腹腔鏡治療輸卵管梗阻53例臨床觀察

曾育飛

江西省撫州第六醫院婦產科，江西　撫州　344200

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腹腔鏡治療輸卵管梗阻53例臨床觀察

曾育飛

江西省撫州第六醫院婦產科，江西撫州344200

【摘要】目的：觀察腹腔鏡治療輸卵管梗阻的臨床治療效果。方法：抽取105例輸卵管梗阻患者，應用平均數字法將其分成治療組53例與對照組52例，分別應用腹腔鏡治療和傳統開腹手術治療。結果：治療組總通暢率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組術后并發癥率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性顯著提高患者輸卵管通暢率，并降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】輸卵管梗阻性不孕癥；腹腔鏡；傳統開腹術；并發癥

以往治療輸卵管梗阻主要采取開腹手術，但術后易導致盆腔粘連[1]。近年來，隨著臨床微創技術和內鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡技術在輸卵管梗阻性不孕癥治療中應用越來越廣泛。本次研究對我院輸卵管梗阻患者應用腹腔鏡治療，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年2月在我院就診并接收治療的輸卵管梗阻患者105例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組(53例)患者年齡在23～36歲，平均年齡(28.2±3.1)歲，病程1～8年，平均病程(4.4±1.2)年；對照組(52例)患者年齡在23～38歲，平均年齡(28.6±3.2)歲，病程1～8年，平均病程(4.2±1.2)年。將兩組患者上述基線資料進行比較，其在年齡、病程上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：滿足輸卵管梗阻性不孕癥診斷標準；簽署知情同意書；輸卵管梗阻患者中伴有輸卵管不同程度粘連、且存在傘端積液、閉鎖、扭曲或者折疊等情況的患者。排除標準：有其他病變影響因素導致不孕的患者；未簽署知情同意書的患者。

1.3方法對照組應用傳統開腹術治療；治療組應用腹腔鏡治療，患者月經干凈3～7d后，方可行手術治療；首先為患者實施氣管插管麻醉，取膀胱截石位，在臍部上作出一個長度約10mm的小切口，插入腹腔鏡；與此同時，在兩側髂前上嵴約3cm位置作出兩個長度為5mm的小切口；嚴格根據手術要求，將器械插入，對雙側附件、子宮進行檢查，并對子宮和輸卵管進行美藍通液；對輸卵管情況進行詳細探查后，制定手術方案；25例行周圍黏連松懈術，14例斷端吻合術，34例輸卵管造口術，32例傘部擴張術。術后將美藍試驗作為依據，對患者輸卵管暢通情況進行判斷，并置入右旋糖酐、糜蛋白酶、慶大霉素以及地塞米松等，可防止粘連，術后應用活血化瘀、抗炎等治療。

1.4觀察指標[2]對比兩組患者輸卵管暢通率和術后并發癥率。其中，輸卵管暢通評定方法：注入5～7ml美藍通液后，立刻從患者輸卵管傘部流出染液，且不存在輸卵管局部膨脹；不暢：注入5～10ml美藍通液后感受到阻力，且輸卵管出現一定膨脹、曲折，且有部分染液經輸卵管傘部滴出；阻塞：注入美藍通液時感到阻力，不易注入5ml美藍通液，且無染液從輸卵管傘部流出，輸卵管不充盈。

1.5統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組輸卵管暢通率比較治療組總通暢率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，雙側與單側通暢的患者于術后1～2年成功受孕，且兩側通暢；不暢及阻塞患者于次月再次行手術后順利通暢，見表1。

2.2兩組術后并發癥率對比治療組患者術后均未出現明顯并發癥，對照組患者出現2例輸卵管穿孔，3例盆腔大出血，1例輸卵管妊娠，并發癥率為11.5%。治療組術后并發癥率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　治療后兩組輸卵管暢通率對比　(例)

注：與對照組對比,*P<0.05。

3討論

不孕癥為婦產科的一種常見疾病，發病原因較多，如受到輸卵管梗阻、宮內病變、免疫性不孕以及內分泌紊亂等因素影響，其中輸卵管梗阻導致的不孕率較高，為導致女性不孕、繼發性不孕的一個主要因素。與此同時，輸卵管不通或者不全梗阻導致的損傷、感染以及流產等，會加大治療難度，尤其是病原體多樣化，如長期用藥不規范還會導致出現病情遷延不愈、菌群失調的情況。近年來，輸卵管梗阻不孕癥發病率在逐年提高，給患者身心健康、家庭幸福帶來較大威脅。以往判斷輸卵管是否通暢主要應用輸卵管通液或者輸卵管碘油造影，但易受到輸卵管痙攣、輸卵管傘端閉鎖等因素影響，具有較高的誤診率和漏診率[3]。

近年來，隨著腹腔鏡在臨床中應用的越來越廣泛，在治療輸卵管性不孕癥中也得到較多應用。本次研究，對照組應用開腹手術治療，治療組應用腹腔鏡治療，結果顯示，治療組總通暢率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組術后并發癥率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。其中，腹腔鏡主要具備以下優勢：①可快速、及時的診斷出輸卵管不孕，并根據腹腔鏡情況制定最佳治療方案，進一步增強療效；②手術切口較小，術中可準確定位，進而提高手術治療成功率；③手術視野廣，污染少，術后并發癥率較低，術后可促進患者快速恢復。另外，為保證手術療效，要求醫師要嚴格把握手術禁忌癥和適應癥，進而保障手術順利進行。如輸卵管傘端積水、遠端阻塞以及輸卵管粘連等患者均可應用腹腔鏡治療；如患者存在輸卵管近段阻塞，則不適合采取腹腔鏡治療，且患有心臟病、腎病以及肺病等患者均不可應用。

綜上所述，應用腹腔鏡治療輸卵管梗阻療效顯著。

參考文獻

[1]莫惠萍.腹腔鏡術后中藥保留灌腸及中藥外敷治療不孕癥的護理[J].華夏醫學，2014，27(3)：141-142.

[2]劉愛霞.宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].中國醫刊，2013，48(7)：78-79.

[3]劉靜，趙霞，鄭麗琴,等.宮腹腔鏡聯合導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013，28(20)：3317-3319.

【中圖分類號】R713.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0097-01

(收稿日期：2016.03.15)