手法復位聯合強力定眩片治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈癥①

秦迎春，于海江，徐玉華，于海蓮

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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手法復位聯合強力定眩片治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈癥①

秦迎春，于海江，徐玉華，于海蓮

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討手法復位聯合藥物強力定眩片口服治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈(HC-BPPV)的療效觀察。方法：選取我院2014-05～2015-05耳鼻咽喉科門診治療的80例HC-BPPV 患者,隨機分成兩組, 對照組40 例應用單純手法復位治療HC-BPPV, 治療組40 例在手法復位基礎上應用抗眩暈藥物強力定眩片口服治療HC-BPPV, 兩組患者治療后均隨訪于2 周, 對40例患者治療后進行療效比較并分析。結果：治療組總有效率95.0%。對照組40例總有效率80.0%。兩組總有效率比較治療組較明顯高于對照組(P<0.05)。結論：手法復位聯合口服強力定眩片藥物治療HC-BPPV 總有效率明顯高于單純手法治療HC-BPPB，值得在臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞:手法復位法; 強力定眩片；HC-BPPV

良性陣發性位置性眩暈 ( benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV)是最常見的周圍性眩暈疾病, 又稱耳石癥。是由于頭位改變而引起的陣發性短暫眩暈并伴有特征性眼震,其發病機制圍繞兩種學說,管結石癥學說和嵴帽結石學說被臨床廣泛認可。臨床根據受累的部位分為后半規管(PC-BPPV)、水平半規管(HC-BPPV)、上半規管(AC-BPPV) 及混合型 BPPV四類,而HC-BPPV是耳石脫落至水平管而引起的劇烈眩暈，多數伴有惡心、嘔吐、血壓升高等，由于HC-BPPV眼震復雜，病人癥狀較重、恢復慢。在臨床治療良性陣發性位置性眩暈的主要方法是各種耳石復位療法[1],本文隨機選取2014-05～2015-05在我院耳鼻咽喉科門診治療的80例水平半規管良性陣發性位置性眩暈為觀察對象。采用手法復位聯合強力定眩片治療 HC-BPPV 取得滿意的效果, 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014-05～2015-05在我院耳鼻咽喉科門診就診的80例HC—BPPV患者。隨機分成兩組, 對照組40 例應用單純手法復位治療HC-BPPV,治療組40例在手法復位基礎上應用抗眩暈藥物強力定眩片口服治療HC-BPPV，其中男28例, 女52例; 年齡19～72歲，平均(51.3±5.3)歲。病程1d～10 年。所有患者的臨床主要表現頭部轉動時出現眩暈及特征性眼震，伴惡心75例，伴嘔吐44例。特發性耳石癥51例，繼發性耳石癥39例，既往史:高血壓28例，腦梗塞23例，頭外傷3例，突發性耳聾10例，頸椎病12例，糖尿病9例。所有患者的診斷均符合中華醫學會耳鼻喉科學分會所制定的良性陣發性 位置眩暈的診斷標準[2]，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢查方法

滾轉試驗[3]:是用于水平半規管BPPV患者的檢查,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高30°,迅速將頭向一側轉動并保持頭位不變1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉回中位,保持頭位不變1min,再快速向對側轉頭,保持頭位不變1min,觀察眼震情況。眼震特點為水平方向變化的眼震。

1.3治療方法

對照組應用單純手法復位(Barbecue 翻滾法)[4]。治療組應用手法復位(Barbecue 翻滾法)聯合藥物強力定眩片治療。HC-BPPV應用(Barbecue 翻滾法)手法復位：扶病人由坐位轉變成平臥位，頭太高30°，將頭向健側旋轉90°；將身體由平臥轉到俯臥，然后將頭向健側繼續旋轉90°；將頭部向健側繼續旋轉90°；扶病人坐起。每個頭位保持1 min至眼震和眩暈消失。重復上述步驟反復進行，直至任一頭位均無眼震及眩暈。 再循環操作3次結束治療。治療組在手法復位的同時給予強力定眩片口服, 每日3次, 每次6片，兩周一療程。兩組患者均隨訪兩周。

1.4療效評價標準

根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年發布的耳石癥療效評估標準提出的來評定，治愈: 眩暈及眼震等均完全消失；有效：位置性眼震及眩暈減輕；無效：眩暈及眼震未見消失，甚至加劇或轉為其他半規管位置性眩暈。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0軟件，數據采用例數表示，進行χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者分別于治療兩周后比較，治療組和對照組的總有效率,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效比較(n=40)

2.2兩組患者復發情況比較

隨訪兩周，治療組在治療兩周內無患者復發。對照組在兩周內有1例復發，有1例伴有頭昏、頭疼癥狀。

3討論

良性陣發性位置性眩暈是由1921年Barany[5]首次提出, 由Di x 、Hallpi ke 1952年命名, BPPV是一種具有自限性的、常見的周圍性眩暈病。根據解剖特點，可分為后半規管BPPV(PC-BPPV),水平半規管BPPV(HC-BPPV),上半規管BPPV(AC-BPPV)。由于后半規管離橢圓囊最近，臨床上比較多見，水平管次之，而上半規管最少見。

HC-BPPV病人多于左右轉頭時發生短暫性眩暈，在Dix- Hallpike 試驗檢查時敏感性差，可能與水平半規管在解剖部位有關。水平管最有效的檢查方法是采用滾轉試驗，此檢查能有效激發HC-BPPV的眼震及眩暈狀態。HC-BPPV眼震復雜、持續時間長、潛伏期短、不疲勞感，并且眩暈癥狀劇烈。HC-BPPV眼震有兩種：一種是水平向地型眼震，一種是水平離地性眼震。特點多發于中老年人，女性多于男性，當頭位改變時出現的眩暈、惡心、嘔吐及特征性眼震，HC-BPPV我們采用 Barbecue 翻轉法復位，此方法操作簡單、安全、無創傷，能有效迅速緩解眩暈癥狀。BPPV手法復位是治療良性陣發性位置性眩暈[6]的主要方法,不需要特別的儀器并且在幾分鐘內即完成治療,安全可靠,醫療費用低,可在短時間內起到非常顯著效果,特別適合于臨床應用和推廣。

強力定眩片是一款心腦血管類藥物，主要成份為天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎。能改善微循環、降低血液粘稠度、減少血管阻力、抗炎等功效，具有定眩、降壓、降脂作用，能迅速緩解頭暈、目眩、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀。臨床上經過十年的證明，強力定眩片對各種原因引起的眩暈、頭痛、肢體麻木、高血壓、高血脂、梅尼埃癥有著確切的療效，同時強力定眩片可用于防治小中風、中風后遺癥以及改善心腦血管供血等方面的臨床治療，在心內科、神內科、骨科、五官科、中醫科等科室得到廣泛應用。由于HC-BPPV病人多數為中老年患者，眩暈劇烈，伴有惡心、嘔吐、血壓升高等一系列癥狀，單純手法復位往往不能快速緩解這一系列劇烈眩暈癥狀。本文在治療組實施的Barbecue 翻轉法復位聯合強力定眩片治療HC-BPPV能快速緩解眩暈癥狀，隨訪兩周治療組40例，痊愈32例，有效6例，無效2例，總有效率95.0%。對照組40例，痊愈25例，有效7例，無效8例。總有效率80.0%。兩組總有效率比較治療組較明顯高于對照組(P<0.05)。復發比較治療組在治療兩周內無患者復發。對照組在兩周內有1例復發，有1例伴有頭昏，頭疼癥狀。手法復位聯合強力定眩片口服成功復位明顯高于單純手法復位，值得在臨床上推廣。

本文通過兩組HC-BPPV患者的治療, 在治療前,健康宣教也很重要[7]可采用口頭宣教圖片展示視頻講座以及與患者互動的座談形式，用老年人易于接受理解的語言，結合患者的實際情況進行講解，加深印象，并指導其在實際中應用。耐心講解BPPV的相關知識及注意事項, 病人在復位過程中會出現短暫眩暈屬于正常現象，囑病人放松，及時說出此時的感受，注意頭部不能隨意改變，以免耳石誤入其它半規管。行手法復位時, 注意動作要輕柔, 以防并發癥發生， 建議病人手法復位治療后2d盡量健側臥位入睡, 不要猛的轉頭、低頭及頸部操等誘發動作。本文中兩組病人中均有手法復位無效者, 可能復位手法不當或因半規管解剖的變異導致脫落的耳石復位不順利, 或耳石在向前庭移動時, 被膜性半規管粘住致狹窄,使耳石不利于復位[8]。

本組BPPV病人多見于中老年人,病人多伴有心腦血管病，如高血壓、腦梗、腔梗、高血脂、糖尿病等。王辰報道[9]北方地區城市患者冠心病的比例較農村要高, 農村腦梗塞患者人群的高血壓病高于城市。病人往往存在迷路缺血障礙,眩暈發作時有自主神經功能紊亂表現,可使微血管痙攣,缺血癥狀加重,使病人的病程延長。在臨床上，強力定眩片有降壓、降脂、定眩的作用。用于高血壓、動脈硬化、高血脂癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥。強力定眩片能降低高血脂癥大鼠血清膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的作用，并使其高密度脂蛋白有增加的趨勢。表明產品有降血脂的作用。此外，強力定眩片有緩和的降壓作用，且無耐受性。

綜上所述，手法復位聯合強力定眩片口服，可快速緩解HC-BPPV劇烈的眩暈癥狀，復位總有效率明顯高于單純手法復位且復發率低，有效的縮短病程,操作簡單、安全,醫療費用低，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]趙建民,李慧.位置性眩暈的幾種手法復位療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013，(5):60-62

[2]吳建新,盛莉莉 ,婁丹寧，等.良性陣發性位置性眩暈臨床特點分 析[J].山東醫藥,2013,53(17):83-85

[3]秦迎春,徐麗萍,徐玉華.視頻眼震電圖在良性陣發性位置性眩暈的觀察[J].黑龍江醫藥科學, 2012,35(6)：108

[4]邢光前,陳智斌,卜行寬.水平半規管良性陣發位置性眩暈的治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 2001, 36(1): 28-30

[5]Barany R. Diagnose vonKrankheitserscheinungen im bereiche deso-tolithenapparates[J].ActaOtolaryngol, 1921, 2:434-437

[6]秦迎春,張愛華,徐玉華,等.良性陣發性位置性眩暈手法復位治療58 例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2013，36(2):75-76

[7]彭紅梅，陳春紅，陳俊雄. 健康教育對伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響[J].黑龍江醫藥科學,2015，38(4):45

[8]Poll ak L . Awar eness of beni gn par oxys mal verti go i n cent r alIsr ael [J ] .BMC Neur ol ogy,2009,9:1

[9]王辰,關雪蓮,侯麗淳,等.佳木斯市城鄉居民腦梗塞危險因素調查[J] .黑龍江醫藥科學，2013，36(2)：22-23

作者簡介：①秦迎春(1968～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任護師。 通訊作者：于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任護師。E-mail: yhl464071@126.com。

中圖分類號：R441.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0045-02

(收稿日期：2015-12-20)