱正常力線，提高止痛效果，安全可行，實用性強。

參考文獻

［1］ Lee ST，Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures： technical note［J］. Jneurosurg，2004，100（4 Suppl Spine）：392-396.

［2］ Denis F.The three column spine dan its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries［J］.Spine，1983，8 （8）：817-831.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0181-02

*通訊作者