層流手術間控制院內感染的護理措施①

周樂勇

(綿竹市中醫醫院醫院感染管理科，四川 綿竹 618200)

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層流手術間控制院內感染的護理措施①

周樂勇

(綿竹市中醫醫院醫院感染管理科，四川 綿竹 618200)

摘要：目的：探討層流手術間控制院內感染的護理措施。方法：選取2015-01～2015-06我院行層流手術間護理期間收治的手術室患者120例為研究組，另選取2014-06～2014-12我院行常規手術間護理期間收治的手術室患者120例為對照組，觀察比較兩組術中菌落數、院內感染情況及護理滿意率。結果：①術中菌落數情況。研究組術中手菌落數、空氣菌落數均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。②院內感染情況。研究組尿路感染、肺部感染等發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。③護理滿意率。研究組護理總滿意率為95.00%，較之于對照組的81.67%，研究組護理總滿意率明顯更高,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對手術室患者實施層流手術間護理，可減少患者術中菌落數，降低院內感染風險，增強患者的滿意度，當加強推廣及應用。

關鍵詞：層流手術間；護理；院內感染；效果

手術室是救治患者的重要場所，手術室環境不達標、侵入性操作引起組織創傷等均可造成醫院感染[1]。醫院感染發生率是評價醫院管理質量與治療操作技術好壞的關鍵指標[2]。因此，建立合理、整潔及規范的手術室、加強手術室護理對降低院內感染發生率具有非常重要的作用。我院于2015-01～2015-06對部分手術室患者采用了層流手術間護理管理，取得了理想效果，現將護理措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015-01～2015-06我院行層流手術間護理期間收治的手術室患者120例為研究組，另選取2014-06～2014-12我院行常規手術間護理期間收治的手術室患者120例為對照組。研究組：男67例，女53例；年齡23～78歲，平均(56.58±6.52)歲；其中，28例急診手術，43例延期手術，49例擇期手術。對照組：男69例，女51例；年齡：21～79歲，平均(58.12±7.18)歲；其中，30例急診手術，42例延期手術，48例擇期手術。比較兩組一般資料，如性別、平均年齡及手術類型等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組120例患者行常規手術室護理管理，研究組120例患者行層流手術間護理管理，具體如下。

1.2.1加強對5s管理法在手術間護理中的實施：(1)組織管理。我院對手術室應用物品進行分類，手術室內僅保存定量的術中必需品與日用品，不可置放其他物品。(2)整頓管理。將必須物品固定位置，并合理擺放于物品柜內，以方便取還；定期對必須物品進行檢查，以保證物品的完好性；為了確保層流手術間合理應用相關器械與儀器設備的良好運行，當制定完善的醫療器械管理手冊，并全面記錄器械使用情況、檢查及維修次數等信息；定期整理、增添物品柜內物品，加強消毒，以防物品柜內物品污染、變質或過期等[3，4]。(3)清潔管理。在準備手術前，對手術臺及手術室地面進行濕式清潔，以確保手術室環境整潔衛生；對于術中產生的醫療垃圾，當將其固定放置于垃圾袋內；手術室環境要保持清潔干凈、簡單明了，注意將銳利物品規整于相應的位置，如手術刀、骨鑿及縫針、剪刀等。(4)管理規范。定期對手術室內醫護人員進行相關知識培訓或進行知識宣傳，以促進手術室管理的規范化與統一化。護理人員要做完善術前準備工作，做好術中配合工作，規范整理術后所留物品，加強手術室巡查。(5)自律管理。醫護人員要嚴格遵循相關規章制度，注重對自身工作素養的培養與提升，嚴于律己，如定期舉行"院內感染控制座談會"，使醫護人員互相交流，學習工作經驗等。

1.2.2加強對循環管理在手術間護理中的實施：(1)計劃。制定手術室醫護人員學習計劃，加強崗前培訓，就層流手術室內儀器設備與規范管理注意事項進行詳細講解，包括：層流手術室的濕度、溫度及風量；層流手術室污染源及防控途徑；層流凈化技術的重要意義等，以確保護理人員能夠迅速掌握層流手術室特點及護理管理注意事項。制定與層流手術室相適應的科學管理計劃，包括：崗位職責劃分、消毒管理、物品管理、查對制度等，確保相關規章制度切實可行。(2)執行。嚴格控制手術室內流動人員數量，醫護人員要在手術衣、帽等裝備穿戴齊全后方可進入，使用后收回相關裝備，妥善處置，以減少手術間細菌散發量[5]。關閉手術室門，確保室內溫度為24℃，濕度達到50%～60%，具體可根據患者自身感受進行調節[6]。護理人員要加強術前、術后清潔管理，以減少新的污染源。(3)檢查。護士長要履行崗位職責，對全崗位人員工作進行定期檢查，及時發現問題，解決問題；對護理人員的無菌操作執行情況進行監管，同時嚴格檢查護理人員的業務知識學習情況，以督促其護理技術與素養的提升，從而使手術室護理質量從大程度上得到改善。(4)處理。對所發現的問題進行記錄、分析，并制定相應的解決策略。定期分析回顧，以查找不足，持續改進，汲取教訓，積累經驗，從而使手術室臨床護理服務得以更好的發展。

1.3觀察指標

采用普通營養瓊脂培養菌落，觀察比較兩組術中菌落數，包括空氣菌落數、護理人員手菌落數；分析兩組院內感染情況，包括肺部感染、血液感染、尿路感染等；采用自制問卷調查兩組患者對手術室護理的滿意率，結果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三種。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0，計數資料用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用(均數±標準差)表示，行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中菌落數情況對比

研究組術中手菌落數、空氣菌落數均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術中菌落數情況對比分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組院內感染情況對比

研究組尿路感染、肺部感染等發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組院內感染情況對比分析[n=120，(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組護理滿意率對比

對照組手術室護理非常滿意率為58.33%,總滿意率為81.67%；研究組手術室護理非常滿意率為80.00%，總滿意率為95.00%,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組手術室護理滿意率對比分析 [n=120,(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

醫院手術間感染控制屬于對手術全過程的控制，主要指切斷手術污染途徑，控制微生物感染，防止致病菌和切口創面接觸。層流手術間充分利用了空氣潔凈技術，可有效凈化手術室環境，防止微生物進入手術室內，避免細菌大量增殖，適用于各種手術的操作及開展，對降低院內感染發生率極具意義[7]。如醫護人員及患者攜帶大量微生物進入層流手術間，加之手術室內器具消毒不徹底，可產生外源性手術室污染源，從而引發院內感染[8]。因此，必須加強對5s管理法與循環管理法在手術室護理中的應用，確保無菌操作，強化護理人員素質，控制室內走動人員數量，減少手術室開門頻率，及時對污染物進行清理；制定相應的管理計劃與護理人員學習計劃，嚴格執行相關規章制度，定期檢查手術室護理管理落實情況，及時發現問題，解決問題，總結經驗，確保層流手術間感染控制工作的良性發展。

在本研究中，對照組采用了常規手術室護理管理，研究組采用了層流手術間護理管理，結果顯示，研究組術中手菌落數、空氣菌落數均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示強化的層流手術間護理管理可有效減少術中菌落數，控制致病菌傳播，這與孫淑芬報道觀點基本相符[9]。研究組尿路感染、肺部感染等發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示層流手術間控制院內感染效果明顯。對照組護理總滿意率為81.67%，研究組護理總滿意率為95.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示采用層流手術間護理管理可有效提升患者的護理滿意度。

綜上所述，對手術室患者實施層流手術間護理，可減少患者術中菌落數，降低院內感染風險，增強患者的滿意度，當加強推廣及應用。

參考文獻：

[1]Ali Acar, Vedat Turhan. Nosocomial infection characteristics in a burn intensive care unit: Analysis of an eleven-year active surveillance[J]. Burns,2013,10(23):140-141

[2]姜平桂,王維,錢蒨健.手術室控制醫院內感染的有效途徑[J].現代臨床護理,2010,6(2):35-37

[3]巴志強，季慧斌，趙麗清，等.整體環境動態監控手術部的交叉感染 [J].中華醫院感染學雜志，2010,18(1)：67-70

[4]A G Venier,T Lavigne Rogues. Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit: when should Pseudomonas aeruginosa be suspected Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit, Rea-Raisin[J]. Clinical Microbiology and Infection,2012,20(10):180-181

[5]吳玉萍.層流手術室在預防院內感染中的作用[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,12(21)：106-108

[6]李莉.手術室院內感染的控制與管理體會[J].中國誤診學雜志,2011,11(10)：230-231

[7]劉春雷.無層流普通手術室應用空氣凈化器的效果探析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10)：99-100

[8]龐建紅.層流凈化在接臺手術中的消毒效果[J].江蘇醫藥,2011,37(20)：155-157

[9]孫淑芬.層流手術室醫院感染的預防控制與管理 [J].當代護士：學術版,2011,12(1)：156-157

作者簡介：①周樂勇(1972～)女,四川什邡人，大專，主管護師。研究方向：醫院感染管理。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0061-02

(收稿日期：2015-11-30)