藥學干預前后門診處方抗菌藥物應用分析①

周海堅

(廣西壯族自治區民族醫院藥劑科、廣西醫科大學附屬民族醫院藥劑科，廣西 南寧 530001 )

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藥學干預前后門診處方抗菌藥物應用分析①

周海堅

(廣西壯族自治區民族醫院藥劑科、廣西醫科大學附屬民族醫院藥劑科，廣西 南寧 530001 )

摘要：目的：評價藥學干預在門診處方抗菌藥物管理中的應用效果。方法：隨機抽取2013年3～12月門診開據涉及抗菌藥物處方500份，進行審核，雙盲法審核，通過處方分析、訪談等方法分析門診抗菌藥物使用不合理的原因，在2014年3月，開展門診藥學干預活動，主要內容包括規范抗菌藥物管理制度、努力提升藥物服務水平、建立健全監督管理機制、建立健全信息溝通系統、藥學部加強對醫師培養指導等，并實行PDCA管理，對比相關指標。結果：2014年3～12月，抗菌藥處方比重、抗菌藥相關不良反應報告率、不合理應用抗菌藥處方量比重低于2013年3～12月，2014年3～12月抗菌藥處方藥師參與率高于2013年3～12月，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：門診處方抗菌藥物使用率、不合理應用率較高，不合理用藥原因較復雜，進行藥學干預非常必要，有助于提高合理應用水平，降低不良反應發生風險。

關鍵詞：抗菌藥物；門診；處方；藥學干預

抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物，近年來抗菌素濫用情況十分突出，僅在美國每年便開出抗生素處方1.5億張，其中有半數是不必要的。抗生素的不合理應用引發細菌耐藥、醫療資源浪費、菌群失調等一系列問題，多重耐藥菌、泛耐藥菌出現率明顯上升，嚴重威脅人類生命健康，WHO發出警告，若不能有效控制抗菌素濫用，可能會出現無藥可用情況。我國醫療衛生機構制度尚不健全，科學管理水平不足，門診抗菌藥物使用率高達40%～70%，遠超衛生部推薦20%標準，加強門診藥學干預非常必要[1]。為此，我院自2014年3月起，開始試在門診開展藥學干預活動，取得一定成效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2013年3～12月門診開據處方75728份，隨機抽取其中涉及抗菌藥物處方500份，進行審核，雙盲法審核，評價處方合格情況，指出不合格類型。在2014年3月，開展門診藥學干預活動。

1.2方法

1.2.1干預策略制定

遵循分析問題、分析問題路徑，分析門診抗菌藥物使用不合理的原因，主要通過處方分析、訪談等方法進行問詢，發現門診抗菌藥物不合理原因主要如下。

(1)與“人”相關因素：①患者因素，部分患者對抗生素處方有不合理要求，如更換不同劑型藥物，如轉輸液為片劑，病史、既往有無過敏史闡述不明，或對抗菌素缺乏足夠的認識，將抗生素視為"萬能靈藥"，無需使用抗生素疾病也要求開據抗生素，或對抗生素副作用過分擔心，拒絕使用抗生素；②醫師、藥師對抗生素合理使用缺乏足夠的認識，特別是對于對于常見病無論是否有明確的感染證，便無指征應用抗生素，如對于婦科慢性炎癥，往往診斷為生殖道感染，開據甲硝唑等婦科常用抗生素治療，醫師與藥師自身工作粗心大意，錯寫、漏寫醫囑。

(2)與處方開據環節相關：①處方開據缺乏足夠的監督管理，藥師未能發揮監督管理職責，對于常見病如上呼吸道感染、生殖系統感染開據較隨意；②藥師、醫師工作都較繁忙，無足夠的時間審核處方，人均診斷與處方開據時間較短。

1.2.2干預策略執行

(1)建立健全管理制度：①規范抗菌藥物管理制度，建立多部門協作機制，協調藥學部、門診科室、微生物室、感染控制辦公室工作，規范感染防治用藥流程[2]；②努力提升藥物服務水平，藥學部做好門診處方監督、復核工作，參與門診巡診，參與疑難患者會診，主動為醫師、護士提供用藥指導，做好相關數據統計分析工作，以作為循證研究基礎；③建立健全監督管理機制，定期召開門診抗生素使用會議，通報指標檢測情況，分析問題、解決問題，每月隨機抽檢各科室門診病歷，督促醫師重視合理應用抗菌藥物；④建立健全信息溝通系統，以快速完成信息匯總，迅速完成診斷、處方開據、審核工作，避免信息延誤；⑤藥學部加強對醫師培養指導，做好繼續教育，積極舉辦專題講座，培養醫師合理應用抗菌藥物的意識、能力。③建立健全監督管理機制，藥學部定期召開小組會議，通報上一個階段抗菌藥物管理情況，出現的問題，下一階段工作重點；④建立獎懲機制。

(2)PDCA管理：建立健全管理制度，加強藥學干預后，實性PDCA管理，即循環管理，發現問題、分析問題、解決問題，不斷提高藥學服務水平。

1.3觀察指標

2013年3月～12月，門診抗菌藥物處方藥師參與率、不合理用藥處方比重、不良反應報告例數。不合理用藥處方類型。

1.4統計學方法

WPS收集錄入數據資料，計數資料以數(n)或率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

2014年3～12月，抗菌藥處方比重、抗菌藥相關不良反應報告率、不合理應用抗菌藥處方量比重低于2013年3～12月，2014年3～12月抗菌藥處方藥師參與率高于2013年3～12月，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2013年3～12月抗菌藥物處方管理相關指標對比[n(%)]

注：與2013年3～12月相比，*P<0.05。

3討論

門診抗菌藥物使用率過高已成為我國醫院普遍性問題，本次研究顯示，在開展藥學干預前，抗菌藥處方量比重占36.51%高于衛生部規定20%合理水平。曾化松等分析認為，我國門診抗生素使用率在50%以上，部分醫院甚至可達80%，抗生素應用率與醫院自身管理水平、流行病學體征有關[3]。程慧等調查顯示門診抗生素使用率約為47%，口服藥比重約占80%，其認為用藥針對性不強、重復使用同類藥物、藥理作用拮抗、溶媒選擇不當、給藥方案不當、給藥劑量不當是最常見的不合理用藥類型[4]，與絕大多數醫院相類似。研究中，該院用藥過于隨意問題較普遍，醫師喜歡憑借經驗性用藥，對于無明確感染證據者，也常用抗生素，如阿莫西林膠囊、羅紅霉素等，這些抗生素不良反應發生率較低，許多醫師抱有僥幸心理，反映藥師對合理應用缺乏足夠的重視[5]。

參考文獻：

[1]張勤，金偉華，熊敏，等.我國2000～2010年抗菌藥物合理應用分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，31(12):1018-1019

[2]莫菊彩，黃廷球，管敏慎.醫院各部門在抗菌藥物臨床應用管理中的作用[J].中國藥業，2012，21(24)：92-94

[3]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛生事業管理，2012，28(5):341-343

[4]程慧.我院門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(2):126-127

[5]安國彥. 某院抗菌藥物臨床應用干預前后門診處方調查分析[J]. 中國社區醫師,2015,15:14-15

作者簡介：①周海堅(1971～)男，廣西南寧人，本科，主管藥師，研究方向： 醫院藥學方向。

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0056-02

(收稿日期：2015-11-30)