老年腹股溝斜疝無張力疝修補術治療25例①

王國美，倪　慶

(1.揚州市第二人民醫院外科，江蘇 揚州 225007； 2.揚州市第一人民醫院普外科，江蘇 揚州 225007)

?

老年腹股溝斜疝無張力疝修補術治療25例①

王國美1，倪慶2

(1.揚州市第二人民醫院外科，江蘇 揚州 225007； 2.揚州市第一人民醫院普外科，江蘇 揚州 225007)

摘要:目的：在對老年腹股溝斜疝無張力疝修補術臨床治療價值進行客觀評價的基礎上，尋找提升老年腹股溝斜疝患者預后水平的臨床方案。方法：以隨機法選擇本院2012-01～2015-10接收的25例老年腹股溝斜疝患者(實驗組)，治療時選擇無張力疝修補術；同期選擇25例老年腹股溝斜疝患者(對照組)作對照，治療時選擇傳統手術，在對所有入選患者治療結果深入觀察的基礎上，客觀比較2組入選患者的臨床效果。結果：上述入選的所有患者中，實驗組入選患者有效率96.00%，對照組72.00%，且實驗組入選患者在手術時長、并發癥、住院時長以及復發率等方面都有優勢，2組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：對于老年腹股溝斜疝患者而言，予以無張力疝修補術效果突出，可推廣。

關鍵詞:老年腹股溝斜疝;無張力疝修補術;傳統手術;手術時長;復發率

近年來，老年腹股溝斜疝患者總數驟增，已成為臨床多見癥，臨床上多選擇無張力疝修補術和傳統手術治療，盡管兩種術式均可取得顯著成效，但兩者間又有所差異。鑒于此，為了評價老年腹股溝斜疝無張力疝修補術臨床治療價值，筆者選擇25例老年腹股溝斜疝患者為本研究重點觀察對象，同期選擇25例老年腹股溝斜疝患者作對比，治療時分別予以無張力疝修補術和傳統手術。在對所有入選患者臨床指征、治療效果深入分析的基礎上，客觀對比各項數據，重點探討適合老年腹股溝斜疝患者臨床診療的手術方案，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機法選擇本院2012-01～2015-10接收的25例老年腹股溝斜疝患者(實驗組)。年齡60～85歲，中位值(73.3±1.51)歲；男16例，女9例。其中，18例患者的斜疝位置在右邊，7例患者的斜疝位置在左邊。同時選取25例老年腹股溝斜疝患者(對照組)作對照。年齡62～83歲，中位值(72.2±2.17)歲；男18例，女7例。其中，17例患者的斜疝位置在右邊，8例患者的斜疝位置在左邊。通過深入分析2組入選患者的資料，并沒有發現過大差異(P>0.05)，值得進一步對比。

1.2方法

治療前，給予所有入選患者常規檢查，如果患者并發其他基礎性疾病，還需予以對癥處理。例如，對于并發糖尿病的患者，需予以控制血糖值；對于并發高血壓的患者，需予以控制血壓值，再結合患者臨床指征安排手術時間。治療時，對照組選擇傳統手術，即給予患者疝囊頸進行高位結扎以后，與精索后端縫合腹內斜肌的下端以及聯合肌腱，將其精索放到腹內斜肌以及腹外斜肌交界處后，再予以逐層縫合。實驗組治療時選擇無張力疝修補術：(1)術前對患者腎功能、心功能、血常規、肝功能、尿常規以及肺功能等狀況進行全面檢查，同時對檢查結果客觀評估。如果患者尚未達到手術指標，需予以治療，待其基礎疾病被有效控制后，再擇期開展手術方案。(2)給予患者局部麻醉，本院修補材料選擇美國某公司提供的補片以及巴德網塞。選定切口位置并作出切口后，需對切口位置神經充分保護，并游離精索，對游離疝囊以及內環口之間組織進行分離，同時給予內容物有效回納。(3)調整巴德網塞位置，使之與機體疝囊底部對齊，再朝著腹腔方向充分還納，確保填充物順利達到患者疝環邊緣后止。(4)囑咐患者保持咳嗽狀，根據患者反應判斷患者填充效果，并以縫合線對疝環邊緣以及巴德網塞的花瓣進行縫合，并于腹股溝的后壁處置入人工補片，將補片剪出缺口后，確保精索能夠順利通過。(5)對缺口處補片進行縫合，給予補片充分固定，再以生理鹽水對患者創口進行無菌沖洗，并逐層縫合患者腹壁。

1.3評定指標

術后，如果患者臨床指征已經完全消失，而且工作能力以及生活能力都已經恢復正常，表明效果顯著；如果患者臨床指征已經基本消失，而且工作能力以及生活能力都已經有所改善，表明效果一般；如果患者臨床指征未得到明顯改善，而且工作能力以及生活能力都與術前無異，表明無效[1]。

1.4統計學方法

2結果

2.1所有入選患者臨床效果

上述入選的所有患者中，實驗組入選患者有效率96.00%，對照組72.00%，2組比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　所有入選患者臨床效果(n=25，%)

2.2所有入選患者臨床指征

上述入選的所有患者中，實驗組入選患者在手術時長、住院時長以及復發率等方面都有優勢，2組比較有差距(P<0.05)，見表2。

表2　所有入選患者臨床指征

2.3所有入選患者并發癥

上述入選患者中，實驗組入選患者在并發癥方面同樣有優勢，2組比較有差距(P<0.05)，見表3。

表3　所有入選患者并發癥 (n=25，%)

3討論

老年腹股溝斜疝屬于外科疾病中常見類型，其誘發因素有腹壁強度異常增高以及腹橫筋膜受損等，發病率極高[1]。對于老年腹股溝斜疝患者而言，臨床上多以手術為首選方案，其中無張力疝修補術和傳統手術方案最為常見，且均可取得顯著成效。然而，由于傳統手術方案強調用已缺損組織或者病變組織作為疝囊后壁的修補材料，因此極易出現復發現象[2]。不僅如此，對腹股溝的韌帶以及聯合肌腱進行縫合以后，不同解剖平面上患者的肌肉組織會受到強拉，不僅會使術后疼痛感加劇，而且還會使患者承受巨大痛苦，所以尋找適合老年腹股溝斜疝的術式十分有必要。

無張力疝修補術滿足老年腹股溝斜疝患者生理解剖的醫學特征，強調用補片對患者缺損腹壁、腹股溝管的后壁進行修復，因此不會給機體病變組織附近帶來過大張力。與此同時，無張力疝修補術所用補片為新型材料，和人體間的相容性極佳，除了可以直接和人體組織進行粘合以外，在抗感染方面也表現出優勢[3]。不僅如此，無張力疝修補術具體操作程序中，其操作程序較為簡單、操作時間較短，而且該術式的并發癥也非常少，患者術后可在短時間內恢復，加之復發率非常低，適用于所有老年腹股溝斜疝患者。除此以外，盡管部分患者不能開展傳統手術治療方案，但是開展無張力疝修補術卻可以克服各種難題，所以已經在老年腹股溝斜疝患者中得到推廣[4]。本研究入選患者中，實驗組入選患者治療時選擇無張力疝修補術，對照組治療時選擇傳統手術，發現實驗組入選患者有效率95.65%，對照組69.57%。此外，實驗組入選患者在手術時長、并發癥、住院時長以及復發率等方面都有優勢， 2組比較有差距(P<0.05)，與劉冬良[5]等人觀點存在一致性。研究表明，就老年腹股溝斜疝患者而言，在其診療程序中選擇填無張力疝修補術效果突出，不僅可以改善患者手術時長、住院時長以及復發率等手術指征，而且還能夠控制尿潴留、術后疼痛異常、術后有異物感以及陰囊血腫等不良癥狀出現，可推廣。

參考文獻：

[1]陳華,葉少華,劉國民,等.腹膜前入路無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(6):1023

[2]張繁疆，曾環洪，藍錦文,等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,05(3):320-324

[3]楊世斌，肖隆斌，吳文輝,等.復絲聚酯補片無張力修補老年腹股溝斜疝56例臨床分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(3):237-239

[4]朱響，梅擁平，王馨,等.經腹腔鏡與開放式腹膜外間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝的療效分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2014,34(10):1412-1415

[5]劉冬良，顧汝軍，孫剛,等.兩種無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床療效比較[J].淮海醫藥,2015,33(5):445-446

作者簡介：①王國美(1965～)男，江蘇揚州人，本科，副主任醫師，研究方向：普外科。

中圖分類號：R656.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0158-02

(收稿日期：2015-11-20)