羥考酮聯合丙泊酚在無痛宮腔鏡人流術中的麻醉效果與安全性觀察

張小偉 張艷花 付玉杰（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

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羥考酮聯合丙泊酚在無痛宮腔鏡人流術中的麻醉效果與安全性觀察

張小偉 張艷花 付玉杰
（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

【摘要】目的 探討羥考酮聯合丙泊酚在無痛宮腔鏡人流術中的麻醉效果與安全性。方法 隨機將100例行無痛宮腔鏡人流術的患者（ASAⅠ～Ⅱ級）分為B組（丙泊酚）與Q組（羥考酮配伍丙泊酚）2組，每組50例。B組：單獨靜注丙泊酚麻醉，Q組：先推注5 mg羥考酮，3 min后再推注丙泊酚。觀察兩組患者麻醉后相關情況、不良反應發生率以及術后30 min腹痛VAS評分情況，并作對比分析。結果 B組的丙泊酚用量明顯多于Q組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；Q組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Q組的離院時間與B組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；Q組的不良反應發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Q組患者的VAS評分顯著優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用羥考酮聯合丙泊酚進行無痛宮腔鏡人流術具有較高的臨床應用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，不良反應發生率低，且術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】羥考酮；丙泊酚；宮腔鏡人流；無痛

無痛宮腔鏡人流術是一種門診常見的手術時間短、刺激強度大的手術，在擴宮和刮宮時都會給患者帶來一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質量［1］。鹽酸羥考酮，為阿片類κ和μ受體激動藥，可廣泛應用于中、重度急慢性疼痛和癌痛的治療［2］。靜脈注射羥考酮起效迅速（2～3 min）；與嗎啡等效劑量易換算，鎮痛作用相當而不良反應較少；作用時間3.5 h左右，短期應用蓄積性小，既可維持給藥也可單次注射給藥；可用于肝腎功能降低患者；用于內臟痛治療較純μ受體激動藥有更好的止痛作用；由于起效迅速，特別適合于疼痛患者使用鎮痛藥的滴定以及需迅速緩解的急性痛患者，也適用于在穩定用藥過程中出現突發疼痛的癌痛和慢性疼痛患者［3］。該藥作用時間不長，可以一次給藥（1～5 mg）與丙泊酚合用于門診手術中。本文旨在探討羥考酮聯合丙泊酚在無痛宮腔鏡人流術中的麻醉效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取行無痛宮腔鏡人流術的患者100例，年齡22～42歲，平均年齡為（26.2±2.9）歲，體質量47～80 kg，平均體質量為（56.8±5.7）kg，作為研究對象，將所有患者按照隨機數字法分為Q組和B組，每組各50例。所有患者（ASAⅠ～Ⅱ級）均無肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及羥考酮、丙泊酚或其他藥物過敏史。兩組患者在年齡、體質量等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開放上肢靜脈，并給予患者鼻導管進行吸氧2 L/min，密切監測患者的HR、SpO2及MAP。B組單純給予丙泊酚2 mg/kg，靜脈滴注，待患者入睡后進行手術。Q組給予羥考酮0.1 mg/kg，最多不超過5mg，靜脈滴注，3 min之后給予丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術。兩組患者若術中出現肢體扭動或皺眉等情況，則考慮追加丙泊酚0.5 mg/kg。術中用阿托品處理人流綜合征。術畢叫醒患者，在恢復室等待患者完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 評分標準：Prince-Henry評分標準，0分：患者咳嗽時未出現疼痛；1分：咳嗽時稍有疼痛；2分：深呼吸時伴隨疼痛，安靜狀態下無疼痛；3分：靜息時伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時伴隨劇烈疼痛，無法忍受。

1.4 統計方法：采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對比：B組的丙泊酚用量明顯多于Q組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；Q組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；Q組的離院時間與B組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況對比：Q組的不良反應發生率為6.0% （6/50），明顯低于對照組患者的30%（15/50），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 1 兩組患者臨床麻醉效果對比（±s）

表 1 兩組患者臨床麻醉效果對比（±s）

注：與B組相比，*P＜0.05

組別　　丙泊酚用量（mg）　　麻醉起效時間（s）　　喚醒時間（min）　　離院時間（min）Q組（n=50）　　（155.5±9.5）*　　（20.2±9.5）*　　（3.2±0.8）*　30.2±8.5 B組（n=50）　250.5±8.2　32.2±9.5　5.6±3.2　32.1±6.5

表2 兩組患者不良反應情況對比［n（%）］

2.3 兩組患者術后30min腹痛VAS評分情況：Q組患者的VAS評分顯著優于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后30 min腹痛VAS評分情況（±s，分）

表3 兩組患者術后30 min腹痛VAS評分情況（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　VAS 評分Q組（n=50）　　（1.5±2.2）* B組（n=50）　4.2±1.5

3 討 論

宮腔鏡人流術是婦科比較常見的小手術，因為術中的擴宮、牽拉宮頸以及宮內操作等都會導致患者出現比較劇烈的疼痛，特別是擴張子宮頸口和吸刮子宮壁時都會出現強烈的內臟疼痛感，患者會出現惡心、嘔吐等不良反應，嚴重的患者會出現因反射性迷走神經亢進導致心律減慢以及血壓下降等心血管不良反應現象，并且會伴有肢體扭動、臀部擺動等臨床表現。因此宮腔鏡手術需要在靜脈麻醉下進行。因為門診手術時間比較短，僅僅使用鎮靜藥物在術后無法取得比較滿意的麻醉效果［4］。鹽酸羥考酮起效迅速，特別適合于疼痛患者使用鎮痛藥的滴定以及需迅速緩解的急性痛患者。該藥作用時間不長，可以一次給藥（1～5 mg）與丙泊酚合用于門診手術中。在該研究中采用羥考酮聯合丙泊酚靜脈全麻運用于宮腔鏡人流術，取得比較滿意的麻醉效果，且患者也并沒有出現明顯不良反應現象。丙泊酚是一種短效速效靜脈麻醉藥，患者在停藥后會迅速蘇醒。有相關研究表明，丙泊酚對患者呼吸以及循環具有抑制作用，對于疼痛耐受性比較差的患者需要增加丙泊酚的用量來達到術中完全麻醉的效果［5］。羥考酮與丙泊酚兩種藥物聯合使用能夠顯著增強麻醉效果，且能夠有效降低不良反應發生率。研究結果表明：Q組丙泊酚用量明顯少于B組、麻醉起效時間以及喚醒時間均短于B組、不良反應發生率明顯低于B組、VAS評分顯著優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）?？梢奞組患者采用羥考酮聯合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好。綜上所述，采用羥考酮聯合丙泊酚進行宮腔鏡人流術具有較高的臨床應用價值，其麻醉效果較好，不良反應少，蘇醒及時，且術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉效應比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，7（17）：94-95.

［2］ 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511-513.

［3］ King SJ，Reid C，Forbes K，et a1.A systematic review-of oxycodone in the management of cancer paln［J］.Palliat Med，2011，25（5）：454-470.

［4］ 張燕，劉松濤.帕瑞希布鈉提高婦科宮腔鏡手術術后舒適度的研究［J］.新疆醫學，2014，44（9）：86-87.

［5］ Majholm B，Bartholdy J，Clausen HV，et al.Comparison between localanaes the sia with remifentanil and totalintra venous anaesthesi aforoperthative hysteroscopic procedures in day surgery［J］.Br J Anaesth，2012，108（2）：245-253.

中圖分類號：R614；R714.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0186-02