環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效研究①

夏聯山

(佛山市順德區龍江醫院外一科，廣東 佛山 528318)

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環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效研究①

夏聯山

(佛山市順德區龍江醫院外一科，廣東 佛山 528318)

摘要：目的：探討環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效。方法：挑選70例乳腺纖維瘤患者分為兩組，實驗組患者采用環乳暈切口方式進行治療，對照組采用傳統放射狀切口方式進行治療。結果：實驗組患者有效率達94.3%，患者滿意率為97.1%，并發癥發生幾率為5.7%。對照組有效率為77.1%，滿意率為71.4%，并發癥幾率為14.3%。結論：環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的效果顯著，既能促進患者病情恢復，又能保證其乳房的美觀，安全可靠，值得推廣應用。

關鍵詞：環乳暈切口；乳腺纖維瘤；美觀

乳腺纖維瘤出現的主要原因在于患者內分泌激素失調，屬于一種良性腫瘤，通常發生在患者的乳腺小葉纖維組織和腺上皮部位，多發年齡為女性的20～35歲[1]。針對乳腺纖維瘤傳統的治療方法是采用乳房放射狀切口將瘤體切除，但是這種皮膚紋理切斷方式會造成十分明顯的瘢痕或者凹陷畸形，破壞了患者乳房的形態，會在一定程度上對患者的心理造成影響，所以通常難以被患者廣泛接受。隨著醫療科技水平的不斷上升，環乳暈切口治療乳腺纖維瘤體現出了明顯的優勢，在臨床上得以廣泛的應用。本次我們將選取部分患者，探討環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果，現將有關結果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院在2014-03～2015-03收治的乳腺纖維瘤患者中隨機挑選70例作為本次研究的實驗對象。所有患者臨床均表現為乳房有腫塊，并經乳腺b超和鉬靶攝片予以確診，并排除肝腎功能不全、乳腺增生、惡性腫瘤患者以及妊娠期婦女。按照隨機分配的原則將70例患者均勻分為兩組，實驗組和對照組各有患者35例。實驗組患者年齡20～48歲，平均(29.7±5.4)歲，腫瘤直徑為(3.7±0.4)cm，與乳暈的距離在3～5cm。對照組患者年齡22～45歲，平均(29.5±5.1)歲，腫瘤直徑為(3.8±0.5)cm，與乳暈的距離2～5cm。

1.2治療方法

實驗組患者采用環乳暈切口方式進行治療。術前先進行血常規、b超、凝血功能檢查，根據患者的實際情況選擇麻醉方式。首先用龍膽紫于患者乳房表面做好標識，鋪上無菌巾，根據瘤體的所在象限，于對應的乳暈邊緣位置作弧形切口，長度約為3～4cm，利用電凝電極將皮下層切開后，選擇甲狀腺拉鉤將切口進一步擴大張開，然后沿大乳管方向分離皮下組織和乳腺組織，初步確定瘤體的位置。若瘤體與乳暈之間的距離相隔較遠，那么可以利用拉鉤將皮瓣拉開后將瘤體向切口處推進，并加以固定，楔形切除瘤體及周邊組織后采用電刀止血，隨后選擇3-0可吸收縫合線將乳腺組織縫合完好，再選擇5-0可吸收縫合線將皮內切口縫合完好。術后注意患者生命體征的變化情況以及切口的愈合情況。

對照組采用傳統放射狀切口方式進行治療，術前進行血常規、B超、凝血功能檢查，選擇合適的麻醉方式，然后于患者皮膚作放射狀的切口，其余具體操作步驟可參考實驗組。

1.3療效判斷標準

對兩組患者進行為期三個月的隨訪，并針對隨訪結果對治療效果進行評價，將療效分為以下幾個標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，瘢痕直徑小于0.2cm，隨訪過程中未出現復發情況；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯好轉，切口愈合較好，瘢痕直徑小于0.2cm，經過3個月的隨訪，較少出現復發情況；無效：患者臨床癥狀無明顯變化甚至進一步惡化，切口愈合效果不佳，瘢痕明顯[2]。

觀察兩組后的并發癥發生情況，并調查患者對術后乳房美觀效果的滿意度，分為滿意、一般、不滿意三個維度。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對以上數據進行匯總，并作統計分析處理，計數資料采用率(%)表示，組間比較以χ2檢驗(P<0.05)為組間比較差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

實驗組患者經環乳暈切口進行手術治療后，有效率達94.3%；對照組經傳統的放射狀切口治療后，有效率為77.1%。實驗組效果優于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學差異。

表1　兩組患者治療效果比較(n=35，%)

2.2兩組患者對乳房美觀效果的滿意度

實驗組35例患者中，對乳房美觀程度表示滿意的有30例，4例感覺一般，1例表示不滿意，滿意率為97.1%。對照組35例患者中，對乳房美觀程度表示滿意的有12例，13例感覺一般，10例覺得不滿意，滿意率為71.4%。兩組結果比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學差異。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況

實驗組中1例患者乳暈感覺異常，1例形成局部血腫，并發癥發生幾率為5.7%。對照組中3例出現局部血腫，2例乳暈感覺異常，并發癥幾率為14.3%。兩組對比差異顯著(P<0.05)，具有統計學差異。

3討論

乳腺纖維瘤是乳腺纖維組織和腺管增生所導致的一種良性腫瘤，產生的原因主要與纖維組織對雌激素作用的高反應性有關[3]。雖然是一種良性腫瘤，但是如果長時間未接受治療，則出現惡化的幾率較高。乳腺纖維瘤采用藥物治療的效果并不十分理想，通過手術的方式徹底切除瘤體成為治療的首選途徑。對于乳腺纖維瘤，傳統的手術方式是進行放射狀切口治療，在包塊表面作一切口，開放式切除瘤體，這種方式會導致患者術后乳房遺留較明顯的手術瘢痕，乳房整體的美觀程度不高，所以大部分女性都難以接受。另一種方式是麥默通旋切術切除瘤體，這種治療方式術后初期會產生硬結，患者容易對療效產生懷疑而反復就診，并且手術需要利用多種特殊器械[4]，操作較為麻煩，所以臨床應用并不廣泛。采用環乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤的優勢明顯，切口與乳暈之間的最大距離可達到7cm，所有乳房纖維瘤都適應，并且乳暈周圍的血供豐富，有利于切口快速愈合。乳暈位于乳房的正中間，可覆蓋所有象限的瘤體，所以不管是對于相鄰的瘤體還是多個瘤體而言，只需作一個或兩個切口就可以完成手術。手術過程中沿患者大乳管分離乳腺腺體和皮下組織，這樣可以避免對乳腺內導管造成過多的傷害，保護患者的乳房。另外，乳暈出的皮膚顏色相對較深，皺褶多，環乳暈作切口有利于隱匿術后瘢痕，并且乳暈處的皮膚彈性更好[5]，切口也更容易實現線性愈合，可以最大程度保證患者乳房的美觀程度。本次我們針對實驗組患者采用環乳暈切口治療乳腺纖維瘤，有效率達94.3%，患者滿意率達97.1%，結果遠優于對照組患者。說明環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的效果顯著，既能促進患者病情恢復，又能保證其乳房的美觀，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創傷外科,2012,17(2):209-210

[2]屈軍.環乳暈與傳統切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較[J].中國當代醫藥,2013,20(3):60-61

[3]方新軍.不同手術切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(1):2939-2940

[4]何兆群.遠離乳暈的乳腺纖維瘤手術切口的改進[J].局解手術學雜志,2012,21(1):12-13

[5]肖強,黃忠.乳腺纖維瘤應用乳暈邊緣切口手術治療的安全性[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):109-110

作者簡介：①夏聯山(1979～)男，湖北通山人，主治醫師，主要研究方向：普外科臨床。

中圖分類號：R655.8

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0167-01

(收稿日期：2016-03-05)