中西醫結合治療社區獲得性肺炎54例臨床觀察

李明珠

廣東省英德市人民醫院，廣東　英德　513000

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中西醫結合治療社區獲得性肺炎54例臨床觀察

李明珠

廣東省英德市人民醫院，廣東英德513000

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療社區獲得性肺炎的療效。方法：選取108例社區獲得性肺炎患者，隨機法分為觀察組和對照組各54例。對照組給予抗生素、抗病毒、化痰、退熱等西醫常規治療；觀察組在此基礎上給予小柴胡加生石膏湯煎服。比較兩組患者臨床療效、臨床指標和癥狀改善情況。結果：觀察組總有效率為92.59%，對照組總有效率為77.78%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療1周、治療2周時血清CRP、WBC及體溫均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療1周時血清CRP、WBC及體溫值與對照組比較顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者咳嗽、頭暈頭痛及啰音消失時間與對照組比較顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療社區獲得性肺炎療效顯著，能迅速緩解患者臨床癥狀、體征，改善其血清CRP、WBC水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；小柴胡加生石膏湯；中西醫結合

社區獲得性肺炎是常見的威脅人類健康的感染性疾病，其病原包括細菌、支原體、衣原體、病毒4類[1]。近年來該病發病率呈快速上升趨勢，為維護人類健康，醫者加大了對該病的研究，中醫藥治療社區獲得性肺炎的研究是目前研究的重點[2]，筆者采用小柴胡加生石膏湯治療社區獲得性肺炎療效顯著，現詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選2013年4月至2014年7月我院收治的108例社區獲得性肺炎患者，所有患者均經臨床診斷、X線及實驗室檢查等確診，具有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線示片狀、斑片狀侵潤性陰影或間質性改變，無意識障礙、呼吸困難、紫紺、胸腔積液、多肺葉受累或肺侵潤范圍≥2/3及肺外并發癥。排除肺結核、肺水腫、肺栓塞等疾病者，排除不簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。隨機法將上述入組患者分為觀察組和對照組，每組各54例，觀察組中男29例，女25例，年齡29～72歲，平均(63.1±7.9)歲；病程2～15d，平均(8.5±1.1)d。對照組中男28例，女26例，年齡28～70歲，平均(62.5±8.2)歲；病程2～14d，平均(8.7±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組給予莫西沙星(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20110023)、利巴韋林(西安高科陜西金方藥業公司，國藥準字H19999082)、鹽酸氨溴索(華潤三九(南昌)藥業有限公司，國藥準字H20103009)、賴氨匹林(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20058236)等西醫常規治療，療程1～2周，視病情而定。觀察組在此基礎上給予小柴胡加生石膏湯水煎200ml/劑，1劑/日，分早晚服用，2周為1個療程。方藥組成：柴胡12g，黃芩、生姜、黨參、大棗各10g、半夏、甘草各6g，生石膏30g，隨癥加減，咳嗽重者加款冬花、枳殼、桔梗，氣喘重者加厚樸、杏仁、枳殼、桔梗等。

1.3觀察指標①分別于治療前、治療1周、治療2周時檢測患者血清CRP、WBC水平，并測量患者體溫，治療時間未達到2周者，也使用同期檢測結果參與統計分析。②比較兩組患者咳嗽、頭暈頭痛及肺部啰音消失時間。

1.4療效判定參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]評估治療療效，顯效：發熱、咳嗽、咳痰肺實變、濕性啰音等癥狀、體征完全消失或顯著好轉，實驗室檢查恢復正常，X線示肺部陰影完全吸收或明顯好轉；有效：癥狀、體征稍有好轉，實驗室檢查正常，X線示肺部陰影部分吸收；無效：癥狀、體征未見好轉，甚至加重，X線示肺部陰影無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為92.59%，對照組總有效率為77.78%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05。

2.2兩組血清CRP、WBC水平及體溫值比較兩組患者治療1、2周時血清CRP、WBC及體溫較治療前顯著下降，治療2周時與治療1周比較顯著較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療1周時血清CRP、WBC及體溫值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組臨床癥狀、體征消失時間比較觀察組患者咳嗽、頭暈頭痛及啰音消失時間與對照組比較顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別時間血清CRP/mg/LWBC/×109體溫/℃觀察組(n=54)治療前88.2±4.216.5±5.638.3±0.3治療1周10.6±4.0*▲7.8±2.5*▲36.8±0.2*▲治療2周4.1±2.3*△6.2±2.1*△36.5±0.1*△對照組(n=54)治療前88.6±3.817.1±5.338.2±0.3治療1周18.7±3.7*12.3±3.5*37.6±0.2*治療2周4.6±1.9*△6.6±2.4*△36.9±0.2*△

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與同組治療1周比較，△P<0.05；治療1周后，與對照組比較，▲P<0.05。

表3　兩組臨床癥狀、體征消失時間比較±s，d)

注：與對照組比較，＊P<0.05。

3討論

隨著大氣污染日益嚴重，肺炎發病率顯著上升，臨床常用抗生素等西藥治療，但常有不良反應發生，而中醫通過辨證論治、整體治療能提高臨床療效，調節患者免疫功能[4]。社區獲得性肺炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“發熱”等范疇，多因感受風寒外邪，或脾失健運，或肝氣郁結，或腎虛攝納無權導致肺氣不利，臨床有咳嗽胸痛、口干口渴、往來寒熱等癥狀[5]。

有學者采用麻杏石甘湯、化痰湯等方治療該病[6-7]，治法以清熱宣肺化痰、解毒排膿瀉肺為主[8-9]。筆者采用中西醫結合方法進行治療，中藥方劑選用小柴胡加生石膏湯。小柴胡湯為和解劑，主治邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩者。方中柴胡苦平，透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃生津；加生石膏清熱生津、除煩止渴，諸藥合用去半表半里之邪，汗出熱解咳止。

本研究所有患者均按期完成治療，結果顯示觀察組治療后總有效率達92.59%顯著高于對照組77.78%，且患者治療后血清CRP、WBC水平及體溫均顯著降低，與對照組比較指標改善顯著。其臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組(P<0.05)。

綜上，采用中西醫結合治療社區獲得性肺炎療效顯著，能迅速緩解患者臨床癥狀、體征，改善其血清CRP、WBC水平，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]朱勇.清熱瀉肺湯治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(10):1280-1282.

[2]王玉梅,劉博,劉亮，等.清熱宣肺化痰法治療老年社區獲得性肺炎痰熱壅肺證的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1448-1451.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:78.

[4]林鴻春,焦揚,李楠，等.加味葦莖湯治療社區獲得性肺炎療效觀察及對C反應蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(7):554-557.

[5]孫航成,朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1741-1742.

[6]安亞東,毛艷.麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(4):410-412.

[7]沈愛云,姜袓祥,朱紅平，等.加味麻杏石甘湯治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(42):55-57.

[8]周海云,郭文新,黃春剛，等.解毒排膿湯治療老年社區獲得性肺炎(痰熱壅肺證)及對血清降鈣素原的影響[J].中國中醫急癥,2015,24(9):1647-1648.

[9]曹建忠.清熱瀉肺湯治療老年社區獲得性肺炎54例[J].陜西中醫,2013,34(7):812-813.

基金項目：2015年清遠市科技計劃項目醫療衛生領域自籌經費，項目編號：1500。

作者簡介：李明珠(1975-)，男，漢族，廣東英德人，本科學歷，主治醫師。研究方向：中醫骨傷科。

【中圖分類號】R563.1+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0059-02

(收稿日期：2016.03.18)