超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的效果評價①

范軍偉

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

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超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的效果評價①

范軍偉

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

摘要：目的：探討超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果。方法：臨床研究對象是我院2013-05～2015-08收治的失眠癥患者68例，其分組原則隨機。藥物組給予艾司唑侖片進行治療，物理組給予超低頻經顱磁刺激治療。對兩組患者治療前后睡眠質量總分(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和生活質量(SF-36)評分的變化進行對比，并比較治療效果。結果：經過數據統計發現，兩組患者治療前PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優于藥物組，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。物理組治療效果明顯優于藥物組，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。結論：超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果確切，可有效改善患者負面情緒和睡眠質量，促進其生活質量的提升，值得推廣。

關鍵詞：超低頻經顱磁刺激；失眠癥患者；臨床效果

目前，隨著社會的發展，人們的生活壓力越來越多，失眠現象較為常見，但失眠并沒有引起太多人的重視，臨床治療多為藥物服用[1]，但服用藥物可帶來依賴性和成癮性，為了探討更為安全有效的治療方法，本研究選擇失眠癥患者，探討超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2013-05～2015-08收治的失眠癥患者68例，其分組原則隨機。納入標準：符合失眠診斷標準[2]。主訴入睡困難或維持睡眠困難，睡眠問題對工作、生活等均帶來影響。每周發生次數3次以上，持續時間長于2個月；年齡18歲及以上，患者均知情同意本次研究。除外軀體性疾病、焦慮、抑郁、其他類型睡眠紊亂、癲癇發作、藥物依賴、酒精依賴、妊娠期和哺乳期者、腦器質性疾病者、精神發育障礙者。

藥物組總例數34例，年齡18～69歲，平均(36.46±5.12)歲；病程3個月～21年，平均(12.78±0.12)年。每天睡眠時間(3.56±0.24)h。物理組總例數34例，年齡18～69歲，平均(36.21±5.32)歲；病程1～21年，平均(12.44±0.12)年。每天睡眠時間(3.67±0.23)h。所有病人基線資料如歲數、病程、男女比例、睡眠時間等方面，可比性高，差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法

藥物組給予艾司唑侖片(國藥準字H51020084；華中藥業公司)進行治療，每次1mg，睡前15min口服，連續治療10d。

物理組給予超低頻經顱磁刺激治療。采用英國Magstim公司生產超低頻經顱磁刺激治療儀，應用的頻率選擇1mHz和4mHz兩種，刺激強度選擇500高斯，每天治療1次，每次治療時間為0.5h，連續治療10d。

1.3評價指標

對兩組患者治療前后睡眠質量總分(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和生活質量(SF-36)評分的變化進行對比，并比較治療效果。

其中，睡眠質量用PSQI量表進行評估，其包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質量等7項內容，每項內容評分均為0～3分，總分值0～21分，分值越高，障礙越大[3]。

SF-36：0-100分，分數越高，生活質量越好。

HAMA：7分內無焦慮；7分以上可能焦慮；14分以上肯定焦慮；21分以上明顯焦慮；29分以上嚴重焦慮。

HAMD：7分內無抑郁；7分以上可能抑郁；17分以上肯定焦慮；24分以上明顯抑郁。

治療效果：PSQI分數降低90%及以上，夜間睡眠時間大于6h，睡眠深沉，醒后精力充沛為顯效；PSQI分數降低70%～90%為有效；夜間睡眠時間大于3h，睡眠深度增加為有效；達不到上述標準為無效[4]。

1.4統計學方法

2結果

2.1治療前后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分比較

經過數據統計發現，兩組患者治療前PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優于藥物組，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分比較，分)

注：其中，t1/P1為物理組干預前后對比，t2/P2為藥物組干預前后對比，t3/P3為藥物組和物理組干預后組間對比。

2.2兩組患者治療效果比較

經過數據統計發現，物理組治療效果明顯優于藥物組，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(%)

3討論

經顱磁刺激是通過應用線圈高磁通量磁場的產生，能量無衰減穿過顱骨，于神經組織中形成電場梯度，產生繼發感應電流，促進神經細胞去極化的一種技術，其可促進皮質興奮，使神經內分泌、血液灌流和代謝發生變化[5]，具有非介入、無痛等優勢。而超低頻經顱磁刺激是在經顱磁刺激基礎上發展而來的，其通過輸入0.2Hz以內超低頻磁場，通過顱骨穿透直接到達腦內深層組織，產生特殊感應電流，對神經遞質發揮調節作用，以有效預防和治療各種腦部疾病。本研究藥物組給予艾司唑侖片進行治療，物理組給予超低頻經顱磁刺激治療。其中，超低頻經顱磁刺激通過對大腦皮層和基底部、丘腦等深部腦組織產生作用，可對腦內單胺類遞質水平產生影響。有研究表明，經超低頻經顱磁刺激后的失眠大鼠突觸前5-HT1A和5-HT1B受體敏感性均降低，再攝取減少，突觸后5-HT濃度增加，且海馬多巴胺釋放增多[6]。5-HT、海馬多巴胺對睡眠-覺醒系統有調節功能，為睡眠必要條件。同時，經超低頻經顱磁刺激后，5-HT的增加可有效改善抑郁、焦慮狀態，因而也有助于睡眠質量的改善。從安全性來看，超低頻經顱磁刺激屬于一種新型物理治療方法，其安全性良好，患者均可耐受，臨床偶見少數患者頭疼等不適感[7]。經干預，結果顯示，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優于藥物組，且物理組治療效果明顯優于藥物組，提示超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果確切，可有效改善患者負性情緒和睡眠質量，促進其生活質量的提升，值得推廣。

參考文獻:

[1]孫元鋒，李哲，李韻,等.超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的療效[J].實用醫學雜志，2013，29(13):2168-2169

[2]唐雷.超低頻經顱磁刺激對失眠癥患者腦電超慢波的影響及療效[J].醫學臨床研究，2014，23(6):1201-1203

[3]任建華，敖祖輝，趙德龍,等.大眾健身操對大學生睡眠質量的干預研究[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(04)： 94-95

[4]孫淑艷，姜蓓，李克田.感應電治療失眠63例療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2014，37(4)： 71

[5]徐建蘭，徐曉雪，蔡青,等.連續多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重復超低頻經顱磁刺激對大鼠腦內神經遞質功率的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25(2):127-130

[6]謝仁明，李燕如，雷達,等.超低頻與高頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后血管源性帕金森綜合征[J].中南大學學報(醫學版)，2015，40(4):351-355

[7]詹俊杰，李竹，李江華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿VIP和β-EP水平的變化及意義[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(06)： 3-6

作者簡介：①范軍偉(1981～)男，河南登封人，本科，住院醫師，研究方向：腦血管病、神經系統感染性疾病及失眠癥等。

中圖分類號：R749.057

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0140-02

(收稿日期：2015-12-12)