小兒支氣管哮喘合并肺部感染的治療①

薛　俊

(?？h中醫(yī)醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

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小兒支氣管哮喘合并肺部感染的治療①

薛俊

(?？h中醫(yī)醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

摘要：目的：對小兒支氣管哮喘合并肺部感染在臨床上的治療方法與治療效果進(jìn)行分析。方法：選擇2014-01-01～2015-01-01所收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進(jìn)行研究，將其分成考察組和研究組各39例，考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎(chǔ)上服用順爾寧治療，對比兩組的療效和不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比差異明顯(P<0.05)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)；兩組在治療過程中皆無明顯的不良反應(yīng)狀況。結(jié)論：氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合順爾寧治療小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的效果明顯，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得普及。

關(guān)鍵詞：小兒;支氣管哮喘;肺部感染

支氣管哮喘主要是以肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞等細(xì)胞因子的參與下，表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作、咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等臨床特征的一種呼吸道疾病[1]。是一種常見的危害小兒健康的呼吸道疾病，影響小兒的正常成長，如果不給予及時的治療，很容易造成肺部感染，極有可能發(fā)展成呼吸衰竭，危及小兒的生命安全。為了進(jìn)一步分析小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的有效治療方法，本文主要選擇2014-01-01～2015-01-01收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進(jìn)行研究，分別采取不同的治療方法，探討及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2014-01-01～2015-01-01收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進(jìn)行研究，將其分成考察組和研究組各39例?？疾旖M中男18例，女21例；年齡3個月～9歲，平均(4.8±1.4)歲；研究組中，男17例，女22例；年齡3個月～11歲，平均(5.2±1.9)歲；所有的患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床診斷以及胸片確診為支氣管哮喘與肺部感染合并癥，患兒的病情種類還包括有29例為支氣管肺炎、5例為毛細(xì)支氣管炎、13例間質(zhì)性肺炎；所有的患兒皆無出現(xiàn)心力衰竭與呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；所有的患兒在臨床上皆有咳嗽與咳痰的表現(xiàn)，氣促有15例，喘息有18例，肺部伴濕羅音23例，肺部伴哮鳴音22例。對比臨床上兩組患兒的資料發(fā)現(xiàn)無明顯的差異(P<0.05)。

1.2方法

在所有患兒入院之后，給予常規(guī)的氧氣吸入，并給予解痙、鎮(zhèn)靜、感染控制、營養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)的紊亂癥狀等綜合治療手段。在此前提下，給予考察組患兒1mL硫酸特布他林霧化液，1mL布地奈德混懸液及3mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，每天4次，治療的療程為1個月；給予研究組患兒在考察組的基礎(chǔ)上服用順爾寧，每次4mL，在每晚入睡之前服用，治療的療程為1個月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對患兒進(jìn)行治療后，其療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效及無效三個評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療3d之后，患兒的咳嗽、喘息、缺氧以及呼吸困難等癥狀有顯著的改善，心率得以恢復(fù)到正常狀態(tài)，其肺部的濕羅音和哮鳴音全部消失，胸片顯示病灶完全消失；有效：治療7d之后，患兒的咳嗽、喘息、缺氧以及呼吸困難等癥狀得到基本的改善，心率也恢復(fù)到正常狀態(tài)，肺部的濕羅音和哮鳴音有所減小，經(jīng)胸片顯示病灶基本都得到消失；無效：治療7d之后，患兒的上述體征與癥狀皆沒有得到改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件加以統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用方差與標(biāo)準(zhǔn)差之和表示，并用χ2檢驗，當(dāng)組間的數(shù)據(jù)對比存在著明顯的差異時，P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組患兒治療后的臨床效果

考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎(chǔ)上服用順爾寧治療，兩組經(jīng)過一個月的治療后，研究組患兒的臨床效果明顯比考察組好，研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比存在明顯的差異(P<0.05)。見表1。

表1　對比兩組患兒治療后的臨床效果[n=39，(%)]

2.2對比兩組患兒治療后的不良反應(yīng)情況與復(fù)發(fā)率情況

考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎(chǔ)上服用順爾寧治療，兩組經(jīng)過一個月的治療后，兩組患兒皆無明顯的不良反應(yīng)情況出現(xiàn)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘主要是以肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞等細(xì)胞因子的參與下，表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作、咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等臨床特征的一種呼吸道疾病。對于小兒的健康有嚴(yán)重的影響，其病理機(jī)制和病因在當(dāng)前臨床上還沒有得到明確的認(rèn)可，有可能與多基因遺傳等因素相關(guān)，并受到環(huán)境因素和遺傳因素雙重性影響。該癥狀常常在清晨或者夜間發(fā)作或加劇，如果沒有得到及時的治療，就很容易引發(fā)呼吸衰竭或者心力衰竭，危及患兒生命[2]。支氣管哮喘的急性發(fā)作為一種常見的兒科呼吸急癥，因小兒的抵抗能力比較差，對于各類誘發(fā)因子都有比較高的敏感性，使其氣道經(jīng)常處在高度反應(yīng)的狀態(tài)，所以會反復(fù)發(fā)作，對于患兒的正常發(fā)育有嚴(yán)重的影響，并且容易引發(fā)肺部感染，從而造成支氣管哮喘與肺部感染合并癥的出現(xiàn)，因此對小兒的支氣管哮喘積極采取及時有效的治療方法非常關(guān)鍵。

治療支氣管哮喘的重點是解痙與抗炎治療同時進(jìn)行，從而對于哮喘發(fā)作進(jìn)行更有效的控制。當(dāng)前一些研究證明，長效的β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有著互相協(xié)同的作用，所以在臨床上常將這兩種制劑配伍，作為長期治療小兒支氣管哮喘的手段[3]。布地奈德作為當(dāng)前一種唯一可以直接霧化吸入到呼吸道中并產(chǎn)生治療效果的糖皮質(zhì)激素藥物，其可以抑制呼吸道中所釋放的各類細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，起到改善小兒氣道炎癥的作用，并緩解癥狀，實現(xiàn)緩解哮喘的目的，從而有效的改善肺部感染。硫酸特布他林是一種β2腎上腺的受體激動劑,對于平滑肌細(xì)胞可以起選擇性作用，能夠降低患兒氣道的高反應(yīng)性，并抑制住炎性介質(zhì)釋放，有效控制哮喘，聯(lián)合布地奈德使用時，具有更好的協(xié)同效用，而減少布地奈德使用量，可以提高患兒適應(yīng)性。通過驅(qū)動氧化吸入后可以吧藥物在高速氧氣中變?yōu)榧?xì)微氣霧，在吸入之后可以很好的稀釋痰液，助于解痙、排痰及消炎、平喘。此外，患兒還可獲取充足的持續(xù)的氧氣供給，并且所吸入霧氣具有較小的刺激性，可使患兒治療更為舒適[4]。相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘發(fā)生最為關(guān)鍵的炎性介質(zhì)是半眺氨酞白三烯，可激活機(jī)體氣道的平滑肌與噬細(xì)胞中半眺氨酞白二烯，同時在支氣管壁中血管起作用，造成血管的通透性加大，增加了氣道分泌物，促使局部炎性的介質(zhì)得以釋放，激活機(jī)體中嗜酸性細(xì)胞，從而有效的減輕患兒氣道炎性癥狀與肺部感染癥狀，使平滑肌痙攣得以有效緩解，實現(xiàn)氣道高反應(yīng)改善目的。而順爾寧是一種具有選擇性的白三烯受體拮抗劑，可長期用在支氣管哮喘治療與預(yù)防中，有效的緩解小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥癥狀[5]。

綜上，本研究對考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎(chǔ)上服用順爾寧治療，對比兩組的療效和不良反應(yīng)狀況發(fā)現(xiàn)：研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比差異明顯(P<0.05)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)；兩組在治療過程中皆無明顯的不良反應(yīng)狀況。由此可知，氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合順爾寧治療小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的效果明顯，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得普及。

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作者簡介：①薛俊(1979～)女，河南?？h人，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科臨床。

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0150-02

(收稿日期：2015-11-30)