艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水38例臨床觀察

姚 軍 李 偉 劉 丹（北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100039）

?

艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水38例臨床觀察

姚 軍 李 偉 劉 丹
（北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100039）

【摘要】目的 觀察以艾灸為主結合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水的臨床療效。方法 將76例大腸癌腹水患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)臨床藥物治療，治療組在對照組基礎上采用艾灸任脈腹部四穴結合針刺脾腎經穴，觀察主要臨床癥狀、腹水量的變化。結果 兩組治療前后比較有顯著差異，治療組在消退腹水和改善癥狀方面優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。結論 艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水能有效消退腹水、明顯改善腹脹、納呆、乏力及呼吸困難等癥，提高生存質量。

【關鍵詞】大腸癌腹水；艾灸；針刺；療效觀察

大腸癌腹水是晚期腸癌的常見體征及常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生存質量及生存期，甚至加速病情惡化。自2011年以來，我們在常規(guī)西醫(yī)臨床治療的基礎上采用艾灸任脈四穴結合針刺脾腎經穴的方法治療大腸癌腹水38例，臨床取得較好療效，并與對照組38例進行比較，差異具有統計學意義，此方法可改善患者的生存質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：76例患者均來自我院腫瘤科病房新入院病例，均明確診斷為大腸癌晚期ⅢB及Ⅳ患者，均為晚期既不能手術、身體條件（轉移范圍廣、身體功能弱）也不能耐受放化療的患者。均符合《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》“臌脹”中水臌、血臌的診斷要點［1］，中醫(yī)辨證［2］參照《中醫(yī)內科學》選擇以“脾腎陽虛型”、“寒濕困脾型”、“氣血兩虛型”為主，兼有“氣滯濕阻型”、“肝脾血瘀型”的患者，排除“濕熱蘊結型”、“肝腎陰虛型”不適合艾灸患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組38例，男42例，女34例，年齡35～80歲，平均年齡56.76±12.03，治療組56.63±12.19，對照組56.89± 12.03，預計生存期均超過3個月以上。兩組患者年齡、臨床癥狀評分、生活質量積分（KPS）比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性［3］。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)臨床藥物治療，包括利尿，維持水、電解質平衡及補充蛋白等營養(yǎng)支持，腹腔放液（每周定一個節(jié)點），腹腔灌注白細胞介素2。

1.2.2 治療組：在對照組常規(guī)藥物治療基礎上采用本文方法，艾灸結合針刺攻補兼施。艾灸腹部任脈四穴：中脘、水分、氣海、中極。中脘、氣海益氣溫陽為補，水分、中極開水道、運水濕、利水消腫為攻。采用長11 cm、直徑1.4 cm的無煙艾條，一截為二，雙頭點燃，放于木質艾盒中，加蓋兒半露，灸30 min，每日2次。針刺組穴：足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。采用捻轉補法，足三里、三陰交、太溪、陰陵泉均用補法，每日針1次。艾灸結合針刺共治療4周。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準

1.3.1.1 臨床療效［1］：參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》。痊愈：主要癥狀消失，腹水完全消失，B超檢查腹水陰性。顯效：主要癥狀明顯減輕，腹水明顯減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少≥50%，或腹圍縮小＞5 cm。有效：主要癥狀有所減輕，腹水有所減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少＜1/2，＞1/3以上，或腹圍縮小＞3 cm。無效：主要癥狀無減輕或加重，腹水減少不足1/3或增加，或腹圍無縮小或增加。

1.3.1.2 惡性腹水療效評價標準［4-5］：所有患者均完成4周1個療程后評價療效，以B超測量腹水量為評價指標。CR（完全緩解）：腹水完全消失。PR（部分緩解）：腹水減少50%以上。NC（穩(wěn)定）：腹水減少不足50%，增加不到25%。PD（加重）：腹水增加超過25%以上。有效為CR+PR

1.3.1.3 臨床癥狀計分標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］：臨床癥狀輕重程度分為4級，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3.1.4 觀察指標：主要癥狀：腹脹、呼吸困難、納差、乏力；每周進行1次B超測定腹水量，分3個時間點進行記錄，治療前、治療2周、4周，專人專機；

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料進行方差分析，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，a=0.05，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較，每組治療前后及兩組間比較。見表1。治療2周兩組間比較t=1.59，P=0.12，兩組間無明顯差異；治療4周兩組間比較t=3.64，P=0.001＜0.01，兩組間有明顯差異，有統計學意義。說明兩組患者治療后癥狀較治療前均有明顯改善，且治療組在第4周癥狀改善優(yōu)于對照組。

2.2 據B超測腹腔液性暗區(qū)最深值，兩組患者腹水量變化有效率比較：見表2。腹水消失及腹水減少50%以上（CR+PR）為有效，治療組有效率73.68%，對照組有效率48.57%。

2.3 兩組患者治療前后KPS評分比較情況：見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較：見表4。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組比較▲P＜0.05

治療前　　治療2周　　治療4周治療組　38　9.82±1.31　4.58±3.61★　2.16±1.60★★▲對照組　35　10.00 ±1.26　5.94 ±3.73★　4.57±3.74★★n

表2 兩組患者治療4周后腹水量變化比較（n）%

表3 兩組患者治療前后生存質量（KPS）評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生存質量（KPS）評分比較（±s）

注：治療2周兩組間比較▲P＞0.05，無明顯差異；治療4周兩組間比較P＜0.05，有差異，有統計學意義。說明在治療4周后治療組患者生存質量優(yōu)于對照組

組別　n　　治療前　　治療2周　　治療4周治療組　38　69.47±7.33　65.26±6.03　61.05±6.06▲對照組　35　69.71±7.85　59.43±5.91　49.43±5.39治療前兩組比較t=0.135，P=0.89＞0.05

表4 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結構的改變，其發(fā)病率及病死率逐年上升，故研究大腸癌的治療，特別是中西醫(yī)結合治療的方案尤為重要，將有助于改善患者的生存質量，甚至延長生存期［5］。

癌性腹水由惡性腫瘤引起，多呈血性，為滲出液。多出現于腫瘤的晚期，大腸癌腹水是晚期腸癌的常見體征及并發(fā)癥之一，具有頑固、量大、反復出現的特點，如不及時有效控制，病情會在短期迅速惡化，出現惡液質，全身衰竭，甚至死亡。對于惡性腹水，目前西醫(yī)沒有特效治療方法，常規(guī)治療如利尿、抽液、腹腔內注射藥物等療效欠佳，因此有效控制和消除腹水對于拯救患者生命具有重要的現實意義。近年來，中醫(yī)治療惡性腹水呈現出的治療效果較滿意［7］。晚期患者生存期短，多為4～6個月。本文所觀察病例生存期均在3個月以上。惡性腹水產生的原因很多，惡性腫瘤刺激腹膜致受累腹膜滲出及繼發(fā)滲出增加、慢性肝功能受損使白蛋白合成減少、血漿膠體滲透壓降低、門靜脈高壓、淋巴液外漏及回流受阻、靜脈回流受阻、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎血流量減少等因素均可導致大量腹水形成［8-9］。

癌性腹水主要癥狀表現為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難、惡心、納呆、乏力、尿少等，部分伴雙下肢水腫。

癌性腹水屬于中醫(yī)學“鼓脹”范疇，《靈樞·水脹》篇：“鼓脹何如？…腹脹，身皆大，大于膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”其病機，認為是肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水飲互結于腹內，致腹部日漸脹大而成鼓脹，而氣短、乏力、納呆等表現屬于“虛勞”范疇，責之于脾腎不足，脾胃虛弱則運化失健，運化水谷精微失健，則致腹脹、惡心、納呆、便溏，運化水液失健，則致痰飲水腫內生；脾陽氣虛，升發(fā)氣化失常，精微不布，氣血生化無源，則致氣短、倦怠乏力、貧血、消瘦；脾虛不能生肺腎之氣陰，久之則腎陽虛虧，溫化無權，膀胱氣化不利，則水濕內停，致水腫、尿潴留（尿少）。本病證情屬本虛標實、虛實夾雜，本虛為肝脾腎俱損，標實為氣、血、水互結。早中期以標實為主、本虛不著，晚期以本虛為主、邪盛兼具，此階段多為腹水壅盛而體虛不勝攻逐之時。本文病例均屬晚期，正氣已虛、虛實夾雜，正虛多見脾腎陽虛、氣血兩虛，兼雜氣滯濕阻血瘀，故治宜以培固正氣、健脾溫腎、溫陽益氣為主，兼施行氣化瘀、化濕利水之法。

《黃帝內經》曰“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學入門》曰“藥之不及，針之不到，必須灸之”。傳統中醫(yī)灸法借助藥力熱力具有攻補兼施之功效，可攻可補，益氣溫陽、培補正氣、溫補脾腎、強壯體質為補；溫經通絡、行氣活血、散寒除濕、消腫散結、疏通膀胱開水道運水濕、利水消腫為攻。關于艾灸療法的作用機制，認為有二，一是由燃艾時所產生的物理因子和化學因子作用于腧穴感受器與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合傳出信號，調控神經-內分泌-免疫系統、循環(huán)系統等，從而調整機體內環(huán)境，以達防病治病的功效［10］；二是艾灸燃燒時產生的熱傳導特性，刺激皮膚穴位感受器，激發(fā)穴位內生物分子的氫鍵，產生受激相干諧振吸收效應［11-12］。現代實驗研究表明，艾灸可調整機體各系統功能，具有促進神經體液調節(jié)的作用，增強特異性與非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫，同時表明艾灸可提高腫瘤患者的機體免疫功能，從而對腫瘤起到輔助的治療作用［13］。艾灸對惡性腫瘤及癌性腹水的影響及治療作用，現代研究也已表明，艾灸可以減輕惡性腫瘤患者手術不良反應及放化療不良反應，可以改善惡性腫瘤晚期患者多種臨床癥狀，還可以提高惡性腫瘤患者免疫功能及調整血液系統異常狀態(tài)［14］。艾灸能有效改善血管張力和周圍循環(huán)，升高血漿cAMP水平，使血Camp/cGMP比值接近正常，對腹水的吸收、消退起到很好的協調作用［15］。

艾灸治療腹水主要利用其溫陽溫通溫化之效應，以溫助陽，以溫促通、以溫化飲、以溫行氣利水［16］。灸中脘，重在補，中脘為胃之募穴，灸之可培補脾胃陽氣、健脾和胃，繼之達升清降濁、理氣除濕之效；灸水分，重在攻，水分為任脈分利水液之要穴，有消腫利水之神奇作用；氣海與關元同效，均為先天元氣匯聚之處，灸之重在補，可補益元氣、益氣溫陽，從而達益氣行血、氣化升發(fā)水濕之效，可疏理下焦、調節(jié)水液代謝敷布；中極為膀胱募穴，灸之重在攻，可升清泌濁、開水道、運水濕、利水消腫、利尿通淋。四穴連用，攻補兼施，益氣溫陽為補，疏利水道為攻 ，可有效地消除腹水、改善癥狀，提高生存質量。針刺補四穴，取足三里、陰陵泉、三陰交、太溪，用捻轉補法，重在補益脾胃、健脾益腎、補益肝脾腎三臟之虛，從而可收除濕利尿、利水消腫之功。

取穴考證［17］：足三里，《針灸甲乙經》腹脹食不化，不欲食，先取三里；水腫脹，皮腫，三里主之；五臟六腑之脹皆取三里；《靈樞·邪氣臟腑病形》腹脹、上支兩脅、膈咽不通、食欲不下，取之三里。《資生經》華佗云，療五勞羸瘦、七傷虛乏。可見足三里的強力補益作用。三陰交，《針灸大成》足太陰、少陰、厥陰之會。蓋三陰交，腎、肝、脾三脈之交會，主陰血，血當補不當瀉。主脾胃虛弱、心腹脹滿，不思飲食，身重，腹脹腸鳴，溏泄食不化…。故三陰交可調補肝脾腎三臟及經絡之氣血。太溪，腎經之輸原穴，五行屬土，為輸土穴。所注為輸，是謂腎之原氣精血輸注于此，經氣漸盛，凡久病而致腎氣虛損之病，針補太溪有強壯補益作用。又太溪治脾系病，因其屬土，不令濕土克腎水，凡遇有脾濕不克腎水而致腎虛水泛之癥，皆可取太溪。可見太溪具有溫腎利水、益腎利尿之功效。陰陵泉，《針灸大成》主腹中寒不嗜食，脅下滿，水腫腹堅，喘逆不得臥，小便不得，暴泄…。小便不通，陰陵泉、氣海、三陰交…。陰陵泉為脾經合穴，五行屬水，又稱合水。《百癥賦》陰陵、水分，去水腫之臍盈。由此針陰陵泉可改善腸癌晚期腹水患者腹脹、脅滿、水腫、尿短少、納呆的癥狀。

對照組最初入組38例，最后統計療效病例為35例，因轉院、放棄治療回家等原因共3例出組。結果分析，表1說明，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用艾灸并針刺治療，治療4周后大腸癌腹水臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，且癥狀平穩(wěn)改善。觀察結束后跟蹤隨訪中發(fā)現，治療組癥狀改善維持至少在2周以上，對照組在腹腔放液后癥狀反復得快。表2看出，在治療4周后治療組患者腹水完全消退及消退50%以上的人數明顯多于對照組，說明治療組腹水消退療效優(yōu)于對照組。觀察中發(fā)現，在每周節(jié)點腹腔放液后治療組腹水反彈慢，對照組腹水反彈得快。表3卡式評分量表說明，雖然兩組在4周治療后評分都在下降，說明患者惡性腫瘤晚期身體總體狀況在下降，病情在惡化，但治療組在控制及提高生存質量方面優(yōu)于對照組，說明艾灸并針刺治療能使患者總體感覺及狀況好一些，身體更能耐受惡化病況一些。表4進行癥狀改善及腹水量的變化綜合療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，說明艾灸并針刺治療在改善大腸癌的腹水及癥狀方面是有效的，可提高患者的生存質量，甚至可能延長生存期，值得臨床推廣應用，并可嘗試在不能手術的大腸癌晚期放化療與非放化療患者的西醫(yī)常規(guī)治療中全程觀察應用，并可繼續(xù)嘗試在其他癌性腹水方面的臨床實踐觀察與應用。

參考文獻

［1］ 謝陽谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：197-200.

［2］ 張伯臾.中醫(yī)內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2008：192-196.

［3］ 何寧一.自擬戟黛方外敷配合艾灸治療惡性腹水17例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（7）：1113-1114.

［4］ 吳洋東.奧曲肽聯合腹腔灌注化療治療晚期胃癌合并腹水的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，6（2）：93-94.

［5］ 孫燕.臨床腫瘤學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：532-534.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

［7］ 馬錦程，馬錦地.中醫(yī)治療惡性腹水研究簡況［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2014，28（3）：158.

［8］ 陳世偉，張利民.腫瘤中西醫(yī)綜合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：202-203.

［9］ 蔡焦生，楊樹明，張愛萍.淺析艾灸關元穴治療惡性腹水的機制［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：314-315.

［10］ 王磊，李學武.艾灸療法作用機制國內外研究進展［J］.中國針灸，2001，9（21）：567-570.

［11］ 燕群美.艾灸神闕穴治療晚期腫瘤患者惡性腹水療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2014，20（5）：123-124.

［12］ 馬澤云，曹毅.艾灸提高免疫功能的研究進展［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（3）：133-134.

［13］ 洪文學，樊鳳杰，宋佳霖.傳統艾灸治療腫瘤的免疫學機制研究與展望［J］.北京生物醫(yī)學工程，2007，6（3）：327-329.

［14］ 侯新芳，倪光夏.艾灸治療惡性腫瘤研究進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，9（1）：101-102.

［15］ 張正浩，王桂祥.實用中西醫(yī)結合護理學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：379.

［16］ 林岫，趙麗華，宋宇姝等.艾灸配合藥物治療卵巢癌腹水50例［J］.上海針灸雜志，2014，33（3）：194.

［17］ 林昭庚.新針灸大成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：497-602.

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0204-03