嘉興市骨質疏松流行病學調查分析①

汪莉莉，楊金妮，張旭峰，夏櫻珮，謝曉云

(嘉興學院醫學院護理系，浙江 嘉興 314001)

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嘉興市骨質疏松流行病學調查分析①

汪莉莉，楊金妮，張旭峰，夏櫻珮，謝曉云

(嘉興學院醫學院護理系，浙江 嘉興 314001)

摘要：目的:了解人群的骨質情況，為骨質疏松的篩查、預防提供科學依據。方法：采用病例搜索的方式，在足跟部采用韓國OsteoSys超聲骨密度儀SONOST3000進行全干式測量。根據WHO的骨質疏松診斷金標準(骨質疏松:T值≤-2.5;骨量減少：-2.5

關鍵詞：骨密度；骨質疏松；流行病學

目前，全世界約有2億人患骨質疏松(osteoporosis, OP)，我國2010年流行病學調查顯示，70歲以上女性OP患病率為40.0%～59.3%，男性為14.2%～18.9%[1]。OP是一種患病率高、易漏診且難以徹底治愈的疾病[2,3]，OP的并發癥可致殘、致死，治療耗資巨大，給患者、家族和社會帶來沉重的經濟負擔和身心創傷。OP在1996年被列入國家“九五”攻關項目，近年來，OP防治已引起我國政府的重視。我們于2015-04～2015-08在嘉興市進行了對OP的流行病學調查。

1對象和方法

1.1研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，在嘉興市選取年齡在25～103歲的城鄉居民進行問卷調查和骨密度檢查。入選對象為:意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達的、與調查人員溝通無障礙者；進行骨密度測量者,無繼發性骨質疏松者；經研究者說明目的后,被調查對象愿意配合者。排除標準： ①重大器質性疾病;②骨疾病，已知或者可疑的惡性腫瘤史; ③長期使用影響骨代謝藥物如利尿、肝素、糖皮質激素等。其中選取女743例(53.57%)，男644例(46.43%)。

1.2方法

采用韓國OsteoSys超聲骨密度儀SONOST3000，進行足跟部的骨礦物質密度(Bone Mineral Density， BMD)和骨質指數(BQI)的全干式測量，記錄受試者的T值(SD)。用病例搜索的方法，通過臨床檢診調查骨質疏松癥的主要發病人群、可疑致病因素、防控措施等。

1.3統計學方法

根據《原發性骨質疏松癥診治指南(2011)》[4]，參照經過修正的 WHO 推薦標準[5]，采用T值評定法(受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的 SOS 平均值相比較，以人群標準差為單位表示)，即T≥-1.0為骨量正常；-2.5

全部數據輸入Excel數據庫，用SPSS19.0軟件對資料進行趨勢檢驗、卡方檢驗、描述性統計、單因素相關分析及均值比較。

2結果

2.1研究對象的一般情況

共調查嘉興市市民1387例，其中女743例(53.57%)，男644例(46.43%)，年齡25～103歲，平均(50.22±13.74)歲。分組以年齡相差10歲為一組，其中25～34歲的女52例，男23例；35～44歲的女163例，男177例；45～54歲的女316例，男371例；55～64歲中的女74例，男34例；65～74歲的女56例，男15例；75歲以上的女82例，男24例。

2.2年齡、性別與骨密度(T值)的關系

經統計，骨質減少率為39.00%(555/1423)，女性組46.36%(357/770)，男性組30.32%(198/653)；骨質疏松率為2.95%(42/1423)，女性組5.19%(40/770)，男性組0.31%(2/653)。

表1　年齡與骨密度(T740o值)的關系趨勢

經趨勢檢驗，女性隨著年齡的增大，骨質疏松率有增高的趨勢(χ2=316.039,P=0.000)；,男性隨著年齡的增大，骨質疏松率有增高的趨勢(χ2=43.891,P=0.000)。經χ2檢驗,骨質疏松檢出率男女比較，年齡在45歲以上者差異顯著，P=0.000。總體看在15～24，45～54，55～64,65～74以及74歲以上，年齡對于t值有明顯相關性，P=0.000,在25～34，年齡與t值有一定相關性，P=0.039，其差異有統計學意義。

表2　不同年齡組性別與骨密度(T值)的關系

注：分組以年齡相差10歲為一組，25～34歲為第1組，1:與25～34歲年齡組比較,P<0.05；以此類推；2:與35～44歲年齡組比較，P<0.05;3：與45～54歲年齡組比較,P<0.05;4:與55～64歲年齡組比較,P<0.05;5:與65～74歲年齡組比較,P<0.05；6:與75歲～比較，P<0.05。

隨年齡的增長，骨密度均有變化。女性以55歲為界，界前各組間差異沒有統計學意義，界后各組測定值較界前明顯下降，P=0.000 ，其差異有統計學意義。男性在35～44歲，55～64歲和74歲～組，其各組前后骨密度有一定的差異。男性骨密度變化不明顯。

3討論

從表1中可以知道，不論男女，隨著年齡的增長，OP的發生率都是呈現一種線性增長模式，年齡是骨折，特別是脆弱性骨折發生的獨立危險因素之一[6]。隨著年齡增長，骨形成和骨吸收過程的平衡被打破，骨質減少，骨脆性增加，形成老年性骨質疏松 (senile osteoporosis ,SOP)。但年齡并非單一獨立的因素，隨著年齡的增長身體狀況也越顯復雜[7]，患有多種其他疾病并服用多種藥等都會使骨量減少、骨組織微結構退化進而導致骨骼脆性增加。

經分析，≥45歲的女性和同一年齡段男性的骨密度比較有明顯差異，年齡≥55歲的女性骨密度測定值各組間存在明顯差異，與文獻結果一致[8]。這差異的原因，一方面是因為絕經后婦女的卵巢功能逐漸衰弱，血中的雌激素水平降低，使絕輕后婦女骨代謝呈負鈣平衡，形成絕經后骨質疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)。另一方面婦女分泌的雌激素能刺激Th2細胞產生更多的抗體，發揮體液免疫效應，根據文獻[9]發現絕經后期婦女Thl細胞水平升高，Th2細胞水平降低。處于圍絕經期的婦女由于雌激素的下降，體液免疫效應降低，如風濕性關節炎、糖尿病、高血壓等疾病的產生，以及糖皮質激素這些藥物的使用，都能誘導OP的發生。

OP經常被認為是發生于女性的疾病。然而資料顯示39%的骨質疏松性骨折發生于男性,但男性與女性OP的病理生理機制有所不同[10]。從表中可知，男性在35～44歲，55～64歲，其各組前后骨密度有一定的差異，分析年齡的分布和臨床研究資料，發現與其不良的生活習慣和飲食息息相關，有臨床研究表明，OP的發生與不良的生活習慣及飲食相關，依次是活動過少(缺少日曬)>嗜酒>吸煙>喜食肉類>喜多鹽飲食>常飲咖啡(或可口可樂飲料)，尤其在Several的研究中明確表明肌肉的力量和骨密度呈正相關關系[11]。35歲為男性事業的上升期和穩定期，運動的減少、不良的飲食結構、吸煙、酗酒成為日常應酬習慣，這些都能導致他們的肌肉力量降低，骨骼中礦物質密度變低，進而導致OP的產生。對于年齡>55歲的男性，我們在考慮他們可能會發生SOP的同時也要進行全面地深入地分析，考慮是否會有其他原因會引起繼發性骨質疏松問題的發生。

參考文獻:

[1]Zhu H, Fang J, Luo X, et al. A survey of bone mineral density of healthy Han adults in China[J]. Osteoporosis Int, 2010, 21(5):765-772

[2]Shepherd AJ, Cass AR, Ray LA, et al.Treatment for older men with fractures[J]. Osteoporosis Int, 2012, 23(3):1041-1051

[3]Sale J, Beaton D, Posen J, et al.Systematic review on interventions to improve osteoporosis investigation and treatment in fragility fracture patients[J]. Osteoporosis Int, 2011, 22(7):2067-2082

[4]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會．原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J]．中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，04(1)

[5]Carne, Kirsty. Osteoporosis and fractures: diagnosis and management[J]. Practice Nurse，2015, 45(5)：42-46

[6]Jerilynn C Prior,Lisa Langsetmo,Brian C Lentle,et al.Ten-year incident osteoporosis-related fractures in the population-based Canadian Multicentre Osteoporosis Study — Comparing site and age-specific risks in women and men[J].Bone,2015,71：237-243

[7]Switzer JA, Jaglal S, Bogoch ER. Overcoming barriers to osteoporosis care in vulnerable elderly patients with hip fractures [J]. J Orthop Trauma, 2009, 23(6): 454-459

[8]李曉冬,陳建庭,王建鈞,等. 珠海地區575 名女性骨密度測定及骨質疏松癥危險因素初析[J]. 現代醫院,2012,12 (4):8-10

[9]凌晨,錢忠萍,顧宗江,等.圍絕經期和絕經后期婦女雌激素水平與Th1/Th2平衡的關系[J].廣東醫學,2014，(19):3026-3028

[10]Kanis JA, Bianchi G, Bilezikian JP, et al. Towards a diagnostic and therapeutic consensus in male osteoporosis[J]. Osteoporosis Int,2011,22(11):2789-2798

[11]Cvijeti Selma, Grazio Simeon, Gomzi Milica, et al. Muscle strength and bone density in patients with different rheumatic conditions: cross-sectional study[J]. Croatian Medical Jour nal，2011,52 (2):164-170

基金項目：①2015年度國家級大學生創新創業訓練計劃項目，編號：201510354022。

作者簡介：汪莉莉(1994～)女，浙江寧波人，在讀本科生。

中圖分類號:R681

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0097-02

(收稿日期：2016-03-16)