新型髕骨內固定系統治療髕骨骨折的可行性及效果①

謝友軍

(皖東人民醫院骨一科，安徽 滁州 239064)

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新型髕骨內固定系統治療髕骨骨折的可行性及效果①

謝友軍

(皖東人民醫院骨一科，安徽 滁州 239064)

摘要：目的：分析和探討新型髕骨內固定系統治療髕骨骨折的可行性及效果。方法：選擇從2012-12～2014-12在本院進行治療的髕骨骨折患者50例，隨機分成觀察組和對照組，每組25例，觀察組行新型髕骨內固定系統治療，對照組行AO改良張力帶固定治療。在手術結束后就可以指導患者進行功能練習，評估并比較兩組患者手術治療的效果。結果：觀察組患者的術中出血量明顯比對照組少，術后首次鍛煉時間明顯比對照組短，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者21例為優，4例為良，優良率為100%，對照組17例為優，5例為良，3例為差，優良率為88%，觀察組優良率明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)。結論：新型髕骨內固定系統應用于髕骨骨折的臨床治療中能夠對骨折部位進行牢靠的固定，膝關節鍛練時間早，且骨折恢復優良率高等優點，在髕骨骨折的治療中具有較高的應用價值。

關鍵詞:新型髕骨內固定系統；髕骨骨折；可行性；效果

髕骨骨折為常見的關節內骨折，好發于青壯年，在治療上，大多數學者均認為應該在早期采用手術內固定治療，這對于髕骨關節面平整的恢復以及伸膝裝置功能的恢復都具有積極意義[1]。筆者自2012-12～2014-12采用兩種方法對50例髕骨骨折患者為例進行論述，隨機將其分為兩組，分別給予新型髕骨內固定系統治療和AO改良張力帶固定治療，對兩組患者的手術治療效果和可行性進行評估和比較。

1資料與方法

1.1一般資料

本次共選擇50例新鮮、閉合性髕骨骨折作為研究對象。其中男27例，女23例，年齡20～67歲，平均(45.6±5.3)歲；受傷到手術時間最短為1d，最長為8d，平均時間為(2.9±0.7)d；37例患者為單純橫斷型骨折，13例患者為粉碎性骨折。致傷原因：14例患者為車禍傷，36例患者為跌傷。根據自愿原則將其分為兩組，分別為觀察組和對照組，兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2手術方法

觀察組：采用腰麻、硬膜外或腰硬聯合麻醉，待其成功后，取其仰臥位，常規消毒，鋪無菌巾、單，驅血，上氣性止血帶300～500mmHg助止血；取髕前正中或弧型切口，逐層切開，顯露術野探查。吸盡積血，刮除嵌入斷端間軟組織，將骨折復位，以復位鉗臨時固定，繼而以2枚鈦質克氏針縱行穿過髕骨，并盡量保持平行且位于髕骨中、后1/3為佳，將鈦纜繞過克氏針，在髕骨前方成“8”字，采用專用的器械將其拉緊，鎖死夾扣固定，剪除多余鈦質克氏針及鈦纜，對于粉碎性骨折，可以加用鈦纜環扎一道以加強固定。

對照組：麻醉、切口及入路與觀察組基本相同，改用2枚克氏針及鋼絲“8”字固定，對于粉碎性骨折可增加1～2枚克氏針固定，并加以鋼絲環扎，必要時增加可吸收線縫補以加強固定。術中均透視證實骨折對位良好、關節面平整。

術后常規給予預防性應用抗生素、消腫治療，在手術結束后指導患者進行功能練習，評估并比較兩組患者的手術治療效果。

1.3療效評定標準

以Bostman髕骨骨折療效評分標準為依據，優：28～30分，良：20～27分，差：<20分。優良率=[(優+良)/總病例數]×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，用均數±標準差表示計量資料，用n/%表示計數資料，用t、χ2檢驗比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床各項指標比較分析

觀察組患者在術中出血量，術后首次鍛煉時間方面均較對照組佳，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床各項指標結果比較±s,n=25)

2.2兩組患者臨床療效評價結果比較分析

觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床療效評價結果比較(n=25，%)

3討論

在人體中，髕骨是最大的籽骨，它的位置處于淺表，因此相對比較容易受傷，此種類型的關節內骨折在臨床上比較常見，對于大部分患者來說都需要通過手術進行治療。尤其是髕骨粉碎性骨折在手術中解剖復位比較困難，內固定也容易發生松動[2]。髕骨骨折傳統治療方法為閉合復位石膏外固定，民間自制纜繩外固定，閉合復位克氏、空心釘內固定，手術切開復位克氏針鋼絲張力帶內固定及髕骨爪內固定等。現多數學者均主張行切開復位內固定，尤其對髕骨粉碎性骨折手術成為治療的首選，其中克氏針張力帶固定、AO改良張力帶鋼絲固定以及鋼絲環扎法是比較常用的兩種方法，但均有不完善之處，難以滿足大多數患者的需求[3]。其中克氏針張力帶固定應用最為廣泛，在應用中發現其缺點主要為以下幾點：(1)在擰緊鋼絲的時候，如果凝的過緊容易發生斷裂，如果不緊則容易導致骨折塊固定不確切；(2)鋼絲在受到一定張力的時候會出現明顯的蠕變，一定時間之后也就會出現松弛問題，導致固定效果不佳，甚至還會出現鋼絲斷裂、骨折塊移動問題，導致出現畸形愈合；(3)克氏針比較細并且沒有螺紋，在進行膝關節功能鍛煉過程中因為受到反復肌腱組織牽拉作用，則容易導致針體在髕骨內出現旋轉及滑動，則會影響內固定效果；(4)為了能夠有效預防克氏針和鋼絲脫落，在手術過程中一般情況下都會將克氏針一段折彎成鉤狀，但是在臨床研究中卻指出這是導致鋼絲脫落和克氏針退出等臨床并發癥發生的主要原因；(5)如果針尾比較長的話則會對局部軟組織產生刺激作用，甚至還有可能會戳破皮膚；(6)再實施二次手術內固定的時候，則會導致手術切口范圍比較大，被折彎的克氏針取出難度比較大。為了能夠有效避免以上各項問題的出現，在臨床研究中[4～6]則開始加大關于髕骨骨折內固定治療方法研究，并在傳統克氏針內固定治療基礎上實施相應的改進，采用尾部具有圓孔的可折斷式髕骨固定針，在臨床應用中取得顯著效果。

近幾年，新型髕骨內固定系統開始應用于外科手術治療中，新型髕骨內固定系統核心材料是鈦纜，鈦纜是一種高強度的內植物，在脊柱外科手術中應用比較廣泛[7]。與鋼絲相比，鈦纜具有抗拉力強、耐磨損、不易疲勞斷裂及松動脫落等優點，能夠更好的穩定固定效果，且能夠防止切割骨質。除此之外，在材料與組織相容性、對磁場的感染、體積、毒副作用等方面，新型髕骨內固定系統治療也具有較高的優勢[8，9]。新型髕骨內固定系統采用的是尾部帶有圓孔的可折斷式髕骨固定針實施骨折固定，鋼纜則可以從髕骨固定針尾部的圓孔中穿過，不必將固定針尾部折彎，可以有效的將固定針和鋼纜進行結合，這樣不但能夠對張力帶起到一定的約束作用，以免發生張歷帶脫落，同時也能夠對固定針旋轉起到一定的控制作用，以免出現內固定失效。固定針本身也就是可折斷式，因此為其在手術操作中的應用也提供了便利。

在本次研究中，觀察組患者的術中出血量明顯比對照組少，術后首次鍛煉時間明顯比對照組短，且其手術優良率也明顯高于對照組，兩組相比差異均有統計學意義(均P<0.05)。這與其他相關研究結果具有一致性[10]，證實了新型髕骨內固定系統治療髕骨骨折的有效性。總的來說，新型髕骨內固定系統具有對髕骨骨折進行牢靠的固定，不易松動脫落、斷裂，耐疲勞，抗拉力強，術后患者膝關節可早期功能鍛練，具有較高的應用價值。

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[9]楊曉東.髕骨鋼板治療髕骨骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(11):877-878

[10]陳麗華,呂亞,張彩娟，等.分體式髕骨爪治療髕骨骨折的圍手術期護理體會[J].當代護士(下旬刊),2014,(12):56-57

作者簡介：①謝友軍(1978～)男，安徽滁州人，本科，主治醫師。研究方向：骨創傷 。

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0124-02

(收稿日期：2016-04-28)