椎體成形術治療不愈合的骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察①

劉華豐，杜文彥，鮑朝輝，馬富強

(1.佳木斯大學附屬第一醫院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003；2.鄭州市骨科醫院脊柱外科，河南 鄭州 450000)

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椎體成形術治療不愈合的骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察①

劉華豐1，杜文彥1，鮑朝輝2，馬富強2

(1.佳木斯大學附屬第一醫院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003；2.鄭州市骨科醫院脊柱外科，河南 鄭州 450000)

摘要:目的：探討經皮椎體成形術(PVP)治療不愈合骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效性與安全性。方法：回顧性統計分析2013-01～2015-06收治的腰椎壓縮骨折患者診斷為骨質疏松性椎體壓縮骨折不愈合，并進行了PVP的患者共28例。患者術前行站立位X線，CT，MRI檢查。統計患者手術前后VAS疼痛評分、ODI功能障礙指數評分, 椎體中線和椎體前緣高度。結果：術前、術后3d、術后6個月患者VAS評分分別為7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；術后3d、術后6個月患者ODI評分分別為73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎體前緣高度較術前增加(7.9±0.18)mm；椎體中線高度較術前增加(5.6±0.16)mm。結論：PVP治療不愈合骨質疏松性椎體壓縮骨折，緩解疼痛，部分恢復椎體的高度，是一種有效的方法。

關鍵詞:不愈合; 骨質疏松; 椎體骨折; 椎體成形術

近年來臨床應用經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)[1]骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compressed fractures,OVCF)已相當普遍[2]，但其對陳舊性不愈合的OVCF臨床適應癥仍有爭議。PVP手術有較嚴格的適應證,把握骨水泥的注入時機可獲得滿意療效[3]。我科從2013-01～2015-06采用PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折不愈合28例,經過至少6個月的隨訪,現總結病例報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共28例,男3例,女25例;年齡61～84歲,平均74.3歲。所有患者傷后保守治療：臥床休息, 口服藥物對癥治療。至少4個月保守治療，疼痛未見明顯緩解。患者術前影像學檢查：站立位椎體正側位X線，骨折椎體CT及MRI檢查。X線正位片檢查示傷椎典型空腔(見圖1),側位X線片示椎體內有裂隙現象(見圖2),CT示椎體內空腔形成,骨折未愈合，空腔周圍有硬化的骨組織(見圖3a，3b，3c),MRI的T1加權像信號偏低(見圖4)；T2加權像氣體成分見較低信號；液體成分見高信號(見圖5)；脂肪抑制序列STIR示椎體內有高信號(見圖6)，且與周圍信號界限清晰。明確傷椎為椎體壓縮骨折不愈合。患者受傷時間平均7.5個月。34個損傷節段 :T113例,T129例,L110例,L28例,L32例,L42例。患者術前表現頑固性腰背痛，尤其改變體位時疼痛加重。患者無脊髓或神經根受損的表現,無其余手術禁忌證。患者疾病診斷明確,要求手術治療。記錄患者術前、術后3d、術后6個月VAS[4]評分、ODI[5]評分;記錄患者術前、術后3d、術后6個月的椎體前緣及椎體中線高度。

1.2手術方法

患者俯臥，腹部懸空，胸部和髂部墊枕，腰部處于過伸位。正位透視下選擇穿刺點，穿刺點棘突旁開2cm處，與人體矢狀面成15°～20°角。術中雙向透視證實穿刺方向，當穿刺針抵達骨皮質和進針深度未超過椎弓根前緣時，針尖應位于椎弓根“牛眼征”之內。穿刺針進入椎體后，針尖置入椎體空腔內，然后植入工作通道。在椎體側位像上，借助C形臂的監測沿工作通道注入骨水泥(PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯)至膨脹的空腔。術中密切觀察患者生命體征和骨水泥的擴散。

圖1　正位片見腰3“裂隙征”　　　　圖2　側位片見腰3“裂隙征”　　　　　圖3a　橫斷面見腰3“真空征”

圖3b矢狀面見腰3“真空征” 圖3c冠狀面見腰3“真空征”圖4T1加權像

圖5　T2加權像　　　　　 圖6　STIR像　　　　　　圖7　術后正位X像　　　　圖8術后側位X像

1.3統計學方法

2結果

所有患者安全完成手術，手術時間25～47min，平均32min；骨水泥用量3.0～4.7mL，平均3.8mL；住院時間3～6d，平均4.2d；4例患者術中出現椎間隙骨水泥滲漏，術后給予心電監護1d，但無任何神經癥狀，密切觀察病情變化，未給予特殊處理；術后3d行椎體正側位檢查(見圖7、圖8)。術前、術后3d、術后6個月患者VAS評分分別為7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；術后3d、術后6個月患者ODI評分分別為73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎體前緣高度較術前增加(7.9±0.18)mm；椎體中線高度較術前增加(5.6±0.16)mm。術后VAS評分、ODI評分低于術前(P<0.01)，術后6個月與術后3d無變化(P>0.05)；術后椎體高度高于術前(P<0.05)；術后6個月與術后3d比較無變化(P>0.05)。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折是目前臨床上常見的一種脊柱損傷，一般椎體前半部分病變，后緣正常[6,7]。不愈合的OVCF不同于普通的OVCF，臨床上需行椎體MRI鑒別。一般的OVCF多在骨質疏松的基礎上合并外傷發生，部分患者經休息制動后疼痛可部分緩解。由于傳統觀念的影響，臨床上很多患者未臥床休息，或臥床休息時間不夠；部分患者長期臥床，骨量減少，骨質疏松加重，疼痛加重，惡性循環，最終形成陳舊性骨折不愈合[8]。陳舊性不愈合OVCF是有椎體內骨缺血壞死引起，骨折疏松和創傷是導致椎體內骨缺血的重要因素。不愈合的OVCF具有病程長，腰背痛遷延難愈，椎體塌陷有進行性加重趨勢。本組患者術前病程最少6個月，表現為難治性腰背痛，改變體位時疼痛加劇。準確的穿刺是成功治療的前提,陳舊性不愈合OVCF與新

鮮骨折相比,其病史長,椎體變形嚴重,椎體內有空腔或假關節形成,傷椎硬化骨質較多,穿刺難度大,不能依據常規進針方法進針,要以空腔區為目標,進針角度較常規大。相對于截骨矯形治療不愈合的OVCF，椎體成形術手術創傷小、時間短、具有減輕疼痛，部分恢復骨折椎體的高度的效果。PVP手術對無下肢神經癥狀的不愈合OVCF的治療具有明顯的優勢。嚴格把握注入骨水泥的時機和技巧，PVP對不愈合OVCF有明顯緩解疼痛、增強日常活動能力的效果。

參考文獻:

[1]Cheng XD, Sun Q,Liu ZH,et al.The effect of filling materials on the efficacy of percutaneouskyphoplasty [J].Chin J 0steoporos,2012,18:64-68

[2]YokoyamaMK,Kawanishi M,Yamada M,et al.Comparative study of percutaneous vertebral body perforation and vertebroplasty for the treatment of painful vertebral compression fractures[J].AJNR Am J Neuroradiol,2012,33(4):685-689

[3]曹奇,劉國萍,楊鐵軍.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折不愈合[J].中南醫學科學雜志，2012,11,40(6):646-648

[4]Dixon JS Bird HA.Reproducibility along a 10 cm vertical visual analogue scale [J].Ann Rheum Dis,1981,40(1):87-89

[5]Fairbank J.Use of oswestry Disability Index (ODI) [J].Spine (Phila Pa 1976),1995 ,20(13):1535-1537

[6]趙宇,唐華羽. 經皮椎體成形術在胸腰椎體壓縮骨折治療中的應用[J]. 黑龍江醫藥科學，2014,37(2):85

[7]朱建國,黃泳標,劉鋼. 經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術對高齡胸腰椎壓縮性骨折患者臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2015,38(3):129-130

[8]吳文堅,梁裕,鄭濤,等. 經皮椎體成形術治療陳舊性椎體壓縮性骨折的療效[J].上海交通大學學報:醫學版:2007,27(7): 897-899

作者簡介：①劉華豐(1990～)男，河南周口人，在讀碩士研究生。 通訊作者：杜文彥(1963～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:847020713@qq.com。

中圖分類號:R683.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0040-02

(收稿日期：2015-05-24)